CHAPITRE PREMIER

De l'Accouchement manuel.

On désigne sous celte dénomination l'accouchement qui n'a besoin que de l'action bien dirigée d'une main habile pour être terminé heureusement , soit que l'on se borne à

HEMORRAGIE UTÉRINE. 285

changer la situation de la partie qui se présente, soit que Ton change la situation totale de l'enfant pour l'amener par les pieds.

La nécessité d'opérer l'accouchement avec la main est déterminée par deux causes générales: 1°. du côté de la mère, quelques maladies particulières ; 2°. du côté de l'enfant, sa mauvaise situation, le prolapsus de son cordon.

Ainsi, une hémorragie abondante, les convulsions, les syncopes, la suspension ou la cessalion des contractions de l'utérus, l'épuisement des forces de la malade, une hernie menacée d'étranglement, un asthme, un anévrisme, sont autant d'accidens qui déterminenl le changement de situation de l'enfant pour l'amener par les pieds , lors même que la tête se présentait dans la position la plus avantageuse pour l'accouchement naturel. Cependant, on doit, avant d'en venir à l'opération, employer tous les moyens propres a faire cesser, ou au moins a calmer les accidens, et à prévenir les suites funestes qui peuvent en résulter ; surtout, lorsqu'il manque quelques unes des conditions nécessaires, dont nous parlerons bientôt, pour opérer avec succès.

ARTICLE PREMIER

De l'Hémorragie utérine.

Cet accident, qui se rencontre le plus fréquemment, est aussi le plus promptement funeste.

Les causes prédisposantes et les causes efficientes sont les mêmes que celles dont nous avons fait I'énumération à l'occasion de l'accouchement prématuré. La cause matérielle de l'hémorragie, à toutes les époques de la grossesse est le décollement d'une plus ou moins grande portion du placenta, et la liberté qui en résulte pour les bouches des vaisseaux ou sinus utérins qui s'ouvrent à sa surface.

Ou distingue les hémorragies en internes et en externes.

286 DE l'accouchement naturel.

L'hémorragie interne, latente ou cachée, a lieu quand le sang épanché reste enfermé, soit dans la cavité de l'utérus, soit derrière le placenta, ou derrière les membranes.

Cette hémorragie est généralement considérée comme promplemenl morleile. Mais comme disait, dans ses leçons, le professeur À. Dubois : « Cet accident est bien plutôt l'effet « que la cause de la mort. Si, au lieu de ne s'en rapporter « qu'à l'état de l'utérus, on eût poussé l'examen jusque « dans le cœur et dans le cerveau, on aurait découvert la « véritable cause de la mort des femmes enceintes, chez a lesquelles on a trouvé une plus ou moins grande quantité « de sang dans l'utérus. L'organe, déjà chargé du produit « de la conception, ne saurait s'étendre au point de con- « tenir une quantité de sang assez considérable pour faire « mourir la femme; et si l'hémorragie interne, dans le cas « dé grossesse, était mortelle, l'usage du tampon, si salu- « taire dans le cas d'hémorragie externe , serait un moyen « très- préjudiciable, et qu'il faudrait par conséquent reje- « ter(l).»

L'hémorragie utérine interne selon Delamotte, Levret et Baudelocque, peut être encore occasionnée par la rupture d'un ou de plusieurs vaisseaux du cordon ombilical. Dans ce cas, le sang s'épancherait dans la cavité même des mem-

(■I) Merrimann cite en no!e , page 130 , un cas de cette nature , dans lequel on ne fait également mention que de l'état de l'utérus: nous en donnons ici la traduction.

