DE L'UTÉRUS

se rendre horizontalement de chaque côté, et un peu en devant de l'angle tubaire, pour se réunir à d'autres plans de fibres , et former là l'origine du ligament rond ou cordon sus-pubien.

3°.. Au tiers inférieur de la ligne médiane, deux autres plans de fibres se dirigent obliquement de bas en haut en s'écartant sur les côtés de l'utérus; une portion de ce faisceau va se réunir au trousseau de fibres des cordons suspubiens , et l'autre va se confondre et s'enlacer avec les fibres transverses des régions postérieures de l'organe.

1°. Sur \a paroi postérieure de l'utérus , la disposition des plans fibreux est à peu près la même que sur la paroi antérieure : le plan médian , plus saillant que celui de la face antérieure, présente également dans sa disposition des fibres longitudinales (voy. pi. 11, fig. 2).

2°. Les plans fibreux de la région supérieure s'étendent en travers, en partant de la ligne médiane jusqu'à l'origine des trompes , et un peu au-dessous , où ils se réunissent pour se rendre aux ovaires dont ils forment le cordon ou ligament.

3°. Au-dessous est un autre plan qui remonte obliquement de bas en haut, et se divise, en s'éloignant de leur point de départ, en deux portions: l'une , supérieure et latérale, se contourne sur le côté, et va se réunir en devant aux cordons sus-pubiens ; l'autre s'épanouit en forme d'aileron pour se rendre à la base de l'ovaire.

4°. A l'extrémité inférieure* de la ligne médiane dans la région moyenne extérieure du col, deux autres faisceaux qui se composent d'une portion des fibres de la ligne médiane du col, s'écartent l'un de l'autre de quelques lignes, s'isolent, vont s'attacher sur les bords latéraux de la région moyenne du sacrum, et forment les ligamens postérieurs de la matrice ; cordons très-solides qui ne cèdent qu'à de très grands efforts pour les rompre.

Les divers plans fibreux que nous venons de décrire changent de direclion dans l'utérus chargé du produit de la conception ; il existe encore d'autres plans musculaires qui ne sont appréciables que dans l'état de grossesse, avant que l'utérus ait exercé sa propriété contractile.

Après l'accouchement, ces plans fibreux présentent encore des différences très-remarquables dans leur disposition. De cette variété d'aspects est résultée celte foule d'opinions diverses sur la texture de l'utérus et sur la nature et la disposition de son tissu (1).

Dans la cavité de l'utérus à l'état de vacuité, outre les orifices perspiratoires d'une extrême ténuité, on remarque une ligne quelquefois déprimée, d'autres fois saillante, qui en partage la longueur en deux parties égales, l'une à droite et l'autre à gauche : sur cette ligne médiane, plus remarquable à la face postérieure qu'à l'antérieure, aboutissent plusieurs ramifications obliques qui lui donnent une forme palmée.

Nous avons eu l'occasion d'examiner plusieurs fois l'utérus de jeunes filles mortes à l'époque des règles : la face interne de cet organe était couverte d'une couche de sang d'un rouge vif; il s'en échappait en gouttelettes nombreuses par la compression de l'organe ; mais nous n'avons jamais vu le sang s'échapper de la surface muqueuse du vagin, jamais de l'intérieur du col de l'utérus; quelquefois de la face interne des trompes dans quelques cas de maladies de ces tubes utérins. Sf partout on retrouvait la môme membrane, à l'époque des règles,lesang s'échapperait éga-

( I ) Dans le Mémoire que nous avons présenté à l'Académie royale de Médecine, en octobre 1821 ,sur la structure de V utérus , nous avons rapporté les opinions des nombreux auteurs qui se sont occupés du même objet. Nous y avons joint des observations cadavériques , plusieurs dessins et une pièce anatomique.

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lementde toutes ces surfaces à la fois. Il est bien démontré pour nous maintenant, qu'à moins d'une affection morbide des autres parties ou annexes de l'utérus, la cavité seule du corps de cet organe est le siège de l'écoulement du sang menstruel (1).

La cavité du col de l'utérus, séparée de celle de son corps par un rétrécissement que l'on désigne sous le nom d'orifice interne, présente des particularités très-importantes à connaître, si l'on veut avoir une idée de ce qui se passe dans la grossesse pendant le travail de l'accouchement, et dans un grand nombre de cas d'affection de cet organe. Nous avons vu à l'autopsie, chez la femme qui n'a point été mère, cette cavité du col de l'utérus longue de 12 à 15 lignes*, et quelquefois plus. On remarque sur chacune de ses parois une ligne médiane saillante, qui prend naissance au bord de chaque lèvre de l'orifice externe , et se confond avec celle de la cavité du corps de l'utérus qui lui correspond.

