INTROVERSION DE LA MATRICE

face lisse , rosée , parsemée de petites pointes rougeû très . Pour plus de détails , voyez notre Traité pratique des maladies de l'utérus , à l'article Introversion.

Du Prolapsus de l'Utérus.

On désigne sous le nom de Prolapsus, de relâchement ou de descente de l'utérus , l'abaissement de cet organe dans le vagin. Comme ce changement de situation peut être plus ou moins considérable , on a assigné plusieurs degrés de prolapsus. Il est incomplet quand l'utérus, plus bas que dans l'état naturel , reste caché dans le vagin ; le prolapsus est complet quand cet organe est entièrement hors de la vulve. Nous désignerons ce dernier état sous le nom de Procidence , et nous conserverons aux différens degrés d'abaissement de la matrice le nom de Prolapsus.

Les femmes qui ont eu des enfans sont beaucoup plus sujettes à ces sortes de dépîacemens de l'utérus que toutes autres. Cependant on les rencontre fréquemment chez celles qui n'ont point été mères: les femmes non mariées, et même les jeunes filles, n'en sont point exemptes.

Causes : Chez les femmes qui ont eu des enfans , les efforts violens dans les premiers stages de la parturition ; l'accouchement trop prompt; les dimensions trop grandes du bassin , la rupture du périnée , l'élongation des cordons de l'utérus : la station , la marche , les exercices habituels trop promplement repris après l'accouchement

A toute autre époque de la vie , et chez les femmes qui n'ont point eu d'enfans , le prolapsus a pour causes : la faiblesse constitutionnelle ; l'abus des bains généraux ou locaux; la constipation opiniâtre ; les efforts prolongés pour ailer à la garde-robe; les fleurs blanches abondantes; la danse, l'équilation; la charge de lourds fardeaux; une chute, des secousses violentes; la présence

de calculs dans la vessie ou de quelques tumeurs déveîoppées dans l'abdomen , dms les ovaires , dans les trompes, dans l'utérus lui-même, qui, par leur propre poids, refoulent l'organe de haut en bas , ou l'entraînent vers l'orifice externe du vagin; tels que des tubercules fibreux, un polype dans la cavité du corps ou du col de la matrice. Mais , dans tous les cas , il ne faut pas confondre le prolapsus avec l'abaissement naturel de l'utérus , qui se fait remarquer dans les deux ou trois premiers mois de la grossesse, où le col est plus alongé que dans l'état de vacuité.

Dans quelques cas particuliers d'affection de l'utérus, tels que l'hypertrophie du corps de l'organe , un simple engorgement de ses parois , la tuméfaction de son col , son orifice externe est alors beaucoup plus long que dans l'état naturel : il s'avance quelquefois jusqu'à l'orifice vulvo-vaginal, et, dans quelques cas même, le franchit de plusieurs lignes.

Signes du prolapsus : Douleurs dans les reins, dans les aines et vers Ses pubis , accompagnées de pesanteur sur le fondement. Ces diverses sensations cessent ordinairement quand la femme est couchée.

On reconnaît , par l'examen des parties , que l'orifice de i'utérus est appuyé sur le périnée; quelquefois il se trouve près , d'autres fois au bord de l'orifice externe du vagin , et semble tout disposé à franchir ce canal. En partie renversé, le vagin forme le plus souvent un bourrelet circulaire, rouge, rugueux au bas de la vulve; quelquefois celle tumeur formée par le vagin s'élève jusqu'au devant du méat urinairc qu'elle cache entièrement: quelquefois encore c'est le museau de tanche qui remonte au devant de la vulve , tandis que le fond de l'utérus est appuyé sur le périnée. Cet état de l'utérus amène à sa

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suite des fiueurs blanches , une menstruation plus abondante, le trouble des fonctions de l'estomac et des intestins ; souvent aussi diverses affections nerveuses , dont les symptômes viennent se confondre avec ceux de l'hystérie , et enfin le prolapsus complet de l'organe.

