DE LA VULVE

l'extrémité saillante aux parties externes, on reconnaît par la dissection que le clitoris est beaucoup plus étendu qu'il ne le paraît d'abord, et qu'il est composé d'une sorte de corps caverneux, oblong, qui se divise en deux branches ou racines qui se portent, l'une à droite, l'autre à gauche, s'implantent aux branches inférieures des pubis, et sont recouvertes par les faisceaux d'un petit muscle que l'on indiquera par la suite.

5° L' orifice de V urètre, petite ouverture circulaire, située immédiatement au-dessous de la réunion des nymphes, au-dessous de la symphyse des pubis, souvent entourée de plicatures ou rugosités qui contiennent de petits follicules muqueux.

6° L' 'orifice du vagin, grande ouverture circulaire, située au-dessous de l'orifice de l'urètre. Dans les filles, elle est rélrécie par un prolongement membraneux, parsemé de quelques petits vaisseaux, et qui, le plus ordinairement, a une forme semi-lunaire, et que l'on désigne sous le nom d'hymen. Dans les femmes mariées, et surtout après l'accouchement, cet orifice a plus ou moins d'amplitude, et l'on y remarque trois ou quatre petits tubercules rougeâtres, plus ou moins saillans, que l'on nomme caroncules vaginales, communément myrtiformes.

7° Le périnée , espace intermédiaire qui sépare la vulve de l'anus, et présente, dans son milieu, une petite ligne saillante que l'on nomme la ligne médiane ou le raphé du périnée. Celte partie, qui mérite une attention spéciale dans la pratique des accouchemens, est formée par la peau, par un tissu graisseux, et par le concours de quelques muscles larges et minces, dont les uns appartiennent plus particulièrement à l'anus, et les autres à la vulve; mais qui tous ont entre eux une connexion intime.

Des muscles du Périnée.

Ces muscles, que nous nous bornons à indiquer , sont au nombre de six de chaque côté ; ils ont reçu leurs dénominations de leurs principaux points d'attache.

Le premier, le plus considérable de ces muscles , est le sous-pubio-coccygien, ou le releveur de l'anus, qui , de la face interne des pubis, ainsi que de leur branche inférieure, embrasse l'extrémité de l'intestu rectum et le coccyx.

Le second, que l'on pourrait considérer comme une portion du précédent , est Yiskio-coccygien ;

Le troisième , que l'on nomme iskio-périnéal ou transverse, se porte de la branche de l'iskium à la ligne médiane du périnée, où il entrecroise ses fibres avec celles des autres muscles;

Le quatrième , que l'on nomme coccygio-anal ou sphincter de l'anus, embrasse principalement le pourtour de l'anus.

Le cinquième provient de la tubérosité de l'iskium , et se termine aux branches ou racines du clitoris ; ce qui le fait nommer iskio-sous-clitorien.

Enfin , le sixième , que l'on nomme périnéo-rditorien ou constricteur du vagin , s'étend de la ligne médiane du périnée au corps du clitoris, et dans sa contraction tend à resserrer l'orifice du vagin.

ARTICLE VIII

De l'Utérus et de ses dépendances.

Les parties internes qui servent à la génération sont le vagin , l'utérus et ses annexes , c'est-à-dire , les ovaires , les trompes, les cordons sus-pubiens, les cordons cervico-utéro-sacrés ; et comme dans l'ordre naturel , Puté-

DE L' UTERUS. 55

rus, s'il n'est l'organe principal de la conception, est celui de l'incubation, de la nutrition du fœtus, celui qui concourt le plus efficacement à l'accouchement, qui éprouve les plus grands changemens dans la grossesse, il faut en considérer avec soin la forme , la situation , la texture , les connexions ou rapports avec les parties voisines.

SECTION PREMIÈRE

Situation de l'Utérus.

Considéré dans la fille adulte , l'utérus est un petit organe creux, d'une couleur blanchâtre, d'un tissu compacte, situé dans l'excavation pelvienne, à l'extrémité du vagin , entre la vessie et l'intestin rectum : il est recouvert par le péritoine qui forme à son pourtour divers replis ou prolongemens, que l'on désigne ordinairement sous le nom de ligamens de l'utérus, et dont il sera fait mention plus loin»

SECTION II

Forme de l'Utérus.