Ces deux lignes médianes du col utérin sont formées de la réunion de plusieurs feuillets parallèles très-minces , fortement rapprochés les uns des autres. De cette espèce de lige médiane naissent, dans toute sa longueur et de chaque côté, des replis nombreux, profonds, disposés les uns audessus des autres : ces replis sont plus rapprochés, plus serrés vers les orifices qu'au milieu de la hauteur du col.

Aux extrémités des replis arboriformes de la tige médiane, on observe deux replis longitudinaux, situés de chaque côté du col, et qui régnent dans toute sa longueur; de sorte que les replis transverses, d'environ trois lignes d'étendue, forment, à l'égard des lignes verticales, des espèces d'échelons obliques de chaque côté de la ligne mé-

( 1) Voyez le Traite-pratique des maladies de l'utérus, de madame

Boivin et M. Dugès

diane ; cette disposition, qui ressemble à celle des barbes d'une plume à écrire, est moins marquée chez les femmes qui ont eu des enfans : on lui a donné le nom d'arbre de vie.

Dans la grossesse récente il existe encore des replis, ou froncis irréguliers; les uns se montrent en partie à la surface; les autres, lout-à-fait cachés derrière les replis transverses , ne se découvrent qu'avec la pointe fine d'un stylet, et mieux encore , si la pièce est placée dans l'eau. La multiplicité de ces replis, la disposition complexe des uns, la régularité des autres, excitent à la fois Tétonnement et l'admiration. Celte portion de l'utérus (le col), considérée par les Anglais comme le sphincter de cet organe, renferme dans un très-petit espace les matériaux d'un développement immense; et ce développement ne devait s'opérer que lentement et progressivement, pour la sûreté des corps contenus dans sa cavité.

En effet, le col, à lui seul, forme plus du tiers de la cavité de l'utérus à l'époque de la grossesse à terme , et ces froncis du col sont d'autant plus multipliés et plus profonds que la femme est pi us jeune et primipare ; c'est-à-dire que la multiplicité de ces replis est en raison de la capacité, de la solidité du tissu extérieur du col, dont il est difficile d'apprécier la nature. Chaussier comparait ce tissu à celui du cartilage ; mais nous lui trouvons plus d'analogie avec les tendons.

C'est à la vascularilé plus grande de ce tissu , quel qu'il soit, à son ramollissement, à l'écartement des fibres qui le composent, que l'on doit attribuer d'abord l'allongement du col dans les premiers mois de la grossesse ; le développement, l'effacement progressif et presque lolal de ses replis pendant le reste du temps de la gestation et le travail de l'accouchement. Le col s'allonge également dans tous les cas qui déterminent l'afflux sanguin dans l'organe , un

DE l'utérus. 65

polype, les tumeurs développées dans les parois utérines , produisent cet effet, sans que pour cela son orifice vagina J proémine davantage, parce que le développement s'opère au-dessus du museau de tanche, comme dans le cours des huit premiers mois de la grossesse.

Ce mode de développement du col de l'utérus semble être oublié ou inaperçu de la plupart des écrivains sur les accouchemens. Us ne cessent de parler de l'orifice interne dans les derniers mois de la grossesse ; ils oublient que l'orifice interne est complètement effacé depuis long-temps; que l'orifice externe de l'utérus, dont les bords sont alors plus ou moins épais, ne peut plus être considéré comme le col, mais bien pour ce qu'il est réellement dans celte circonstance, c'est-à-dire l'orifice externe uléro-vaginal ; et quand il se présente sous la forme de la cupule d'un gland de chêne ou d'un dé à coudre, le fond de celle ouverture n'est point l'orifice interne, mais seulement le bord interne de l'orifice externe.

La ligne de démarcation semble si bien établie entre le col et le corps de l'utérus, sous le rapport de leur texture et de leurs fonctions, qu'il est rare que les deux parties de l'organe soient affectées en même temps et de la même manière : c'est surtout ce que l'on remarque dans les cas d'ulcération du museau de tanche et du col.

C'est dans la profondeur des replis internes du col de l'utérus que se trouvent ces petites concrétions globuleuses qui ont été désignées sous le nom d'oeufs de naboth. Quelquefois ces concrétions sont en assez grand nombre pour obstruer les replis du col et donner lieu à des changerons dans la nature et dans la quantité des sécrétions de cette partie de l'utérus.