Dans la Procidence (prolapsus complet), à la plupart des signes q»i caractérisent le prolapsus viennent se joindre les tenesmes, la difficulté d'uriner, des douleurs dans la tumeur, plus ou moins volumineuse, qui se montre au bas de la vulve , formée par la projection totale de l'utérus et le renversement du vagin. Ce canal forme une espèce de fourreau ridé circulairement , dont l'extrémité libre, plus blanche, dure, arrondie, est terminée par l'orifice utérovaginal ou museau de tanche; tandis que le corps de l'utérus , une partie des trompes , des ovaires , une portion de la vessie , du rectum , et quelquefois une anse d'intestin grêle , se trouvent logés dans le vagin ainsi renversé.

Dans la procidence utérine, le canal de l'urètre affecte une direction contraire à celle qu'il a dans l'état naturel. Le calhétérisme ne peut se pratiquer qu'en présentant la concavité de l'instrument du côté de la vulve , et en en dirigeant la pointe de haut en bas pour suivre la direction accidentelle de ce canal.

Quand la procidence compte quelque temps d'existence, la membrane muqueuse du vagin se durcit, prend l'aspect, la consistance des tégumens des parties voisines , et bientôt cessent toutes les sécrétions de sa surface.

Il est donc très-important , lorsqu'une femme se plaint de douleurs dans les reins, dans les aines , de pesanteurs sur le fondement , de difficulté pour aller à la garde-robe ou pour uriner, d'examiner les parties génitales pour en reconnaître la cause. Chez les filles vierges , qu'il ne faut examiner que par l'anus, on reconnaîtra à travers i a paroi

reclo-vaginale la situation du col de la matrice. On fera tenir debout la femme mariée , pour l'examiner du côté du vagin. Dans celte attitude qu'on lui fait prendre, on apprécie mieux le degré d'abaissement de l'utérus. La forme du museau de tanche, son volume, et surtout sou orifice transverse , feront distinguer cette portion de l'utérus, d'un polype qui pourrait se rencontrer dans le vagin , ou qui en aurait franchi l'entrée.

Traitement.

On doit prendre en considération l'état général de la malade, et les circonstances particulières qui ont déterminé l'accident.

Nous avons indiqué , en différens endroits de cet ouvrage, les précautions éprendre pour prévenir le prolapsus de la matrice. Mais lorsqu'il a lieu peu de temps après la parturition , le seul moyen à employer alors est de replacer l'utérus dans sa situation naturelle. Celte opération consiste, la femme étant couchée, à saisir la tumeur entre l'extrémité des doigts, et à la refouler de bas en haut et de devant en arrière , dans l'arcade des pubis , avec l'attention da faire tenir en même temps le siège élevé , pour que le remplacement s'opère avec plus de facilité. C'est dans celte situation que la femme doit garder le lil. Afin de lui éviter toutes espèces d'efforts pour uriner ou pour aller à la garde-robe, il faudra, deux fois «par jour, vider la vessie au moyen de la sonde; lui entretenir le ventre libre au moyen de quelques laxatifs ( deux ou trois dragmes de sulfate de potasse dans un bouillon aux herbes); placer un bassin plat sous la malade pour recevoir les excrétions alvihes , enfin lui inlerdire l'attitude verlicaîe, soit debout ou assise.

La malade doit garder le lit pendant tout le temps nécessaire pour la réduction complète du volume de l'utérus,

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qui se fait ordinairement en trente ou quarante jours. L'époque de l'accident, relativement à celle de l'accouchement, doit déterminer la durée du repos au lit. On fera plusieuis fois par jour des injections légèrement toniques dans le vagin. Lorsque l'écoulement des lochies aura entièrement cessé, on rendra les injections plus toniques , sait en faisant une infusion plus forte de camomille ou une décoction de rhatania , à laquelle on pourra ajouter un demi-gros de sulfate d'alumine par chopine de décoction. La malade ne devra quitter le lit qu'après qu'on lui aura appliqué un pessaire d'une dimension proportionnée à la dilatation de l'orifice externe du vagin. On soutiendra en même temps les parois de l'abdomen au moyen d'une ceinture élastique ; et dans le cas où la rupture du périnée aurait été considérable, il faudrait soulenir cette partie avec un bandage en T.

