CHAPITRE IV

Des Accidens qui peuvent survenir après la Délivrance.

L'hémorrhagie , la syncope , les convulsions , le renversement de l'utérus , le prolapsus de cet organe , celui du \agin, sont des accidens qui surviennent assez fréquemment après la délivrance , si on n'a pas l'attention de les prévenir.

De l'Hémorrhagie après la Délivrance.

La dépîélion trop prompte de l'utérus ; la rétention d'une portion de placenta ou des membranes; la formation d'un caillot à l'orifice ; l'air trop chaud, trop concentré de la chambre de l'accouchée; la contrainte, la contrariété,

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la frayeur , la joie ; en général, tout ce qui peut agiter le corps et l'esprit, et augmenter le mouvement du sang; enfin, le renversement de l'utérus , sont autant de causes de l'hémorrhagie.

Cet accident est toujours très-grave par sesconséquen* ces, si l'on n'y remédie promptement.

L'hémorrhagie , après la délivrance , est interne ou externe.

Elle est interne , comme nous l'avons déjà dit, lorsque le sang ne coule point au-dehors ; il s'accumule dans l'utérus , et en augmente quelquefois le volume avec une effrayante rapidité. La femme a des bâillemens , des tin— teraens d'oreilles ; elle fait de longues inspirations ; sa face est paie; son pouls est petit, faible, ou il ne bat qu'à de petits intervalles. Cet état se termine quelquefois par une syncope mortelle.

L'hémorrhagie externe s'annonce par les mêmes symptômes ; mais la femme ordinairement prévient elle-même qu'elle sent couler quelque chose par la vulve; au lieu que , dans le premier cas , la malade ne se doute pas plus que ceux qui l'entourent de la cause des symptômes qu'elle éprouve, si ce n'est la personne de l'art qui doit être attentive au moindre signe qui annonce ce formidable accident.

La première indication à remplir est de donner à la femme une position horizontale, de lui tenir la tête plus basse que le bassin , et pour cela de lui enlever promptement oreiller et traversin : 2° de s'assurer de l'état de l'utérus. D'une moin appliquée sur l'abdomen , et d'un ou de plusieurs doigls introduits dans le vagin , on pénètre jusque dans l'orifice interne. Si l'on y trouve des caillots, on les relire; on est même quelquefois obligé d'introduire la main entière dans l'utérus pour retirer toute la quan-

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tilé de sang coagulé qui s'est amassé dans sa cavité. On frictionne en même temps le fond de ce viscère; on comprime doucement ses angles , points de l'utérus par où pénètrent les artères ovariennes,, et où se trouvent les muscles concentriques de la face interne et latérale destinés plus spécialement à resserrer les orifices des vaisseaux qui abondent dans cette partie de l'utérus. Cette compression doit s'exercer au moyen d'une main introduite dans l'utérus et l'autre main appliquée à la surface ; ce mode de compression que nous mettons en usage dans ces sortes de cas, nous a paru profitable a celui recommandé par Archan et Baudelocque neveu , qui consiste à comprimer l'aorte avec l'extrémité des doigts fortement appliquée sur la région ombilicale de la femme. Nous avons vu que ce mode de compression n'empêchait pas le sang d'arriver à l'utérus chez les femmes grasses à parois abdominales épaisses. On expose la malade à l'air frais ; enfin , on fait tout ce qui est prescrit dans les autres cas d'héraorrhagie. On couvre la malade de linges trempés dans l'eau froide et le vinaigre; on ne quitte point l'utérus ; on y laisse séjourner la main pendant qu'à l'extérieur on continue d'exciter son action ; on fait donner à la femme tous les autres secours que son état exige, soit qu'eile ait des syncopes ou des convulsions. Les injecti'jrïs d'eau froide par la veine ombilicale recommandées dans les cas d'adhérences du placenta , pourraient bien n'agir pas autrement qu'à la manière de simples slimuïans , que comme les injections faites directement sur la face interne de l'utérus. Hippocrate , ou plutôt les sages-femmes de son temps , avaient recommandé l'introduction dans l'utérus d'une grenade dépouillée de son écorce. BiyenJiër, à Florence , M. Evrat , à Paris, ont conseillé dans le même cas un citron également privé de son écorce ; mais un tampon de linge fin , trempé dans de l'oxicrat , se trouve partout

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instantanément , et peut produire les mêmes effets (1).

Il faut bien se garder, sous aucun prétexte , lorsque la femme a été affaiblie par une hémorrhagie , de lui faire faire aucun mouvement, soit pour lui renouveler ses entours, l'habiller ou la changer de lit; ce ne doit être que plusieurs heures après que la perte a cessé , qu'il faut la transporter avec précaution dans celui où elle doit passer le temps des gésines.

Lorsque la malade n'a point de fièvre , il faut réparer ses forces par quelques cuillerées de vin de Malaga , des boissons froides , mais nourrissantes ; des gelées de viandes , de bons bouillons; — que sa chambre ne soit éclairée que par une douce lumière ; que l'air y soit frais et pur et souvent renouvelé ; que le plus grand silence règne autour d'elle : on doit par conséquent proscrire toute visite importune.

Pour remédier à l'état d'épuisement occasionné par une perte de sang , on a conseillé et même pratiqué plusieurs fois et avec avantage la transfusion du sang. Mais quoique celte opération ait obtenu quelques succès, elle n'en est

(1) Levret, dans un cas d'hémorrhagie jrebelle du rectum, imagina d'introduire dans ce canal une vessie de mouton qu'il développa ensuite en y injectant de l'air avec un soufflet ; au moyen d'une ligature appliquée sur le col de cette vessie , elle resta développée , et ses parois étant en contact avec celles du rectum , les orifices des vaisseaux qui fournissaient le sang se trouvèrent bouchés, et l'hémorrhagie cessa. (Cure des Polypes, page 189, 5e édit. )

C'est sans doute d'après l'heureux résultat de cet ingénieux moyen qu'un auteur moderne a proposé, dans le cas d'iiémorrhagie après la délivrance, d'introduire une vessie de cochon dans l'utérus, et de la développer an moyen de l'insufflation. Mais il suflit d*ètre bien convaincu que l'hémorrhagie utérine ne peut s'arrêter que par la contraction de l'organe , pour rejeter tous les moyens qui produiraient un effet contraire.