ETAT
du détroit
de
du
physique
supérieur.
l'enfant.
travail.
des enfans.
3 pouces.
non pesé.
lent.
faible.
3 pouces.
non pesé.
6 heures.
né faible.
3 pouces.
7 livres.
spontanée.
vivant.
2 pouc. 3/4.
7 livres.
non notée.
viable.
3 pouces.
6 livres 1/2.
48 heures.
vivant.
2 pouces.
6 livres 1/2.
4 jours.
mort.
3 pouc. 1/4.
5 livres.
32 heures.
mort.
3 pouces.
6 livres.
15 heures.
viable.
2 pouc. 1/4.
4 livres 1/2.
15 heures.
vivant.
2 pouc. 3/4.
6 livres 1/2.
30 heures.
mort.
2 pouc. 3/4.
6 livres.
point notée.
mort.
2 pouc. 1/2.
2 livres.
24 heures.
faible.
2 pouc, 1/4.
4 livres.
7 heures.
viable.
APPLICATION IjC FORCEPS. 403
L'auteur du tableau n° 1 fait observer, comme nous l'avions déjà fait nous-même en semblable occasion, qu'il existe une grande différence dans les dimensions des deux diamètres opposés de la tête de plusieurs fœtus estimés au même terme de la grossesse. Mais il conclut de ce rapprochement, qu'à partir du commencement du septième mois, la tête du fœtus ne peut plus traverser sans effort qu'un bassin dont le diamètre antéro-postérieur est d'environ trois pouces de France. Aussi, ajoutait-il, nous ne ferions tout au plus laperforation des membranes que dans les cas de convulsions et d'hémorrhagies. ( Madame Lachapelle, Pratique des accouchemens , 3e vol. p. 436. )
Quelques pages plus loin, Madame Lachapelle rapporte plusieurs exemples d'accouchemens spontanés à terme dans des cas de difformité du bassin. C'est à l'aide de ces treize observations que nous avons dressé la table n° 2 ci-contre. On y voit d'un coup d'œil des enfans à terme du poids de 5, 6 et 9 livres, franchir les détroits d'un bassin de trois pouces, de deux pouces six lignes, deux pouces trois lignes.
Cette contradiction dans les faits observés et rapportés par la même personne, est une nouvelle preuve de l'embarras où se trouve le praticien, quelque habile qu'il soit, dans les cas de difformité de la cavité pelvienne.
Concluons : La provocation de l'accouchement prématuré peut être utile en beaucoup de circonstances ; mais si c'est une ressource que l'humanité doit accueillir pour des cas graves, les sages-femmes ne devront jamais la tenter. Et comme elle a été déjà pratiquée dans de sinistres desseins par des personnes de l'un et del'aulre sexe, on doit se mettre à l'abri de celte odieuse accusation en réunissant plusieurs personnes de l'art pour juger de la nécessité de l'opération ou de s'en abstenir, comme dans tous les cas où la vie de la mère ou de ienfant se trouve compromise.
ARTICLE V
Des accidens qui peuvent résulter de l'accouchement manuel et instrumental.
La détronca'ion de l'enfant, le décollement de la tête, la rupture de l'utérus, sont des accidens très-graves, dont malheureusement les exemples ne sont encore que trop fréquens.
De la Dètroncation.
La séparation du tronc d'avec la tête de l'enfant ne peut être que le résultat de l'imprévoyance, de la maladresse et de l'ignorance, dans les cas d'expulsion ou d'extraction de l'enfant par les pieds. Lorsqu'on s'obstine opiniâtrement à tirer sur le tronc, sans avoir égard à l'état de putréfaction de l'enfant, à la situation, au volume de la tête relativement au bassin, on court toujours les risques de séparer le tronc, accident que l'on aurait prévenu en faisant prendre à la tête une direction convenable ; en changeant sa mauvaise situation en une meilleure, soit au moyen de la main, soit avec le forceps ; ou, lorsqu'il y a disproportion entre les dimensions du bassin et les diamètres de la tête, en perforant le crâne, en le vidant, pour l'affaisser et en diminuer le volume.
