IV. — Dracnosric
Le diagnostic n'est pas toujours aussi simple que dr Ur. \ > o S r l'énoncé de ces symptômes pourrait le faire croire. Le
gonilement et la douleur gènent souvent l'exploration et laissent le praticien hésitant, pour le plus grand malheur du sujet dont la luxation, si elle n'est pas réduite Immédiatement, a beaucoup de chances de devenir irréductible et de nécessiter alors l’astragaleetomie.
La première question à se poser est celle de savoir S'IL Y A UNE LUXATION, Ce que dénote nettement la saillie de l’astragale sur le dos du pied, et qui permet de rejeter le diagnostic de fracture de la malléole interne avec déjettement d’ailleurs toujours plus léger du pied en dedans, et celui de fracture de lastragale accompagnée du même déjettement et d’effacement du talon.
Cette luxatiou EST-ELLE UNE LUXATION SOUS-ASTRA- GALIENNE ? La conservation des rapports normaux entre l’astragale et les os de la jambe, la conservation plus ou moins complète des mouvements de flexion et d’extension du pied sur la jambe permettent de laffirmer. On pourrait cependant songer à une lwralion médio-tursienne, qui s'accompagne également de saillie de l’astragale. Mais dans ce cas, d’ailleurs très rare, lastragale conserve ses rapports avec le calcanéum, c’est lavantpied qui subit une flexion dorsale sur larrière-pied, déterminant une diminution de longueur du pied. En mème lemps on observe une convexilé antéro-postérieure de la face plantaire, de sorte que le blessé ne peut faire toucher sur l'empreinte à la fois le talon el les orteils. |
Enfin la position du pied dont la face plantaire regarde en dedans permet de faire le diagnostic avec les autres variétés de luxalion sous-astragaliennes : en avant eten dehors.
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Malgré cela le diagnostic reste parfois un peu indécis. C'est alors qu'intervient l'ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE, qui constitue certainement l'élément principal du diagnoslic.
La radiographie de profil nous montre seulement Je déplacement antéro-postérieur de lastragale par rapport au calcanéum et au scaphoïde. Mais la radiographie de face nous permet de nous rendre un compte exact du déjettement du pied en dedans, avec conservalion des rapports de l’astragale avec les os de la jambe. C'est cette dernière radiographie qui impose le diagnostic.