Une dame d'une faible constitution et d'une habitude délicate, vers le dernier mois de sa grossesse, eut un écoulement de sane par le vagin, dont la quantiié pouvait être évaluée à une demi-unce; celte légère perle é;ai! accompagnée de symptômes alarmans d'épuisement et dé débilité; l'orifice de l'utérus était dilaté au plus de la grandeur d'une pièce de sis sons, six pence; il était d'une telle rigidité qu'il fut impossible de procurer aucun secours manuel. En conséquence, eetie dame mourut : après la mort , on l'examina;

HÉMORRAGIE UTÉRINE. 28t

branes, et l'on ne pourrait, dit-on, n'en découvrir la cause qu'après l'ouverture de la poche de l'eau ; mais , si les membranes s'étaient rompues près du bord décollé du placenta , le sang pourrait également s'épancher dans la cavité des membranes. Ce ne serait donc plus un signe certain de la rupture du cordon. Nous croyons que les auteurs cités se sont trompés en attribuant l'hémorragie dont ils font mention à la rupture d'un des vaisseaux du cordon. ( Voyez notre Mémoire sur les hémorragies internes. )

Signes dé l'hémorragie interne. L'accroissement plus ou moins rapide du volume de l'utérus, précédé de faiblesses, de syncopes, etc.

Signes de l'hémorragie externe. L'écoulement du sang au dehors, avec tous les autres symptômes qui accompagnent cet accident.

Si , comme nous l'avons dit ailleurs , la perle de sang est d'autant plus dangereuse qu'elle s'annonce à une époque plus rapprochée du terme de la grossesse , la faire cesser promptement est donc la première indication à remplir.

Mais il est des circonstances qui doivent influer sur le choix des moyens propres à supprimer ou au moins à calmer l'hémorragie.

Le placenta , le plus ordinairement, est attaché sur une des faces internes du corps de l'utérus; mais quelquefois

on trouva le placenta décollé dans son centre , tandis que ses bords étaient complètement adhérens : de sorie qu'il formait une espèce de cul de -sac dans lequel le sang était épanché; il était alors coagulé. On en estima la quanti U à environ une pinte et demie- (Fait de pratique de Saumarez, inséré dans le New. andPhys. Journal. Décembre 181 3 , ne 38 , vol. vi , page 535. )

Mauriceau , Lecret , Baudeiocque , rapportent des faits à peu près analogues. Ils se sont pour ainsi dire copiés. Il est évident pour nous que , dans aucun des cas cités . le cordon ne s'était rompu dans la matrice.

288 de l'accouchemest NATUREL.'

aussi on le trouve greffé sur un des bords, et môme au centre de l'orifice.

Le placenta occupe-t-il une des régions du corps de l'utérus? Pendant la contraction , les orifices des vaisseaux se resserrent, le sang coule moins ; après l'expulsion de l'enfant, ordinairement l'hémorragie est encore moins abondante, ou cesse entièrement. De là le précepte de Louise Bourgeois, de vider l'utérus en faisant l'extraction de l'enfant par lesjrieds (i).

Plus tard , on a remarqué que , lorsque les membranes sont rompues, l'utérus, moulé sur le corps de l'enfant, comprime le placenta , l'affaisse, le lient pressé contre la surface d'où il s'est décollé; ainsi les orifices des vaisseaux utérins se trouvent bouchés; la perte se ralentit ou s'arrête. De la le précepte de Puzos, de rompre les membranes (2). Mais il n'en est pas ainsi lorsque le placenta occupe la région inférieure de l'utérus. Quand l'organe se contracte, se rapetisse, son col s'élargit, son orifice s'ouvre ; les adhérences de la masse vasculaire se détruisent ; le sang coule avec plus d'abondance. Faudra-t-il dans ce cas retourner l'enfant et l'amener par les pieds ? mais, si l'orifice est fermé , si ses bords sont épais, durs , comment y faire pénétrer la main? Faudra-t-il rompre les membranes? mais, une fois l'eau de Tamnios évacuée, l'action de l'utérus augmente; son orifice s'agrandit davantage, une plus grande portion du placenta se détache; l'hémorragie, au lieu de diminuer, devient plus considérable; l'utérus est contracté sur le corps de l'enfant; on s'est ôté la faculté d'en opérer la version par les pieds. Il faut donc, lorsque de la part du col il y a impossibilité absolue d'opérer l'ac-

(1) Obs. div. sur l'accouchement, p. 46.

(2) Mémoires sur les pertes de sang, p. SW.