La difficulté de la dilatation du col , la longueur du travail chez les primipares d'un âge déjà avancé, est beaucoup plussouvenloccasionnée par l'agglutination des fron-

6t) ORGANES QUI SERVENT A LA GÉNÉRATION

cis de l'orifice, parla présence des concrétions qui s'y sont développées , des follicules qui, dans ce cas, ne fournissent que peu ou point de mucosités propres à faciliter la dilatation du col, du vagin et de la vulve, qu'à la rigidité proprement dite du tissu de cet organe.

C'est surtout au bord de l'orifice externe du col, au point où se termine la muqueuse du vagin, que l'on rencontre de ces follicules muqueux qui ont quelquefois le volume d'un grain de millet, d'un grain de che-nevis, et parfois acquièrent le volume d'une grosse aveline, qui forment en s'allongeant une espèce de tumeur pédiculée, remplie d'une humeur filante, tumeur qui pourrait bien être l'origine de polypes muqueux dont nous avons rencontré plusieurs cas depuis la publication de notre traité des maladies de l'utérus.

Quelquefois les concrétions du col utérin s'accompagnent d'ulcérations à l'intérieur du col, sans qu'il se fasse remarquer pour cela la moindre altération dans la forme ni dans le volume de l'orifice utéro-vaginal.

section vi.

Des ligamens de V utérus.

Attachée d'une manière serrée sur les régions supérieures de l'utérus, le péritoine nous avait paru beaucoup plus épais en cet endroit de ce viscère que partout ailleurs. Mais dans le nombre des préparations que nous avons fait subir à cet organe dans le cours de nos recherches, nous avons remarqué que la membrane péritonéale, très-fine, trèstransparente, était fortement adhérente à une seconde membrane très-solide , d'un tissu très-serré , beaucoup plus épaisse que la première.

Cette tunique fibro-celluleuse , que nous nommerons utéro-sous-péritonéale, forme une espèce de sac qui enve-

LIGAMENS DE I.'UTÉÏIUS. 67

loppe l'utérus, y est fortement adhérente, comme nous venons de le dire, sur son fond et sur sa ligne médiane. C'est elle qui maintient les plans fibreux extérieurs de l'utérus dans leur situation, dans leurs rapports respectifs : par sa résistance, par ses nombreux points d'adhérence , elle s'oppose au développement irrégulier ou trop rapide de ce viscère.

Telle est au moins l'opinion que nous avons conçue des propriétés de cette enveloppe utérine, d'après les phénomènes qu'elle nous a offerts en différen tescirconstances; et toutes les fois que nous avons pu parvenir, après de longues macérations de l'organe, à le dépouiller de cette membrane fibro-celluleuse, soit JLl'état de grossesse ou de déplélion récente, après une macération plus ou moins longue, le tissu de l'organe s'allongeait indéfiniment dans tous les sens avec la plus grande facilité.

Cette tunique fibro-celluleuse forme plusieurs replis ou prolongemens qui servent de gaines aux cordons antérieurs et postérieurs de l'utérus , et peut-être aussi aux trompes et aux cordons des ovaires. Les petits cordons ou replis qui se portent de la face antérieure de l'utérus à la face postérieure de la vessie , paraissent être également le produit de cette tunique; elle se prolonge sur la face extérieure du col , qu'elle embrasse encore plus étroitement que le corps de l'organe, et s'étend sans interruption sur toute la longueur de la face externe du vagin jusqu'à son orifice externe ou vulvaire. •

D'après cette disposition, que nous avons reconnue sur l'utérus à diverses époques de la gestation, il est aisé de voir qu'il est pourvu de véritables ligamens, d'attaches plus solides que celles qui lui seraient fournies par les simples et frêles plicatures du péritoine.

Adhérent sur les régions supérieures et postérieures de l'utérus, le péritoine forme sur les côtés de cet organe, à

fi8 ORGANES QUI SERVENT A LA GÉNÉRATION

droite et à gauche, un large repli dont le bord divisé en deux portions, que l'on désigne sons le nom d'ailerons , renferme dans son épaisseur les ovaires et les trompes ; il partage par cette disposition transversale l'excavation du bassin en deux portions; l'une antérieure, qui contient la vessie, et l'autre postérieure, qui comprend l'intestin rectum.

Ces deux replis latéraux, que l'on nomme ligamens larges, sont formés par l'adossement de deux lames du péritoine, et réunis par un tissu lamineux susceptible d'une grande extension.

En se portant de la face postérieure de la vessie sur l'utérus, le péritoine forme»deux replis pour embrasser les deux petits ligamens antérieurs : il se replie également sur les deux cordons sus-pubiens, maïs d'une manière trèslâche, tandis qu'il adhère très-fortement au repli semilunaire des cordons postérieurs de l'utérus.

