RAC
L'examen radiographique montre des lésions typiques d’ostéo-
: chondrose disséquante bilatérales et symétriques.
4° Du côté droit : de
- — une niche aplatie, assez régulière, siégeant sur la berge
| axiale du condyle interne et, paraissant vide; le profil mon-
tre que cette vaste cavité est occupée en partie par un : es : petit corps étranger en grelot;. | Û
— pas de corps étranger libre dans |’ articulation. | \
LR -2e Du côté gauche:
te — une lésion typique d ostéochondrose disséquante au début, x RS | avec Corps étranger du volume d'un pois enclavé dans le
lissu osseux, sur la berge axiale du condyle interne; LA -— un corps étranger libre dans l'interligne articulaire, au Se voisinage de l’épine tibiale antérieure.
Particularité : persistance anormale d'une image très. neite à double contour du cartilage de wonjugaison ‘ibial supérieur. È Malgré l’absence de syndrome de blocage, le malade accepte 1’ intervention bilatérale qui lui est proposée, re lieu le 2% novem-
bre 1935. hr constate :
41° Du côté droit, sur la berge axiale du condyle interne :
. —- un corps étranger adhérant par sa partie postérieure à la.
SEE | : face inférieure du condyle interne (ablation);" | fe ie fond de la cuvétte est ORPRE par une couche de tissu FE __, - cartilagineux mince. 1 LP 2" Du côté gauche :
un corps étranger libre, cartilagineux, situé derrière B liga- Be a ment croisé postérieur; dimensions : pièce de 0 fr, 59; : 2 millimètres d'épaisseur; LS:
S + "#% une, zone. d'aspect cicatriciel sur le point culminant du condyle interne, d’où le Corps étranger paraît s s'être déà 5 taché: 5 | — une zone, située juste en arrière de la précédente, où le cartilage articulaire paraît irrégulier, aminei et mobile sur
fl
le plan osseux.
dt or A0
(Extraction du corps étranger libre. Enucléation d’une petite plaque carlilagineuse correspondant à la zone de cartilage mobile. }}
ae cinq ans, tout va bien. Puis, en nn 1940, Je patient” se, ‘met à souffrir dé la face interne de son genou gauche et constate une ‘tendance au blocage. Aie
L'examen clinique est négatit, et la radio ne montre aucun chansement avec celle de 1935, à part l'absence d arthrophyte,
En janvier 1941, réintervention après un essai d’un mois de
traitement. médical à 1° air chaud. On constate :
++ V emplacement de l’ancienne loge osseuse sur la face axiale du condyie interne: maintenant remplie de tissus mou
nl fibreux: Pre AE N ‘
— l'absence de corps étranger libre dans Varticulation et l'intégrité des ménisques.
: (Section du ligament adipeux. Fermeture.)
Guérison qui s’est maintenue. Revu en janvier 1946, le malade reste cliniquement et a imellomens guéri. Radiologiquement, les niches, d’ un. côté comme de l’autre, n'ont pour ainsi dire pas changé et ne. manifestent que très peu de tendance au comblement et à Ja restitution ad integrum.
“OBsERVATION II (inédite).
7 (Prof. agrégé “PouyannE.) | Mme I... (Claire), âgée de 35 ans, ménagère, présente, fin novembre 1938, un syndrome de blocage brusque de son genou droit.
Reproduction fréquente depuis. :-. à
Rien de particulier dans les antécédents héréditaires ou colla-:
téraux.
Quant à la malade, elle signale que de temps en temps, depuis une dizaine d'années, elle souffrait de son genou droit. Toutefois, sela ne J’obligeait jamais à interrompre son travail. Il y a huit ans,
à ; NUE à Pic. 4: — Radios de. te et de profil du genou de L:.. (Claire) (obs. IL). HA men Image radiologique classique de maladie de Kônig au siège d'élection. ie 5 Image régulière homogène, fréquente dans l’ostéochondrose disséquante \
dires : spontanée. ‘ De © dr M EU AL \
Fic. IL. — Radio @e profil du genou de G... (Jean) (obs. AN); : Image radiologique d' « œufs au nid », fréquente avec cette localisation dans. l'ostéochondrose disséquante romane 1
Fic. III. — Radio de profil du genou de SD (Obs, V). À Image radiologique ressemblant ‘fortement à ne radiologique d’ « œufs SE 1 au nid ». Le diagnostic positif d'ostéochondrose : He ne pa \ cependant être posé avec assurance.
At
F1G. I. — Radios de face et de profil du genou de L... (Claire) (obs. ID). Image radiologique classique de maladie de Kônig au siège d'élection. Image régulière homogène, fréquente dans l’ostéochondrose disséquante spontanée.
Fic. II. — Radio de profil du genou de G... (Jean) (obs. IV). Image radiologique d’ « œufs au nid », fréquente avec cette localisation dans l’ostéochondrose disséquante traumatique.
