INTROVERSION DE LA MATRICE

lre Indication. Eviter tout ce qui peut donner lieu à cet accident.

Lorsque le cordon est trop court accidentellement , il faut le détortiller s'il est possible , sinon le couper. S'opposer aux efforts que fait la femme lorsque la tête de l'enfant est sortie ; attendre l'effet des contractions pour l'expulsion du tronc de l'enfant , au lieu de tirer sur les épaules.

Faire garder à la femme une situation horizontale , et ne point souffrir qu'elle soit debout ou assise dans les derniers temps du travail, non plus que dans les huit premiers jours qui suivent son accouchement , surtout lorsque les dimensions du bassin et l'état de l'utérus laissent des craintes pour cet accident.

Attendre, pour aidera la délivrance , que l'utérus soit bien contracté.

2e Indication. Réduire l'utérus dans sa situation naturelle.

Dans le cas d'introversion incomplète , porter la main dans l'utérus , en relever la portion rentrée , et en même temps , avec l'autre main , faire des frictions à l'extérieur, sur la région qui avait été déprimée, afin de déterminer la contraction régulière de l'organe.

Lorsque , dans l'introversion complète, l'utérus est encore chargé du placenta, l'en séparer a\ec précaution pour que ce viscère offre moins de volume , et que la réduction s'en fasse plus facilement.

Procédé opératoire pour la Réduction de V Utérus.

L'cbservation que nous avons rapportée ailleurs suffirait seule pour faire sentir toutes les difficultés que présente la réduction de l'utérus , et môme l'impossibilité d'y parvenir. Mais lorsqu'on est averti peu de temps après l'accident , l'orifice de i'utérus n'offre que peu de résistance. C'est

alors que l'on fait placer la femme dans une attitude horizontale , de manière que le bassin soit plus élevé que la poitrine.

On embrasse la tumeur des deux mains ; on pousse de devant en arrière pour faire rentrer la portion la plus voisine du col , et successivement toutes les autres régions de l'utérus jusqu'à son fond , que l'on fait repasser au travers de son orifice ; lorsque la tumeur est rentrée , on en repousse le fond avec l'extrémité des doigts , puis avec la main entière que l'on introduit dans sa cavité naturelle. On l'y maintient en tenant les doigts légèrement recourbés; et de l'autre main , on fait des frictions à l'extérieur pour exciter la contraction de l'utérus , d'où dépend sa rétention.

La femme qui a éprouvé cet accident doit plus longtemps qu'une autre garder le lit, et s'y tenir dans une situation horizontale. On préviendra les efforts qu'elle pourrait faire pour aller à la garde-robe ou pour uriner , en ayant l'attention de faire donner des lavemens et d'évacuer l'urine avec la sonde.

Nous avons été témoins de deux cas de renversement de l'utérus, qui avaient eu pour cause la délivrance prématurée. Dans le premier cas , la femme a succombé quelques heures après la délivrance; dans l'autre , que nous n'avons vu que le sixième jour de l'accident, les tentatives de réduction de la part de MM. Dubois père et fils , et de la mienne , furent en pure perte. Celle femme avait cessé de voir du sang vingt-quatre heures après sa délivrance , et les règles ne reparurent plus. Cinq années plus tard, cette femme vint nous consulter pour avoir noire avis sur les moyens de provoquer le retour de ses menstrues dont elle était privée depuis son accident. Le corps de l'utérus , toujours renversé, était engagé dans l'orifice, faisait saillie dans le vagin , et présentait un volume nalurel et une sur-