Selon quelques physiologistes , chez l'embryon femelle des premières semaines de la conception , l'utérus serait divisé sur sa longueur en deux tubercules latéraux qui , se rapprochant par la suite , ne formeraient plus qu'un seul corps creux surmonté de chaque côté de deux angles vermiculaires , de deux espèces de cornes , rudimeus des trompes. Tsous avons bien trouvé sur plusieurs embryons humains , de vaches et de brebis , deux tubercules rends blanchâtres , situés un de chaque côté des vertèbres lombaires , mais il était impossible d'en apprécier la nature et la destination; si en effet le développement des parties génitales dépend d'un certain état de perfection des organes urinaires, ces tubercules blancs pouvaient bien n'être

encore que les reins (1). Nous avons trouvé aussi les parties externes ouvertes chez ces embryons , depuis la racine du cordon ombilical jusqu'à l'anus, sans pouvoir distinguer rien qui pût se rapporter à un sexe plutôt qu'à l'autre. Cependant la division que dans quelques cas on remarque sur ces parties à une époque plus avancée , telle que celle de l'utérus en deux lobes distincts, celle du vagin en deux canaux équilaléraux, celle du scrotum dans les mâles; les lignes médianes, toujours si apparentes sur l'utérus, sur la face interne de son col , sur celle du vagin, sur les légumens du périnée et sur ceux de l'abdomen, indiqueraient en effet une séparation primitive originaire, et la réunion subséquente de ces parties.

Nous avons consigné les remarques que nous avons faites depuis , dans un nouvel ouvrage sur les Maladies de l'Utérus ; et dans celui-ci à l'article : OEuf humain.

Dans la petite fille née à terme, l'utérus droit, cylindrique , n'a guère dans son corps qu'une ligne ou deux de longueur : c'est le col qui forme la presque totalité de l'organe : large, gros, épais, mou, blanchâtre, son orifice béant est rempli de mucosités transparentes. La ligne médiane de sa face interne est remarquable par la saillie qu'elle fait sur chacune de ses parois : les nombreuses rides qui se dessinent à sa surface, indiquent leur destination ultérieure; les ovaires sont allongés, vermiformes, d'une couleur rougeâtre , et sont , ainsi que les trompes ; situées au dessus du détroit abdominal , sur chacun des muscles psoas , avec lesquels ils sont en rapport. Le vagin

H) Nous avons vu avec mademoiselle Legrand , sur un enfant à terme qu'elle avait reçu , les deux reins hydalideux du volume du poing , et chez lequel les organes de la génération n'étaient point développés : dans un aune cas observé par nous, l'enfant nouveauné était totalement privé du rectum $ l'utérus el le vagin formaient chacun deux cavités distinctes.

DE l'utébus. 57

est droit , rugueux ; les follicules muqueux et sébacés fournissent une sécrétion quelquefois abondante d'une matière glaireuse et tenace.

Lorsque toutes les autres parties du corps ont pris le degré d'accroissement dont elles sont susceptibles, l'utérus augmente de volume; son corps est plus large, plus épais , son fond plus arrondi , sa forme est mieux dessinée; elle a été comparée à un flacon, à une calebasse, aune poire ; mais pour en avoir une idée plus exacte, il faut le considérer comme un conoïde (1) déprimé sur deux faces opposées, allongé, arrondi à sa petite extrémité; ce qui donne à cet organe une figure à peu près triangulaire analogue à celle du sacrum , dont il suit la direction.

D'après celle forme, on dislingue à l'utérus; 1° deux faces : l'une antérieure ou pubienne légèrement convexe, qui appuie sur la vessie et correspond aux pubis; l'autre postérieure ou sacrée, plus convexe, plus saillante, correspond à l'intestin rectum et au sacrum; 2° trois bords; l'un, supérieur, convexe, arxondi, le plus épais , le plus court, que l'on nomme le fond de l'utérus, et deux latéraux, qui sont les plus longs; 3° trois angles; deux supérieurs, l'un à droite, l'autre à gauche, d'où naissent les trompes et que l'on désigne sous le nom d'angles tubaires ; un inférieur, vaginal, arrondi, obtus, qui s'enfonce dans le vagin et y forme une saillie sur laquelle on remarque une ouverture oblongue , transversale , bordée de deux lèvres arrondies , que l'on désigne sous le nom de museau de tanche, et que d'après Chaussier, nous nommerons orifice vaginal de V utérus.

On divise encore , pour l'étude , l'étendue de l'utérus en corps, ou partie moyenne, et en col, qui est la portion

(i) Corps de la forme d'un cône ; un paiu de sucre a la forme d'un cône allongé.

inférieure; elle a une forme allongée cylindroïqne , et s'ouvre dans le vagin comme il vient d'être indiqué.

section m.

Dimensions de l'utérus.

Mesuré dans son intégrité , l'utérus a près de trois pouces de longueur ; sa plus grande largeur est de deux pouces et quelques lignes ; sa plus grande épaisseur est à peu près de huit lignes ; enfin l'épaisseur de ses parois est généralement de quatre lignes , à l'exception cependant des angles supérieurs qui sont beaucoup moins épais.