Dans les cas ordinaires de prolapsus, à l'état naturel de l'utérus, on fera usage des injections recommandées plus haut; on pourra y joindre les bains de siège froids, puis l'application d'un pessaire que l'on aura l'attention de retirer de temps en temps pour le nettoyer. Quand, après avoir porté le pessaire pendant un certain temps , on éprouve plus de difficulté à le retirer ou à le replacer, c'est que le vagin , alors , est plus resserré , a repris plus de ressort; il faut changer le pessaire pour un autre d'une plus petite dimension. On continue les injections toniques jusqu'à ce que les parties aient acquis assez de fermeté pour se passer de pessaire.

Chez les filles vierges l'application d'un pessaire est impraticable ; c'est un moyen que l'on ne doit même pas proposer; mais du côté de l'anus on peut introduire un certain nombre de petits morceaux d'épongé, ou une certaine quantité de petites pièces de linge roulées en forme de cylindres, attachées par le milieu au moyen d'un petit

cordonnet de coton , et disposées à un pouce de distance l'une de l'autre , à la manière de ces petits rouleaux de papier qui font la queue des cerfs-volans. On introduit ces petits rouleaux de linges ou d'épongés les uns apïès les autres, de manière à former un tampon derrière le col de l'utérus : c'est un moyen que nous avons employé avec succès en pareil cas. On peut encore appliquer dans le rectum une vessie préparée et insufflée après son introduction, comme nous le dirons en parlant des pessaires.

Dans la procidence ( prolapsus complet ) d'ancienne date , la surface du vagin et le museau de tanche augmentent de volume par la tuméfaction, s'excorient et quelquefois s'ulcèrent à une plus ou moins grande étendue ; cet état est accompagné d'inflammation , de douleurs dans les intestins. La diète, le repos absolu , les saignées , l'application de sangsues sur l'abdomen , sur les aines , sur le périnée , les bains de siège , les lotions émollientes et narcotiques, doivent être mis en usage jusqu'à ce que le volume des parties soit diminué au point que la réduction puisse s'en faire sans effort et sans danger. La réduction faite , on pousse des injections émollientes dans le vagin , et on les continue jusqu'à ce que l'on ait acquis la certitude que les parties ont été ramenées à l'état sain ; ce n'est qu'alors seulement que l'on doit penser à l'application d'un pessafre ; si sa présence causait la moindre douleur , il faudrait le retirer et en différer encore l'application; mais jusqu'alors, la malade garderait le repos au lit ou sur une chaise longue. II faudrait aussi dans ce cas faire usage de saignées du bras, d'injections avec une décoction stupéfianle.

Lorsqu'uue 'umeurdans l'abdomen, soit squirrheuse ou hydatideuse , détermine la procidence de l'utérus , la réduction en est quelquefois impossible, et d'autres fois inutile, parce que l'organe est incessamment chassé par

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le poids de la tumeur qui est venue occuper sa place : ce que nous avons vu en diverses circonstances , dans l'une desquelles l'utérus était très-gros et squirrheux. Les fomentations narcotiques , pour garantir les parties du contact de l'air et des excrétions alvines et urinaires, lorsque ces fonctions peuvent s'opérer naturellement; soutenir les parties au moyen d'un bandage en T : telles sont les faibles ressources que l'art peut offrir contre cette complication d'accidens.

Dans quelques cas particuliers, où des calculs delà vessie avaient occasionné la procidence de l'utérus, on a ouvert la paroi antérieure du vagin pour pénétrer dans la vessie, et celte opération fut suivie de succès.

On a également réussi dans l'ablation de la matrice au moyen de la ligature ; mais il y a toujours à craindre dans ce cas l'étranglement d'une portion de la vessie ou d'un intestin , qui font ordinairement partie de la. tumeur.

La ligature ou l'excision du polype , qui aurait occasionné la procidence ou le prolapsus de l'utérus, est le seul remède à employer ; mais après la chute du polype et la restitution de l'organe, si l'accident se renouvelait, on aurait recours aux injections toniques et au pessaire.

