DOUTE

senic, le salicylate de soude, la strychnine ont été donnés sans succès. Il a paru que le traitement thyroïdien avait parfois amené des améliorations. Nous verrons bientôt qu’il n'en est pas toujours ainsi.

Dans cette description de la maladie de Dercum, il est un élément que nous avons à dessein laissé de côté, c’est le diagnostic. Nous voulons avant d’aborder cette question relater un cas d'adipose douloureuse qui a été le point de départ de ce travail. Ce cas va nous faire voir cette affection sous une physionomie toute particulière et soulève la question de son individualité.

CHAPEPRE TI

Observation

À... L..., 50 ans, ménagère, entrée dans le service le 14 mars 1903.

La malade se présente pour des tuméfactions douloureuses dont la date d'apparition remonte à six ans. Rien à noter dans ses antécédents héréditaires.

Antécédents personnels. — Réglée à dix-sept ans, mariée à trentetrois ans, bonne santé habituelle, jamais de grossesse. À l’âge de trente-trois ans et trois mois la malade a fait une chute sur la tête et le dos en glissant sur du verglas. À la suite de cette chute, elle doit garder le lit pendant trois mois et porter une ceinture hypogastrique. :

A l’âge de trente-huit ans, la malade a été opérée par M. Laroyenne pour salpingo-ovarite gauche. Cinq ou six mois après celle opération apparurent des douleurs assez vives à la face interne de la cuisse gauche; au-dessus du genou, douleurs spontanées, comparées à des fourmillements, à des élancements, ordinairement localisées, mais parfois aussi irradiées le long du trajet d’un nerf. Elles étaient d’allure paroxystique et très variables dans leur intensité: La malade compare ces douleurs à un arrachement, à un décolle-

ment de la peau. Il existe aussi chez la malade des douleurs pro-

MAUR lv

voquées par la pression même légère. Quelques mois après l’apparition des douleurs apparaît, au niveau de ces douleurs, une tuméfaction. Les tuméfactions se produisent ensuite symétriquement dans le membre inférieur du côté opposé, elles apparaissent toujours très lentement d’ailleurs sur le tronc, sur les membres supérieurs. Ces tuméfactions constituent des masses assez volumineuses, à contours mal limités. Elles sont douloureuses à la pression. Quand la malade est couchée dans son lit, elle est souvent réveillée. la nuit par la pression au niveau de ses lipomes. Elles sont symétriques, leur consistance est pâteuse, et si l’on pince la peau qui les recouvre, celle-ci se fronce, le pincement est douloureux et l’on note des suffusions sanguines sous-cutanées. Le système veineux superficiel est très développé et on constate une rougeur diffuse des extrémités des membres. On rencontre ces tumeurs à la face interne des cuisses, dans les plis inguinaux, sur les fesses, au-dessus de l’epitrochlée, à la face interne des bras dans leur tiers supérieur et dans les régions deltoïdiennes; au-dessus de chaque omoplate, dans les creux sus-claviculaires. La paroi abdominale est très grasse et très flasque. Le début de ces accidents a coïncidé avec la disparition de la ménopause. Les menstruations irrégulières, après l'intervention chirurgicale, ont en effet disparu chez la malade à quarantequatre ans.

Tel est l’état de la malade à son entrée dans le service. Celle-ci a essayé déja plusieurs traitements, l’iodure de potassium et l’arsenic, mais sans obtenir de résultat. M. Ollier, consulté sur l'opportunité d’une intervention chirurgicale, conseille à la malade l’opothérapie thyroïdienne, un corps thyroïde de mouton à manger cru chaque matin. La malade suit ce traitement pendant six mois ; croyant bien faire, au lieu d’un corps thyroïde, elle en prend deux que son mari va lui chercher chaque matin à l’abattoir. Il n’y a aucune amélioration. À son entrée dans le service, elle prend soixante gouttes de teinture d’iode par jour, en trois fois.

A la suite de ce traitement, la malade dit qu’elle ressent moins

de douleurs, il semble aussi que les tuméfactions aient diminué. Il est à remarquer que la malade est très nerveuse, Elle n’a jamais eu de véritables crises de nerfs, mais elle prend souvent des crises de larmes à l’occasion de la moindre contrariété, À ces moments, elle présente des bizarreries de caractère, elle est extrêmement emportée, elle a des idées tristes, est persuadée que sa maladie est très grave. Elle prend environ un litre de café par jour. Malgré cette quantité de café, la malade est extrêmement somnolente. Elle a toujours envie de dormir. Elle a une peine énorme à se réveiller. Elle resterait au lit jusqu’à onze heures ou midi. Son sommeil est extrêmement dur la nuit.

