OBSERVATIONS

OBsERVATION N° I

(Observation inédite due à l’obligeance . de Monsieur le Professeur agrégé Roux)

T.. André, 24 ans, entre d'urgence dans le service de chirurgie militaire pour contusions multiples récentes à la suite d’un accident de circulation, le 19 février 1943.

Il présente une plaie du cuir chevelu vérifiée opératoirement de façon immédiate, sans lésion osseuse ; cette plaie est suturée. Il présente, en outre, une contusion des parties molles de l’avant-bras gauche et une fracture de l’extrémité externe de la clavicule droite sans plaie. L’épaule droite est augmentée de volume dans son ensemble ecchymotique et tombante. Le sujet est très musclé, néanmoins les mouvements de cette épaule sont à peine ébauchés et. déclarés douloureux à toute tentative de mouvement.

L’examen permet cependant de se rendre compte que la tête humérale droite est en place, qu’il n’existe pas de fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus. La clavicule . présente un déplacement notable, la direction du corps de l'os est anormale ; elle est déplacée en haut et en arrière.

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Palpée avec l’extrémité du doigt elle montre une solution de continuité au niveau de son extrémité externe; celle-ci se perd dans la région du trapèze en arrière et n’a plus de contact avec l’acromion. Malgré la tension des téguments on perçoit sous la peau de la partie supérieure de la fosse sus-épmeuse droite de l'extrémité externe claviculaire. On se rend compte que la distance acromio- -sternale est diminuée notablement à droite; il existe, en effet, un centimètre et demi de différence avec le côté opposé.

L’examen radiographique montre une luxation-fracture de l’extrémité claviculaire externe droite. La fracture siège sur l'extrémité articulaire de la clavicule, l’acromion est intact. Le fragment claviculaire interne est fortement luxé en arrière et en haut. Le déplacement est de l’ordre de plusieurs centimètres.

Dans les jours suivants, après mise au repos de la De l'extrémité externe du fragment claviculaire pointe sous les téguments de la fosse sus-épineuse et malgré plusieurs tentatives, la réduction ne peut être obtenue correctement ni maintenue.

Le blessé, sportif, militaire de carrière, demande uné réduction sanglante.

Opération le 23 février 1943: on pratique une syndesmopexie coraco-claviculaire droite (opérateur : Professeur Roux, aide: Docteur Guerrier).

Sous-anesthésie générale à l’éther, incision en épaulette dont la branche supérieure suit le tiers externe de la clavicule, la branche inférieure la partie supérieure du sillon delto-pectoral. Libération rapide de l’apophyse coracoïde sur les deux faces; libération juste suffisante pour: percevoir au doigt le bord inférieur.

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On passe sous l’apophyse avec l'aiguille de Deschamps coudée deux soies plates tressées n° 10 dont les bouts sont repérés par deux pinces. :

On libère ensuite l’extrémité externe de la clavicule qui se trouve loin en arrière dans le corps charnu du trapèze; on la ramène facilement en face de l’acromion auquel sont restés insérés des fragments osseux claviculaires; on résèque ces fragments de façon à libérer la surface articulaire acromiale. Les fils de soie sont passés au-dessus de la clavicule, à 1 centimètre environ de son extrémité externe. Le moignon de l'épaule est soulevé fortement, la luxation acromio-claviculaire est réduite et la soie est nouée sur la caracoïde. Les extrémités osseuses sont fixées au contact l’une de l’autre; les mouvements provoqués du bras montrent que la réduction est solide.

Sutüre des plans musculaires et cutanés; immobilisation de l’épaule sur un appareil de Pouliquen.

Cet appareil est enlevé au bout de quinze jours. Les mouvements et les massages sont aussitôt mis en œuvre et la mobilité articulaire est rapidement récupérée, la volonté du sujet aidant.

Le 20 avril 1943, un peu plus de trois semaines après l'opération, le blessé revient, présentant une fistule à l'extrémité inférieure de la cicatrice, fistule réduite mais charnue présentant un écoulement séro-purulent nécessitant le port d’un pansement. (V. page 14, photographie 1 de la planche.) |

La luxation acromio-elaviculaire est parfaitement réduite, la région opératoire est normale dans le reste de son étendue. Les mouvements de l'épaule dépassent l'angle droit

et sont indolores,

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Le 22 avril 1943, par une petite incision sur lorifice fistuleux, le nœud de la soie est découvert et celle-ci est enlevée facilement; on pratique un curettage du bourgeon charnu. *

La cicatrisation est obtenue le 30 avril 1943.

Suites :

Le blessé est revu en avril 1944, treize mois après l’opération. La cicatrice est souple et normale. Le moignon de l’épaule a repris sa forme normale. Il n’existe pas d’atrophie musculaire. Le sujet s’est remis rapidement après sa sortie de l’hôpital à son entraînement sportif.

La distance acromio-sternale droite est diminuée d’un demi-centimètre environ, mais l'extrémité externe de la clavicule reste en contact avec l’acromion au repos et au cours des mouvements. La nouvelle articulation n’est pas douloureuse.

Les mouvements de l’épaule droite sont normaux. L’élévation, la projection en avant et en arrière, la circonduction, ont une souplesse et une amplitude comparables à celles du côté opposé.

Il n’y a pas de diminution de force du membre supérieur droit.

Le résultat est très satisfaisant. (Voir photographie IT de la planche.) de |

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