On a rencontré quelques cas de procidence de l'utérus à l'état de grossesse récente, chez des femmes dont le bassin était très-large , les parties molles très-laxes et trèsdilatées. L'excessif développement de la vessie a donné lieu quelquefois à cet accident ; aussi le premier soin dans ce cas est de vider l'organe urinaire, et ensuite de tenter la réduction de l'utérus. La femme doit garder le lit jusqu'à ce que l'organe réduit ait acquis assez de volume pour ne plus laisser de crainte pour la récidive de l'accident. Si la réduction était impossible , il faudrait soutenir l'utérus avec un bandage en T. La malade serait forcée

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dj garder le lit jusqu'à l'époque de son accouchement, et encore long-temps après.

Le prolapsus, même la procidence de l'utérus à l'état sain, ne sont point un obstacle invincible à la coïlion, qui, lorsqu'elle est productive , devient le plus souvent le remède le plus efficace pour cette infirmité. Toutefois on doit surveiller avec soin les premières périodes de la grossesse, et s'opposer à toute espèce d'effort da la part de la femme pendant le travail de l'accouchement.

Des Pessaires.

Comme moyen mécanique pour remédier au 'prolapsus de l'utérus, les pessaires n'étaient point inconnus aux anciens, ils désignaient sous le nom de Pess os des tampons de charpie, de filasse, enduits de certaines substances médicamenteuses , dont ils faisaient usage dans certains cas d'affections de la matrice ou du vagin.

Depuis Hippocrate , on a imaginé diverses sortes de pessaires irès-différens les uns des autres , pour la forme et la matière dont ils sont composés. Les pessaires de liège , enduits de plusieurs couches de cire fondue, sont totalement abandonnés; mais les pessaires d'or, d'argent, d'ivoire, de buis , sont encore préférés par quelques-uns ; les plus généralement employés sont ceux d'épongé , de caout-chouc ou gomme élastique; ces derniers, à cause de leur légèreté, de leur souplesse, méritent la préférence sur tous les autres. La forme de ces instrumens est encore extrêmement variée ; il en est de circulaires , d'ovales , en bateau , en cuvette , en bondon, en bilboquet, en globe, en 8 de chiffre, etc. Us diffèrent encore par leur volume : dans les pessaires ronds, il y en a depuis 18 lignes jusqu'à 3 pouces et demi de diamètre. Ces derniers ne sont employés que dans les cas de rupture complète du périnée , encore ont ils besoin d'être soutenus par un bandage.

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Le pessaire rond ou circulaire , dont le volume est proportionné à l'état des parties , n'est pas susceptible de se déranger comme celui de forme ovale , et n'a pas les inconvéniens des pessaires en bilboquet , dont la tige irrite, excorie les lèvres de la vulve.

Nous nous proposions de faire fabriquer un caoutchouc réduit au plus petit degré de minceur possible pour en faire l'application au pneumo-pessaire d'Ailken. Ce pessaire consiste en une petite vessie de mouton préparée. Le col de cette poche membraneuse surmonté d'un anneau à soupape solidement assujéti était rempli d'air après son introduction dans le vagin. L'instrument pouvait être insufflé parla malade elle-même, au moyen d'un long tube élaslique qui s'adaptait à l'anneau à soupape et s'en relirait à volonté. Pour vider l'instrument de l'air qu'il contenait il suffisait avec l'extrémité du doigt de repousser la soupape.

Ce pessaire pourrait être appliqué avec le plus grand avantage dans les cas de rétroversion et dans ceux de retroflexion de l'utérus introduit dans Je rectum.

Lorsqu'on se propose de faire l'application d'un pessaire circulaire de gomme élaslique, qu'on s'est assuré d'avance de l'état des parties, pour déterminer le volume de cet instrument, il est bon de le tenir plongé pendant quelques minutes dans l'eau chaude pour en amollir la substance : on l'enduit ensuite d'un corps gras quelconque , pour en rendre l'introduction plus facile. On fait placer la femme sur le bord d'un lit, de manière que le siège soit plus élevé que la poitrine , et que les cuisses soient éloignées l'une de l'autre. Après avoir écarté les grandes lèvres de la vulve, on présente le contour du pessaire à l'entrée du vagin, dans le sens du diamètre oblique du détroit périnéal. L'extrémité de l'index passée dans l'ouverture du pessaire , lui servant d'axe , on appuie, avec le pouce de la même main ,