HÉMORRAGIE UTÉRINE

couchement, avoir au procédé de Leroux de Dijon; tamponer le vagin (1).

Il est de la plus grande importance de s'assurer de bonne heure de la situation du placenta. Sa présence â l'orifice de l'utérus , dit Rigby, a bien plus souvent lieu qu'on ne pense (2); il rapporte plusieurs cas de cette nature, que ni lui ni plusieurs autres de ses confrères n'avaient pu reconnaître par la manière de toucher ordinaire, et dont plusieurs femmes furent victimes. C'est pourquoi il recommande , dans tous les cas d'hémorragies utérines, d'introduire la main entière dans le vagin, afin de porter le doigt assez profondément dans le col, pour s'assurer si l'orifice interne est couvert, ou non, par le placenta.

Toutes les fois que le placenta n'est pas greffé sur l'orifice de l'utérus, dit l'auteur cité, la version de l'enfant n'est pas nécessaire; elle est même nuisible. L'exposition de la femme à l'air frais , les boissons froides acidulées , des injections dans le rectum avec de l'eau froide et du vinaigre, des linges trempés dans un liquide de même nature , appliqués sur le ventre , les cuisses ; le repos absolu; tous ces moyens suffisent ordinairement pour calmer l'hémorragie ; et, lorsqu'elle persiste, la rupture des membranes l'arrête sans retour. Sur cent-six observations qu'il rapporte, il y en a soixante-trois dont l'hémorragie était accidentelle; c'est-à-dire, le placenta étant greffé ailleurs que sur l'orifice, avait été plus ou moins décollé accidentellement. Dans tous ces cas , l'accouchement s'est terminé sans aucun autre secours que les moyens indiqués plus haut.

(1) Observ. sur les pertes de sang; p. 190.

(2) On utérine hœmorrage. Pendant le cours de 49 années de pratique, depuis 1769 jusqu'en 4788, l'auteur a rencontré 406 cas d'hémorragie, dont 45 occasionnés par la présence du placenta à l'orifice.

290 de l'accouchement artificiel.

Les quarante-trois autres cas d'hémorragie, qu'il appelle inévitable, étaient occasionnés par la présence du placenta sur l'orifice; sur ce nombre, trente-trois ont eu une heureuse terminaison, parce que l'accouchement a été opéré aussitôt que l'état de souplesse ou de dilatation de l'orifice a pu le permettre; les dix autres sujets ont succombé au trop long délai que l'on a mis à opérer l'accouchement.

Ainsi, lorsque l'hémorragie est abondante, qu'elle est occasionnée par la présence du placenta à l'orifice ou dans son voisinage, si l'orifice est souple, dilatable, quoiqu'il ne soit pas très-ouvert, même quoiqu'il soit clos, s'il cède facilement à l'introduction successive de tous les doigts, il faut y faire pénétrer la main, et procéder sur-lechamp à la version de l'enfant.

Si le col a encore conservé une certaine longueur, si l'oriGce est dur, épais, ou quoique ses bords soient minces, s'il résiste à l'introduction des doigts , il faut différer encore l'opération : car si l'on insiste sur la dilatation forcée d'un orifice épais et douloureux, on provoque une irritation, une inflammation locale dangereuse; on a des convulsions d'autant plus redoutables, que la femme, d'une constitution nerveuse, aurait subi une grande perle de

sang.

L'important est de savoir que l'hémorragie est d'autant plus abondante, que la partie qui se présente au détroit abdominal ne porte pas en plein sur l'orifice utérin. Tels sont les cas de mauvaise position delà tête, la présentation d'un membre; l'usage du tampon, recommandé dans ces dernières circonstances , ne produit que peu ou point du tout d'effet. Il faut, pour que le tampon exerce une compression salutaire, que ce soit, ou la poche amniotique fortement tendue, ou la tête ou les fesses du fœtus qui se présentent en position favorable pour comprimer le pla-