FiG. III. — Radio de profil du genou de H... (D.) (obs. V). Image radiologique ressemblant fortement à l’image radiologique d’ « œufs au nid ». Le diagnostic positif d'ostéochondrose disséquante ne peu:
cependant être posé avec assurance.
Le —A—
une. diphtérie. Elle ne AE le souvenir d'aucun traumatisme. Elle
est bien portante par. ailleurs.
L'examen clinique de son genou droi: montre, le 10 janvier, 1939, à son arrivée à la clinique, un article d’aspeet normal, sans épanchemen£. Les mouvements normaux n'offrent ‘aucune particularité, à part, Ja flexion forcée, qui est douloureuse. Pas de mouvements
de anormaux: de latéralité. ow de tiroir. En revanche, un point dou-
Joureux correspondant au point d° Axhausen. Amyotrophie diserète.
L'examen radiographique (fig..{) montre une image typique d’os-
|: téochondrose disséquante du condyle. interne avec un COrPS étran-
ser Libre dans if interligne articulaire. Image à double contour, ‘anorue consPrvée, du cartilage conjuenle Libial supérieur.
L’ intervention à lieu le 11 janvier 1939. Elle montre :
se un ärthrophyte numulaire cartilagineux, qu'on, enlève; N Per UT séquestre intragéodique, qui tient à peine par quelques franges cartilagineuses, enlevé à son. tour. Le fond de la niche est régulier, “cartilagineux.
NEA malade, revue en janvier 1946. est restée. guérie.
OBsERvATION IIE (inédite). MAPS RU 4
(Prof. agrégé PouyanxE.) : x '
Uean), âgé dé 23 ans, employé a S 5 N'CG KR, consule le
é nov Deere 1945, parce que depuis deux jours, et pour Ja première. Tois de- sa vie, il présente des phénomènes de blocage de son genou
droit. En même temps que le blocage, apparition d'une petile tu
. meur douloureuse et dure sur la partie externe de la rotule.
Si les antécédents héréditaires et collaiéraux n'apportent d'autre
umière qu'un père bacillaire, il y a dans les antécédents person-
nels du patient un {raumatisme : chute dans un escalier, en 1944,
suivie d'un tros épanchement du genou droit ayant mis deux mois
à guérir. Jusqu’ aux Dre qui l’amènent à consulter plus
rien. EUR FAR Les phénomènes de blocage racon'és par. le patient sont Eypi-
MARGUET. 2
ditions, ue souris articulaire. Fe F A Que ii
. de la rotule.
ques : baissé. pour se chausser, 1 malade: veul se. Re n aA parvient pas. En même temps, il ressent, une douleur assez Y: 64
lente et constate. l'apparition sur Ja partie externe de Ja rotule
d’une petite! ‘boule, qui disparaît si l'on appuie: ‘dessus. Avec elle.
disparaissent douleur et blocage. Ou bien encore le malade a fase \X
* pression, en marchant, de mettre Ja jambe dans un. trou. FARS ESNENE
‘L'examen clinique montre un genou d'aspect normal. pa est froid, ne contient pas d’ épanchement, mais se révèle sensible. Les mou-
tente passifs et actifs normaux sont conservés et non aCCOMpa- RE nés dè douleur. Pas de mouvements ‘anormaux. Sous la, peau, dos l'angle supéro- externe de la rotule, on. RARE dans certaines, con- NS
L'examen radioyraphique MOHÉNE HARQA UE ET ae
1% Deux corps élrangers libres dans. Dita. gne entre les con. à
dyles, ovalaires, d’ apparence ostéo- cartilagineuse moyau. sombre. etre
périphérie claire). Un troisième, entrant rl pôle supéro-externe
; ù * Sa N : ; se 2° Une image : séodique irrégulière sur. a farë axial 4e condyle D
»} A (HET * x : r
Hospitalisé le 29 novembre joue oo que ins ‘gèné par la
‘nt erne,
reproduetion fréquente des blocages, il rest: opéré dés 4 décembra 1
1945. On découvre à l'intervention rs Het |
os Le oy er d' ostéochondrose disséquante tonstitus- jar un. clapet : cartilagineux libéré sur es deux tiers de sa circonférence recoüvrant une niche vide de séquestre. “La niche es! “un peu irrégulière.
“recouy certe de {issu fibro- cartilagineux. ‘(Le clape ( est ‘enleve, on ner
touche pas à la niche.) : ne HOT AN EU fees ne
ne ;
2% Deux arthrophytes “ ja grosseur ip une dragée qui sont enle-
vés). Le troisième reste introuvable. Il à dû s enclaver dans un cul- ES
de-sac postérieur. © “ M OENAUE:
Radiographie après HerVoution à L’ arthrophyte se. trouve bien a
dans un cul-de-sac postérieur. Sur le profil, L; Se: présente par 174 tranche et paraît constitué d’ une. lame osseuse recouverte d'un côté WA
seulement par du cartilage JE MR CS 2 Le malade guérjt: cliniquement et ionetionnellement. Le L'examen. anatomo- -pathologique a ‘été pratiqué pe le Doc-
“teur. Léger sur le: clapet cartilagineux et sur Peu des arthrophyles. ‘h a révélé que, malgré leur apparence radiologique os'éo- -cartilae | gineuse, les arthrophytes étaient uniquement, cartilagineux.
