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du rôle joué dans cette affection par le système nerveux nous apparaît évidente lorsqu'on examine ses différents symptômes.

Le tissu adipeux peut se rencontrer dans certaines affections nerveuses, et d'autre part il est utile de noter « le rôle prédominant des lésions nerveuses dans la répartition topographique d'adiposes localisées », (Ferrand et Sainton). Si nous recherchons le point du système nerveux qui est atteint dans l’adipose douloureuse, nous devons tenir compte des lésions de névrite qui ont été constatées par plusieurs auteurs et qui plaideraient pour une localisation périphérique. Il ne semble pas qu'il faille attacher grande importance, dans la pathogénie de l'affection, aux lésions médullaires, insignifiantes et inconstantes, qui ont été trouvées parfois. Quant à penser à des lésions cérébrales, ce serait uniquement pour leur attribuer les troubles psychiques observés dans cette affection. L'hypothèse qui admet la possibilité d'un trouble dynamique du système nerveux paraît être applicable à un certain nombre de faits (voir thèse de Sellerin).

Mais quel est le mécanisme qui va mettre en branle le trouble nerveux adipogène? La grande tendance actuelle est de faire intervenir une intoxication ou une auto-intoxication. Dercum et après lui divers auteurs, en particulier Roux et Vitaut, ont incriminé une perversion de la fonction thyroïdienne, mais la généralisation de cette opinion ne paraît nullement justifiée. Les lésions thyroïdiennes, trouvées à l’autopsie de certains cas, ne sont pas assez constantes pour étayer cette hypothèse ; il en est de même des résultats du traitement thyroïdien, dont

nous verrons ultérieurement l'insuffisance fréquente. On

ne peut également baser sur deux autopsies seulement une théorie de la maladie par insuffisance de l'hypophyse. Suffit-il enfin que l'affection apparaisse au seuil de la ménopause spontanée ou précoce pour qu'on puisse incriminer l'insuffisance ovarienne. Sicard et Roussy (Sociélé Médicale des Hôpitaux de Paris), ont voulu cependant lui faire jouer un rôle important: ils ont rapporté deux cas d’adipose survenue après ovariotomie. En outre, le syndrome de Dercum ne présente que des analogie cliniques très éloignés avec le myxœædème, comme cela ressorlira de la discussion du diagnostic. Enfin la coïncidence d'un .goître observée quelquefois est exceptionnelle.