CHAPITRE PREMIER

Anatomie des ganglions et des lymphatiques de la région mastoidienne

L’appareil ganglionnaire de la tête et du eou présente un développement considérable. C’est d’ailleurs dans la région cervicale qu’apparaissent les premiers ganglions au cours du développement phylogénique.

La disposition générale de ces ganglions peut être schématisée de la façon suivante : ces ganglions constituent d’abord une sorte de cercle, véritable collier ganglionnaire placé à la jonction de la tête et du cou. De ce cercle part de chaque côté une chaîne verticale qui s’étale sous le sternomastoiïdien et accompagne le paquet vasculo-nerveux jusqu’à la jonction du cou et du thorax. Gette chaîne prineipale est flanquée de plusieurs chaînes secondaires de moindre importance.

Le cercle ganglionnaire péricervical est décomposable en un certain nombre de groupes qui sont, d’arrière en avant :

LA ANARE

19 Le groupe sous-occipital et les ganglions attenants de la nuque, qui en dépendent.

20 Le groupe mastoïdien.

30 Le groupe parotidien.

40 Le groupe sous-maxillaire.

59 Les ganglions sous-mentaux.

6° Les ganglions rétro-pharyngiens.

Nous nous bornerons à l’étude du deuxième et du troisième groupe.

Le nombre des ganglions mastoïdiens varie de deux à cinq suivant les auteurs. Poirier en admet deux. Ils sont, d’après lui, toujours bien visibles chez l'enfant, mais sOuvent difficiles à découvrir chez l’adulte. Ils sont ordinairement placés l’un derrière l’autre et réunis par deux ou trois trones lymphatiques ; ils sont sous-jacents au bord inférieur du muscle auriculaire postérieur et reposent sur l'insertion mastoïdienne du sterno-mastoïdien. Une mince lame fibreuse, dépendance de la gaîne de ce muscle, les fixe sur ce dernier.

Pour d’autres auteurs leur rembre est de cinq ; 1ls sont disposés en partie sur.la face externe de l’apophyse ; en partie le long du rebord apophysaire; l’un d’eux est le plus souvent situé à la pointe.

Ges ganglions reçoivent les lymphatiques de la portion temporale du cuir chevelu, de la face interne du pavillon de l'oreille, le lobule excepté, et de la face postérieure du conduit auditif externe. Ils reçoivent aussi des lymphatiques provenant des ganglions supérieurs du groupe sterno-cléido-mastoiïdien, que Poirier sépare du groupe mastoidien ;

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‘ils reçoivent ainsi des rameaux lymphatiques émanés de

ganglions placés autour de la jugulaire externe au point où elle sort de la grande parotide. F D’après Grüber et Kessel, les Iymphatiques de l'oreille

. moyenne traversent la couche fibreuse de la membrane du

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tympan et s’anastomosent avec les lymphatiques du revêétement cutané de cette membrane ; ils aboutissent au cadre tympanal et se divisent en plusieurs branches : au sortir du conduit, ils se dirigent vers la région mastoïdienne en suivant le périoste du conduit auditif externe dont le périoste de l’apophyse est la continuation.

D’après les anatomistes, la presque totalité des collecteurs issus de la muqueuse nasale, de la trompe d’Eustache

et une partie des lymphatiques de la caisse du tympan se

rendent aux ganglions rétropharyngiens. Nous verrons que d’après la clinique, quelques-uns se rendent aux ganglions mastoïdiens.

Les vaisseaux efférents du groupe mastoïdien se jettent dans les ganglions supérieurs de la chaîne jugulaire interne.

Le groupe parotidien comprend quinze ou seize ganglions situés dans la loge parotidienne. Ils reçoivent les lymphatiques de la face externe du pavillon de l'oreille, de la peau frontale et temporale, de la racine du nez, du conduit auditif externe, de la caisse du tympan, de la muqueuse des fosses nasales.

Ajoutons, pour terminer l’étude de ces ganglions mastoïdiens,que Lamacq-Dormoy en a trouvé un nombre beaucoup plus grand que celui indiqué par les anatomistes chez un homme sujet à des atteintes fréquentes de rhino-pharyngite. Il a pu constater sur l’apophyse mastoïde la pré-

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