Ces replis du péritoine , nous le répétons, ne sauraient être considérés comme des ligamens, comme des moyens propres à affermir la situation de l'utérus ; ils ne servent qu'à maintenir dans une direction convenable les vaisseaux qui se rendent aux annexes de cet organe, à conserver les trompes et les ovaires dans leurs rapports naturels pendant la grossesse , et à permettre à l'utérus tout le développement dont il est susceptible. Nous ne pouvons terminer ces détails sur lé péritoine sans faire remarquer que celte membrane ne recouvre point toute la surface postérieure de la vessie ; la portion la plus inférieure de cet organe touche immédiatement la partie antérieure et supérieure du vagin; aussi, à la suite d'un accouchement très-long, il se forme, à la partie inférieure de la vessie et à la partie correspondante du vagin, une escarre qui , lorsqu'elle se détache, laisse passer l'urine par ce canal , d'où il résulte une fistule urinaire.

DES OVAIRE?. 6f

SECTION VII

Des Ovaires.

Ce sont deux corps blanchâtres , ovoïdes , situés sur les côtés de l'utérus dans l'épaisseur du grand repli du péritoine. Parleur extrémité interne, les ovaires sont attachés à l'angle supérieur et au bord latéral de l'utérus par un petit cordon et une espèce d'aileron fibreux formé par le prolongement des Gbres transverses et obliques de la paroi postérieure de l'organe; celte réunion de fibres, qui forme un véritable ligament, se prolonge au-delà de rexlrémité externe de i'ovaire, par un cordon court de cinq à six lignes de longueur, et s'attache au bord extérieur du pavillon de la trompe : ce cordon sert de soutien et de conducteur à quelques-uns des ramuscules vasculaires , et des filets nerveux qui se rendent à l'ovaire, et de là au fond de l'utérus.

Le corps de l'ovaire a environ quinze lignes de longueur sur sept à huit d'épaisseur; son tissu blanchâtre, compacte, est parsemé d'un grand nombre de ramuscules vasculaires très-Gns. Souvent on remarque dans leur lissu, et surtout près de leur surface, de petites vésicules albumineuses incolores, que depuis Stenon l'on a considérées comme des œufs ou des germes, mais qui du moins sont absolument nécessaires pour la génération. En effet, la fécondité cesse entièrement par la soustraction ou la maladie des ovaires. Quoique nous ayons rencontré des cas d'hydropisies naissantes, d'hydalides et d'affections squirrheuses des deux ovaires chez des femmes mortes en couches, nous ne doutons nullement que la maladie ne fût postérieure à l'époque de la conception ; ou si l'affection avait précédé la grossesse, elle ne résidait que dans l'un des ovaires.

Quelquefois on remarque sur l'ovaire des corps jaunes

à l'extérieur, que l'on considère comme le résultat de la conception.

SECTION VIII

Des Trompes utérines.

Les trompes sont deux longs tuyaux membrane-fibreux, moux , flexueux , qui , formés en partie par le prolongement des fibres transverses du fond de l'utérus, se portent de l'angle supérieur de cet organe à l'ovaire, et y sont fixés comme nous l'avons dit précédemment. Ces tuyaux, situés dans l'épaisseur de l'aileron antérieur du péritoine, n'ont point la même forme, la même capacité dans toute leur étendue ; leur extrémité du côté des ovaires est évasée, flottante en quelque sorte dans l'abdomen, et garnie dans son pourtour d'un grand nombre de petits lambeaux charnus: l'orifice du pavillon de la trompe, qui a deux ou trois lignes de diamètre, est sillonnée par des scissures nombreuses, longitudinales, qui deviennent d'autant plus profondes et plus larges qu'elles s'éloignent davantage de leur centre; elles se terminent par de longues découpures qui forment ces languettes charnues auxquelles on a donné le nom de morceau frangé. On remarque sur le bord libre de chaque languette de nombreux filets charnus , semblables à ceux que l'on observe aux bords libres des branchies des poissons : cette disposition s'étend jusqu'à l'orifice du pavillon.

On rencontre quelquefois une ou deux de ces franges attachées sur l'ovaire, et adhérentes au point de ne pouvoir les séparer sans les rompre; cette disposition adonné lieu de croire que dans l'acte fécondant deux de ces franges, qui , comme le reste de la trompe, jouissent d'une propriété contractile, faisaient l'office de deux doigts pour embrasser, détacher la vésicule fécondée, et la porter dans l'orifice du pavillon , jiour être transmise ensuite, par le