L’appétit est assez bon. Elle mange un peu de tout. Elle mange vite et digère mal. Elle souffre fréquemment de l’estomac (troubles dyspeptiques légers, pesanteurs épigastriques après les repas, un peu de gastralgie).

Au cœur, il n'y a rien de particulier à l’auscultation, mais la malade accuse des palpitations fréquentes. Au poumon, il n’y a rien à l’auscultation. Les urines ne contiennent pas d’albumine. Il n’y a pas de troubles notables de la sensibilité. Cependant la malade accuse une légère diminution de la sensibilité au niveau des tumeurs. Il y a diminution du réflexe cornéen ; conservation. du réflexe pharyngien. Les réflexes rotuliens sont un peu exagérés. IL n’y a pas de trépidation épileptoïde. La force musculaire mesurée au dynamomètre est conservée,

14 décembre 1903. — A cette date, la malade qui a continué son traitement à la teinture d’iode, se dit améliorée; elle a maigri d’une façon notable, ses lipomes ont beaucoup diminué. Mais elle s'inquiête beaucoup d’un léger gonflement avec rougeur survenu à l'extrémité du nez. Elle croit qu’un nouveau lipome se développe à ce niveau et la défigure. Depuis plusieurs semaines elle s’en plaint et paraît très affectée, car, se croyant absolument défigurée, elle est convaincue que, dans la rue, les passants la regardent. Elle pleure

et a perdu sa tendance au sommeil.

1e février 1904. — Après s'être venue montrer à peu près tous les mois, et après avoir suspendu son traitement par la teinture d’iode pendant deux mois, la malade recommence aujourd’hui ce traitement. Les lipomes sont stationnaires, mais il en est apparu quelques-uns dans les régions pré-auriculaires et sous-maxillaires, où l’on sent de petites tumeurs bien limitées. Son nez surtout inquiète la malade. Les troubles psychiques ont beaucoup augmenté. Elle se croit défigurée, elle dit que tout le monde la regarde, elle souffre beaucoup au niveau de l’aile du nez et de la joue. Elle a des névralgies faciales. Elle est arrivée, par suite de ses idées tristes et de ses douleurs, à penser au suicide. Elle avait même choisi son genre de mort et c’est à l’intoxication oxy-carbonée qu’elle s'était arrêtée. Elle a même essayé l'ingestion massive de teinture d’iode, mais sans résultats. Elle ne dort pas. La somnolence qu’elle avait présentée à un certain moment a disparu. Elle a bon appétit, mais se retient de manger de crainte que cela ne fasse augmenter ses lipomes.

15 mars 1904. — La malade a été revue aujourd’hui toujours dans le même état. Elle se préoccupe beaucoup de son nez où siège un petit lipome vers la pointe. Par suite de l’intensité des couleurs autant que par la crainte qu’elle a d’être défigurée, elle concentre toute son attention du côté de son nez. En regardant de très près, on découvre sur le nez une très légère tuméfaction. On commence aujourd’hui un traitement par les rayons X, M. Nogier, préparateur du laboratoire radiologique de la clinique, choisit pour les traiter par la radiothérapie trois des tumeurs les plus volumineuses, la tumeur du bras droit,dont le volume est à peu près celui du poing d’un adulte, celles de la cuisse gauche et du bras gauche, presque aussi volumineuses que la première. Il ÿ a eu quinze séances d’une durée totale de 130 minutes. Le bras droit était maintenu à 25 centimètres de l’ampoule, et celle-ci fonctionnait sous 7 ou 8 centimètres d’étincelles.

24 maï 1904. — La mensuration pratiquée à 20 centimètres au dessus de l’obcrâne a permis de constater à la suite de ces quinze sé-

ances une diminution de circonférence de 4 centimètres 8. Pour le bras

gauche, il y a seulement eu huit séances (57 minutes d'exposition). La tumeur de la cuisse gauche, après treize séances d’une durée totale de 67 minutes a perdu 10 millimètres. Si les lipomes soumis aux rayons X ont diminué de volume, d’autres (ceux du dos surtout) sont difficiles à retrouver. La poids de la malade a baissé de près de 1 kilogramme, ce qui donne, au total, depuis le début du traitement par la teinture d'iode et les rayons X, une diminution de 3 kilos 800 grammes. On constate en outre qu'il y a une diminution très sensible des phénomènes douloureux. La malade reprend confiance, devient plus aimable ; elle a acquis beaucoup plus de liberté dans ses mouvements, elle peut se coiffer, s’habiller, enfin elle marche beaucoup plus faci-

lement.