Dans l'état ordinaire , la cavité de l'utérus est très peu considérable, ses parois se loucbent presque par lei.r surface interne , et ne sont séparées que par un léger enduit de sérosité muqueuse et la perspiration qui s'y fail continuellement. On divise l'étendue de celte cavité ( n deux portions distinctes par leur forme, leur situation : l'une , supérieure, circonscrite en fiaut par le fond de l'utérus , formée dans l'épaisseur de son corps, est triangulaire ; ses deux angles supérieurs sont aigus et se terminent à l'orifice des trompes; l'inférieur se continue avec la cavité du col : celle-ci , espèce de canal fusiforme (de la forme d'un fuseau) un peu pins large dans son milieu qu'à ses extrémités, a environ douze à quinze lignes de longueur. D'après celte disposition remarquable , on distingue au col deux orifices : l'un supérieur ou interne, qui communique dans la cavité de l'utérus, et l'autre inférieur ou vaginal.

SECTION IV

Rapports de l'utérus.

Intimement uni à l'extrémité du vagin, l'utérus, comme

de l'dterus. 59

on l'a déjà dit, est situé entre la vessie et l'intestin rectum, et au-dessous des circonvolutions que forme l'intestin grêle. Le péritoine y adhère d'une manière plus ou moins serrée , et forme à son pourtour des replis ou prolongemens plus ou moins extensibles ; mais indépendamment du péritoine , membrane commune à tous les organes de l'abdomen , il en existe encore une autre qui appartient exclusivement à l'utérus et dont nous parlerons bientôt. Ainsi , la situation de ce viscère n'est point fixe et constante ; elle varie selon l'état de plénitude ou de vacuité des organes adjacens, et même dans les diverses situations du sujet.

Quoique placé dans la direction de la ligne médiane du corps, l'utérus est presque constamment incliné à droite ; ce que l'on pourrait attribuer à la disposition de l'intestin rectum, à la circonvolution iliaque du colon , au degré de force et d'énergie que l'on observe généralement au côté droit du corps, et auquel participe peut être le cordon sus-pubien de ce côté. Quoi qu'il en soit, dans l'état ordinaire , la paroi antérieure de l'utérus est appuyée sur la vessie; son fond est obliquement en devant; son col en arrière et en bas , forme avec le vagin un angle rentrant , disposition qu'il faut attribuer aux ligamens postérieurs de la matrice, et qui se remarque spécialement lorsqu'on examine la femme debout. La distension de la vessie ou de l'intestin rectum , la pression exercée par la réplétion de l'intestin grêle , les attitudes, apportent dans la position de l'utérus des changemens qu'il est facile d'apprécier (voy. pi. n° 10).

SECTION V

De la structure de l'utérus.

Il est difficile , quelquefois impossible , de déterminer d'une manière positive la nature du tissu de l'utérus dans

l'état de vacuité. Au premier aspect, on n'aperçoit partout qu'une substance blanchâtre qui, par sa couleur, sa consistance, semble, à l'oriflce vaginal, approcher du cartilage : au corps et au fond de l'utérus sa couleur est rosée, sa face interne est plus molle, et on remarque dans son épaisseur le trajet de rameaux vasculaires.

Mais dans quelques cas particuliers , tels qu'à la suite d'une suppression menstruelle , à une époque récemment passée ou prochaine de celte excrétion sanguine chez les femmes jeunes , l'utérus est plus volumineux , d'un rouge vif, d'un tissu plus souple, et laisse apercevoir à travers les membranes qui le recouvrent les divers plans fibreux que nous avons remarqués à différentes époques de la grossesse , et dans certains cas d'affection de l'organe. Après une macération de quelques jours, on parvient à dépouiller l'utérus de ses membranes , et l'on remarque sur chaque face de cet organe six faisceaux fibreux , trois à droite et trois à gauche de chaque paroi, et un autre vertical qui forme la ligne médiane.

Le plan vertical ou médian , qui s'étend depuis le contour du fond jusqu'au bas du corps de l'utérus, présente des fibres longitudinales.

Chacun des autres plans fibreux semble prendre naissance de la ligne médiane [voy. pi. 11, fig. 1).

1°. Sur le milieu du fond de l'utérus deux faisceaux de fibres, un de chaque côté, s'étendent transversalement sur le contour du fond jusqu'aux angles supérieurs, où ils se replient en forme de tubes ou de tuyaux qui s'isolent et se prolongent pour former, ou concourir à former l'appendice de l'utérus désigné communément sous le nom de trompes de Fallope.

2°. Au-dessous de ce premier plan de la face antérieure, deux autres plans plus larges , qui occupent la moitié supérieure du corps de l'utérus , vont, de la ligne médiane ,