OBSERVATION XII

(K. ZiEGLer. Observation VIT. Die Hodgkinsche Krankheïit.)

M.R..., 20 ans, domestique ; observation du 26 novembre au 4 décembre 1906. Pas d’antécédents. En juin 1906 apparaît un ganglion dans l’aisselle droite puis des deux côtés du cou; en même temps que l'hypertrophie ganglionnaire continue, l'état général de la malade périclite. En septembre elle est très fatiguée et amaigrie, elle a perdu l'appétit et présente un gros épanchement pleurétique de 3 litres avec œdème du bras droit et de la mamelle.

Quand elle entre à l'hôpital les ganglions du cou, des aisselles et des régions inguinales sont hypertrophiés. Gros œdème du bras et de la mamelle droite ainsi que dans le dos et au niveau de l'abdomen avec prédominance du côté droit. Matité pleurale droite; le cœur est refoulé sur la gauche avec une grosse matité s'étendant jusqu’au bord droit du sternum. L'examen aux rayons X confirme la clinique.

Sang :

Hémoglobine 66 °/,, globules rouges 5.080.000. globules blancs 23.200.

Polynuciéaires MELLE MRRERrRS 92,3 Lymphocytes 1: HR NAME SAR OU

Gros mono........ EEE PRE N GEST Fosinophiles sm Meme en SR TA 152 Mastrellen re ee eee O

Fièvre rémittente irrégulière, Mort en asphyxie.

Aulopsie. Œdème généralisé, mais surtout marqué dans l’hémithorax droit. Gros ganglions axillaires et cervicaux. 3 litres de liquide séro-fibrineux dans la plèvre droite avec de petits noyaux durs et blanchâtres dans la plèvre costale. Le poumon est rétracté et sain. À gauche la plèvre est saine, le poumon est emphysémateux, parsemé de petits nodules blanchâtres, gros comme des pois ; les ganglions bronchiques sont hypertrophiés. Grosse tumeur médiastinale, blanchâtre et dure, traversée de travées fibreuses et contenant de petits kystes à liquide jaunâtre et avec cristaux de cholestérine. Cœur normal. Rate 15 : 12 : 5, 200 grammes contenant de petits noyaux jaunâtres gros comme des grains de chénevis. Le foie est hypertrophié, les reins normaux. Quelques ganglions inguinaux et rétropéritonéaux.

Examen histologique. Tumeur du médiastin. — Beaucoup de tissu conjonctif, lâche et œdématié en certains points, peu vascularisé. Dans les mailles de ce tissu se trouvent des travées de lymphocytes et de grosses cellules libres à noyau volumineux, des cellules géantes typiques, quelques figures de karyokynèse atypiques. de gros amas d'éosinophiles, quelques plasmazellen et de rares mastzellen. Au milieu de ce tissu, libres ou souvent intracellulaires, on voit de nombreux cristaux à faces, fortement colorables par l'éosine.

Ganglions cervicaux, rétropéritonéaux, médiaslinauæ. — Hypertrophie du tissu conjonctif tantôt dense, tantôt plus lâche et fortement nucléé ; on y trouve mélangés à de grosses cellules à noyaux pâles, des cellules géantes avec figures de karyokinèse, beaucoup de lymphocytes, d'éosinophiles et des leucocytes polynucléaires, quelques mastzellen avec, éparpillés partout, des cristaux de Charcot-Leyden ; dans les sinus lymphatiques des cellules endothéliales desquamées, et des traces d'infection secondaire, thrombose des capillaires avec leucocytes polynucléaires, cellules géantes à plusieurs noyaux ou noyaux polymorphes.

Tissu mammaire. — Gros æœdème de tout le tissu, vaisseaux sanguins et lymphatiques dilatés et plus ou moins thrombosés par des amas de lymphocytes. En certains points des amas cellulaires formés de lymphocytes, de leucocytes polynucléaires et éosino-

philes, quelques mastzellen, de grosses cellules pâles, provenant nettement des cellules conjonctives, des cellules géantes.

Rate. — Structure très indistincte. Abondance de leucocytes polynucléaires, dont beaucoup d'éosinophiles, gros mononucléaires en grande abondance, des formes de passage, des myélocytes neutrophiles, rarement des myéloeytes éosinophiles, plasmazellen.

Melle osseuse. — Petits territoires altérés et contenant beaucoup de myélocytes neutrophiles et éosinophiles, peu de leucocytes, des cellules géantes, des normoblastes comme à l'état normal: par endroits beaucoup de myéloblates. En certains points le périoste et le cartilage sont vascularisés et médullarisés, avec des travées de cellules myéloïdes dans les fentes du

périoste.