INDICATIONS ET RESULTATS THERAPEUTIQUES

Nous venons d’énumérer assez longuement la liste des

moyens thérapeutiques théoriquement applicables aux

luxations-fracturés de l’extrémité externe de la clavicule. Un grand nombre d’entre eux, nous l’avons vu, est à rejeter et en pratique l'opérateur n’aura le choix qu’entre quelques techniques peu nombreuses. C’est ce choix que nous allons essayer de discuter par quelques indications théra-

peutiqués schématiques. Tout d’abord, un principe fonda-

mental :

Toute luxation-fracture de la clavicule exige un traitement chirurgical. Ce principe ne souffre aucune exception. Nous avons vu la pauvreté des moyens orthopédiques. Ce traitement chirurgical devra viser à la reconstitution ad integrum en respectant absolument la mobilité acromioclaviculaire. |

Si le trait de fracture est en dehors du ligament conoïde, nous sommes en présence de l'indication majeure de la syndesmopexie de P. Delbet, opération idéale qui traite à la fois la luxation et la fracture avec un résultat parfait confirmé par l’exemple de notre observation I.

Si le trait de fracture est en dedans du ligament conoïde

on-associera à la syndesmopexie, toujours formellement

indiquée, une ostéosynthèse (observation IT). Pour la réalisation de l’ostéosynthèse le choix de la technique sera

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déterminé dans chaque cas particulier selon le siège et la direction du trait de fracture. |

Enfin, si le sujet tient avant tout à l'esthétique, si l’on se trouve par exemple en présence d’une jeune femme refusant l’éventualité d’une cicatrice et acceptant une certaine diminution d'amplitude des mouvements de l'épaule, on aura recours à un embrochage médullaire transcutané selon l’élégante technique de Godard.

Quant aux résultats obtenus en se conformant à ces directives, il nous paraît possible d’affirmer qu'ils seront les meilleurs possibles, nous fondant pour cette assertion à la fois sur les considérations théoriques que nous avons “exposées, et sur les faits cliniques éloquents rapportés dans

nos observations.

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