MIE E

OBSERVATION V (inédite)

(Service de M. le Professeur POUYANNE, Hôpital des Enfants.)

C.. (Jean), alors âgé de quinze ans, tombait d’un pin, le 24 mars 1950, faisant une chute de 2 m. 50. Il n’a pas perdu connaissance, mais s’est plaint d’une douleur à la mobilisation du cou avec, pendant quatre à cinq jours, une sensation de faiblesse dans le membre supérieur gauche et, à un degré moindre, dans l’homologue du côté droit. La marche s’effectuait sans difficulté. Ces symptômes neurologiques disparurent. La mobilisation des membres redevint normale, mais il persistait toujours des douleurs dans l’épaule gauche.

Brusquement, le 21 septembre 1950, s’installe une hémiparésie gauche avec une gêne grandissante à la marche.

Pendant trois mois, son médecin traite les douleurs dont se plaignait le blessé depuis l’accident, par des frictions locales.

Devant la persistance de ce tableau, le malade est admis dans le Service de neurologie du Professeur DELMAS-MARSALET, puis transéaté à l’Hôpital des Enfants, le 24 novembre, avec le diagnostic de compression médullaire d’origine traumatique.

A l’examen, il existe une attitude vicieuse du cou en léger torticolis, la région cervicale basse est sensible à la palpation, et toute tentative de mobilisation du cou est douloureuse.

Examen neurologique. — Membre supérieur gauche l’épaule est un peu abaïssée, l’avant-bras paraît plus grêle, la loge hypothénar un peu atrophiée; les mouvements de flexion de la main et des doigts, l’abduction du pouce sont impossibles, ainsi que l’écartement et le rapprochement des doigts. Les mouvements passifs montrent une certaine flaccidité. Les réflexes tendineux restent normaux par rapport au côté droit. La sensibilité thermo-algésique est abolie dans le territoire du brachial cutané interne.

Membres inférieurs : à gauche, les mouvements sont pratiquement abolis, les réflexes sont vifs; à droite, la sensibilité est abolie à tous les modes; cependant, certaines excitations profondes sont encore perçues.

C’est un tableau de syndrome de BROWN-SÉQUART, avec syndrome radiculaire au membre supérieur gauche.

Une radiographie, la première depuis l’accident (HS: 19e montre une luxation de C8 sur C7, de telle sorte que le bord antéro-supérieur du corps vertébral de C7 est en rapport avec le milieu de la face inférieure de C6: le trou de conjugaison

Fi1G. 1.

C…. (Jean), 30 novembre 1950.

est élargi, les apophyses articulaires se correspondent par l’arête de leurs surfaces articulaires. Il n’y a pas de fracture, mais un léger tassement de la partie antérieure du corps de la septième vertèbre. Sur les différents clichés pris ultérieurement, la sixième vertèbre cervicale est intacte. De face, il existe une légère rotation de C6 (28-30 novembre).

Le 5 décembre 1950, sous extension continue, on constate le retour de la sensibilité dans les membres supérieur gauche et

inférieur droit. À noter, du 24 novembre au 3 décembre, un épisode sphinctérien : rétention d’urine ayant nécessité des sondages et constipation opiniâtre.

Radiographie le 18 décembre : réduction nette du déplacement.

Le 23 décembre, l’état général se maintient avec cependant un léger amaigrissement. La force musculaire revient au membre inférieur gauche. Les réflexes tendineux restent vifs, clonus de la rotule. Le pied gauche est en léger équinisme. Au membre supérieur gauche, malgré une nette amélioration, la force reste encore très diminuée.

Le 28 décembre : minerve plâtrée.

Le 14 février 1951, le blessé marche normalement. La récupération de la force musculaire est totale, la sensibilité redevenue normale. Seule séquelle, une certaine vivacité des réflexes tendineux du membre inférieur gauche persiste. Le rachis cervical est raide dans sa partie basse.

Le 15 février, intervention (Docteur Geneste) sous anesthésie générale (protoxyde-éther).

Prélèvement d’un greffon iliaque long de 6 centimètres, puis mise à nu des apophyses épineuses et des lames de C 5 à D 2, par une incision médiane. On s’aperçoit que l’apophyse épineuse de C 6 a glissé de 2 centimètres en avant de celle de C 7. Le greffon iliaque, spongieux et souple, est étroitement appliqué sur le côté gauche des apophyses épineuses dépériostées, tout contre les lames, modelé sur leur saillie; il est entouré de copeaux osseux. Suture des muscles au nylon. Minerve plâtrée.

Tandis qu’au niveau du cou le processus de cicatrisation évolue normalement, la cicatrice de prélèvement du greffon se désunit.

Le 7 mars, confection d’une nouvelle minerve plâtrée.

Exeat le 5 mai. Le 5 juillet, ablation de la minerve.

DE

Ces cinq premières observations que nous avons réunies pèchent par un défaut : il n’y a pas eu de contrôle radiologique aussitôt après l’accident, nous privant ainsi d’un document objectif. Elles ne pourraient donc, à elles seules, nous permettre d’individualiser ce mode évolutif particulier de certains traumatismes cervicaux. Cependant, cliniquement, elles se rapprochent des cas que nous rapportons plus loin. Initialement, il ne semble exister que des altérations minimes au point que les malades et parfois les médecins qui les ont soignés d’abord, ne se sont pas alarmés.

Un autre point commun qui découle de la constatation précédente, est l’absence de traitement adéquat. Peut-être aurait-il évité, dans certains cas, l’apparition secondaire d’une luxation ?

Enfin, dans tous les cas, on a bien affaire à une luxation et non à un glissement secondaire de fragments osseux fracturés. Dans l’observation de Carlo SCHAPIRA, il existe bien une fracture, mais elle n’intéresse que lapophyse épineuse de C 6, le massif des apophyses articulaires restant solidaire du corps vertébral. Elle ne suffit, à elle seule, à expliquer le glissement de cette vertèbre, pas plus que la fracture de l’arc postérieur de l’atlas (observation IT) n'autorise celui de l’axis sur la troisième cervicale,