RUPTURE DE L'UTÉRUS. 40T

de l'organe, les vices de conformation du bassin, les brides, les callosités de l'orifice, les tumeurs squirrheuses du col, de l'utérus et du vagin.

Causes efficientes. Pendant le cours de la grossesse, les coups, les chutes, les compressions brusques, la mauvaise situation de l'enfant. Pendant le travail de l'accouchement, les efforts inconsidérés ou mal dirigés de la femme ; les mauvaises manœuvres de la personne qui opère, soit pendant la répulsion de l'enfant, soit pendant sa version par les pieds, soit par l'application des inslrumens.

lre Indication. Eviter avec le plus grand soin tout ce qui pourrait donner lieu à cet accident.

2e Indication. Opérer l'accouchement.

Si la tête est engagée dans l'excavation, il faut l'extraire avec le forceps.

Si la tête n'était point susceptible d'être saisie avec l'instrument, il faudrait faire l'extraction de l'enfant par les pieds ; si ces extrémités étaient passées par la crevasse de l'utérus, il faudrait y faire pénétrer la main pour les ramener dans la cavité utérine et les extraire par l'orifice naturel.

Lorsque le bassin est resserré, il faut avoir recours à la gastrotomie.

Quand l'enfant est entièrement passé dans la cavité abdominale, quoique le bassin soit bien conformé, il faut en-

trois quarts d'avant en arrière , nous avons vu , à quelques lignes au-dessus de la paroi postérieure du col de l'utérus, dans l'endroit qui correspondait à l'angle sacro-vertébral , un espace d'environ huit lignes , paraissant absolument usé, et qui n'offrait pas un demi-quart de ligne d'épaisseur. L'enfant avait été extrait après la perforation du crâne. Cette femme, d'une taille d'environ trentesept pouces, avait la marche claudicanle, comme l'ont presque toutes les femmes rachitiques à ce degré.

core inciser les muscles abdominaux pour faire l'extraction de l'enfant.

Si l'accouchement s'est opéré par la voie naturelle, on procède à la délivrance en portant la main dans l'orifice utéro-vaginal pour en détacher et en extraire le placenta ; s'il était passé dans l'abdomen, on ferait passer la main dans la crevasse pour tâcher de le faire rentrer dans l'utérus, et l'extraire par la voie naturelle.

Accidem qui viennent compliquer la rupture de l'utérus.

Hémorrhagie externe ; épanchement de sang dans la cavité abdominale; engagement d'une plus ou moins grande portion d'intestin dans la crevasse ; étranglement de l'intestin, occasionné par la contraction de l'utérus.

Indications générales. Restituer à la cavité abdominale la porlion d'intestin qui s'est engagée par l'ouverture accidentelle; exciter ensuite la contraction de l'utérus par la présence d'une main dans sa cavité, et par des frictions à l'extérieur ; faire usage de tous les moyens propres à calmer l'hémorrhagieetà combattre l'inflammation de l'organe lacéré.

Le succès des soins que l'on apporte dans ce cas est relatif aux causes qui ont donné lieu à cet accident, qui est presque toujours mortel.

De la rupture du vagin.

Cet accident, qui le plus souvent est confondu avec la rupture de l'utérus, offre à peu près les mêmes symptômes; les causes sont aussi les mêmes. Si le péritoine n'a point participé à la rupture du vagin, on n'aura pas à craindre une hernie entéro-vaginale, ni l'épanchement de sang dans la cavité de l'abdomen. Les résultats, dans ce cas, sont moins alarmons; mais si la paroi rccto-vaginato

est rompue, on aura à combattre tous les accidens qui en sont la conséquence.