Le parti à prendre dans le cas où la tête est restée seule dans l'utérus, dépend de l'état de la femme. La dètroncation est-elle l'effet d'un travail long, pénible, deviolens efforts qui ont irrité, disposé l'utérus à l'inflammation, il faut employer les bains, les potions calmantes, la saignée, s'il y avait de la fièvre , enfin tous les moyens propres à fa ire cesser le spasme de l'utérus.
On devra néanmoins s'assurer de la situation delà tête à l'égard du bassin, afin d'aviser aux moyens de lui donner une direction convenable pour son expulsion.
DE LA DÉTRONCATION. 405
Ainsi, lorsque le spasme de l'utérus aura cessé, on tâchera d'accrocher la mâchoire inférieure, pour entraîner la télé et placer le sommet dans la direction de l'axe du vagin, de manière que le menton se présente sous l'arcade des pub is, comme dans les derniers temps de l'accouchement, l'enfant présentant la face, la télé venant la première (voyt pi. 78). L'expulsion s'en fera naturellement, si les dimensions du détroit périnéal sont en proportion avec le volume de la tête.
Quand, au contraire, le bassin est resserré dans l'un ou l'autre de ces détroits, on perfore le crâne en introduisant une main dans l'utérus, pour fixer la tête et pour diriger le perforateur, que l'on glisse le long de la face interne de cette main, afin de garantir les parties de la mère des blessures que l'on pourrait faire avec l'instrument : on le plonge dans une des sutures, ou dans une fontanelle, que l'on ouvre pour vider et affaisser le crâne, dont on fait ensuite l'extraction.
Bu Décollement de l'Enfant.
Cet accident, qui consiste à arracher ïa tête de l'enfant, en laissant le tronc dans l'utérus, ne peut être que l'effet d'une conformation monstrueuse de l'enfant, ou de quelques maladies qui augmentent le volume du tronc; ou de l'application du forceps sur la tête d'un enfant putréfié.
Si les épaules sont restées au-dessus du détroit abdominal, on fait la version du tronc en allant à la recherche des pieds, que l'on amène à la vulve.
Si le ventre ou la poitrine étaient développés outre mesure par la présence d'un fluide, on en procurerait l'écoulement par une ponction sur la partie tuméfiée.
Lorsque les épaules sont parvenues dans l'excavation, on les dirige de manière que l'une réponde au sacrum et l'au-
tre derrière les pubis. On favorise l'expulsion du tronc en passant un doigt eu forme de crochet dans le pli de l'aisselle, qui répond en arrière du bassin, pour l'entraîner jusqu'à la vulve.
De la Rupture de l'Utérus.
Les cas de rupture spontanée arrivée au troisième mois de la conception, à la suite d'efforts violens, s'expliquent par la mollesse et le peu d'épaisseur qu'ont à cette époque les parois de l'utérus. Mais le plus souvent, c'est à une époque plus avancée de la grossesse, et plus fréquemment encore pendant le travail de l'accouchement, chez une femme dont le bassin est mal conformé, que cet accident a lieu.
La rupture peut se faire à différens endroits de l'utérus et en différens sens ; mais le plus ordinairement elle a lieu vers son col.-
Signes extérieurs de la rupture. 1° Douleur aiguë au moment de l'accident, accompagnée de bruit ou de craquement ; 2° altération subite de la face ; de la forme de l'abdomen, lorsque l'enfant a passé en partie ou en totalité dans cette cavité ; 3° hémorrhagie; 4° convulsions; 5° hoquets et vomissemens ; 6° pouls faible ; 7° syncopes.
Signes reconnus par le toucher. Lorsque la rupture a lieu pendant le travail de l'accouchement, les contractions cessent ; si l'orifice était ouvert et les membranes intactes, disparition subite de la poche de l'eau ; absence de la partie qui se présentait; resserrement de l'orifice.
Causes prédisposantes. Amincissement contre nature d'un point d'une des régions de l'utérus (1) ; les maladies
( \ ) Chez une femme morte en couches à l'hospice de la Maternité d'une affection du poumon , dont le bassin n'avait que deux pouces
