BUT DU TRAITEMENT

Quels objectifs nous proposons-nous lorsque nous envisageons de traïter une luxation-fracture de l'extrémité externe de la clavicule?

Avant tout, notre principal souci doit être la restitution de la fonction. Or, pour que les mouvements du membre supérieur retrouvent à la racine du membre le solide point

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d’appui dont ils ont besoin, il faut que la clavicule puisse jouer son rôle d’arc-boutant interposé entre l’épaule et le sternum.

Nous devrons donc rechercher la consolidation de la fracture et réaliser la coaptation acromio-claviculaire par la réduction et la contention de la fracture d’une part et de la luxation d’autre part.

Cependant, pour .que les mouvements de l’épaule retrouvent toute leur amplitude, il faut que l’articulation acromioclaviculaire ait conservé toute sa mobilité. Nous insistons sur la nécessité qu’il y a de respecter la mobilité acromio- claviculaire pour conserver les mouvements normaux de l’épaule. ‘

Nous devrons ensuite éviter la douleur et en premier lieu les douleurs qui suivent l’accident. Ceci sera réalisé par l’immobilisation de la fracture et de la luxation. Ensuite les séquelles douloureuses qui seraient l’aboutissement inévitable d’une luxation-fracture négligée. Par. ailleurs, nous devons faire état de considérations esthétiques et pour éviter toute déformation disgracieuse, nous chercherons à obtenir le résultat anatomique le plus satisfaisant possible.

Voilà donc plusieurs raisons toutes diversement bonnes pour affirmer que dans tous les cas la lésion doit être traitée en recherchant une restitution anatomique parfaite. Il ne nous semble pas superflu d’insister sur cette motion puisque

en 1928 encore, à la Société de Chirurgie de Lyon (séance

du 16 février), Tixier et Malin, en matière de luxation acromio-claviculaire se déclaraient partisans de l’abstention pure et simple!

Une fois ce principe admis, quelques autres directions d'ordre général finiront de tracer notre ligne de conduite:

— rendre au blessé le plus tôt possible l’usage de son membre, c’est-à-dire raccourcir au maximum la période d’immobilisation du membre supérieur ;

— appliquer le traitement le plus simple, le plus sûr et le moins offensant; pour cela considérer: la nature et la longueur de l’anesthésie, la situation et la dimension

des incisions nécessaires, la solidité et la tolérance du matériel de prothèse, les risques d'infection et enfin l’éventualité d’une intervention secondaire. -

En définitive, si l’on met à part ces dernières notions, valables d’ailleurs pour n’importe quel traitement de fracture, les buts principaux du traitement idéal d’une luxationfracture de l’extrémité externe de la clavicule pourrait se résumer airsi: réduction et contention des lésions avec

conservation de la mobilité acromio-claviculaire.