à) Ex samen du clapet : IH ne montre pas de modifications histologiques notables; pas de prolifération anormale.
b) Examen de l’arthrophyte : On trouve, en allant de la péri- : phérie vers le centre : 1° une bande de- tissu, fibreux riche en la- ‘melles colagènes et parsemée de quelques noyaux allongés: 2° du tissu .cartilagineux. Vers la périphérie, lès chondroplastes sônt de . petites dimensions, tassés L uns à côté des autres; petit à petit,
ee en. allant vers Je centre, ils grossissent ets ’écartent. ‘Tout à faït
“vers. le centre, - -$e produit un processus dégénératit qui fait que. | l'on distingue mal les quelques éléments chondroblastiques qui se trouvent disséminés dans la substance fondamentale, ‘elle-même altérée. Al 0e ne voit pas de tissu osseux. Pas d'image d'ossification enchon-
drâle, pes de vaisseatx.
IMTPARTES OBsenvaTION IV (inédite).
» (Prof. agrégé Pouyanxe.)
Gi (Jean), cultivateur, âgé de 30 ans, de retour de captivité, veut reprendre son métier, mais son genou gauche se mel à enfler. Finalement, son médecin le fait admettre à l'hôpital le 14 août PR RER |
Il y à quatre ans et demi, en Autriche, le aide est tombé d’une “hauteur de 4 mètres, sans trop de mal. Toutefois, son, genou gauche s’est mis à enfler considérablement. Après un traitement de deux mois (massage et radiothérapie). il a pu reprendre son travail. Depuis: l'extension complète de la jambe reste impossiblé et en. cas de fatigue, Je creux Len devient douloureux. Rien à signaler par ailleurs. : À
L'examen clinique du genou, à son hospitalisation, montre un -article enflé, hydarthrosique et une atrophie notable du quadri- ceps. ‘Douleur à la pression dans le creux poplité, surtout dans J’angle ‘externe. Les mouvements normaux sont limités; le patient ne peut étendre volontairement sa jambe. Pas de mouvements anor-
RE) EU maux. À la marche, quelques craquements et. parfois “un arrêt : brusque de la jambe qui se bloque en demi-flexion. Cet arrêt ne
dure que quelques secondes, mais détermine un malaise général. L'examen radiographique montre | Î : 1° au genou gauche : ; — une imag ge d’ ostrochondrose disséquante, irrégulière, ayant l'aspect d'œuf au nid, à la face postérieure du condyle interne: Ne —. les calcifications en îlot dans le tiers iniérieur dé ne
2° au genou droit :
— une patella bipartita Gonséniiie ou traumatique); — une décalcification en bande au niveau du cartilage Her tibial supérieur.
Le 31 août 1945, intervention, qui montre à la partie postérieure, du condyle externe une zone cartilagineuse limitée ‘par une fissure | plus ou moins nette, de la dimension d’une pièce de 4 france. On soulève cet opercule, doublé à sa face profonde d’un peu d'os. La
cavité qui reste est un peu irrégulière, recouverte de cartilage. On s'aperçoit qu’il existe un deuxième fragment purement cartilagineux, du volume d’un gros noyau de cerise au trois- aa libre.
On l'enlève à son tour. À £
Le malade est revu en janvier 1946. Le genou a récupéré SeSt. mouvements, mais il subsiste quelques craquements.. FH n’y à pas d’hydarthrose au moment de l’examen, mais le malade en présen- . terait soi-disant de fréquentes poussées. Les phénomènes de blocage ont disparu, En revanche, l’atrophie musculaire reste importante, liée sans doute à des phénomènes d’arthrite secondaire.
LE OBsERvATION V (inédite).
(D: Chr. Rocnen.) | .
(Observation rédigée rétrospectivement. Cas proposé par le Doc teur Chr. RocuER, d'après une radiographie, comme ‘pouvant inté- Ge resser notre sujet.)
N s’agit de Mlle H... (Denise), cultivatrice, âgée de 21 ans, au moment des premières manifestations de sa maladie. Elles datent
° de mai 1941. Là malade én courant sent sa jambe gauche qui se dérobe, sans:qu il y ait eu de blocage vrai. En même temps, apparition de douleurs. Un ie massage, fail sur- le- -champ par la. pat: ente, remet tout en ordre, et elle part faire de la bicyclette. “he Jendemain, le genou est raide et se met à enfler. à
Au point de vue antécédents héréditaires où collatéraux, rien à. retenir. Par contre. la malade croit se souvenir qu'elle à fait une chute sur le genou gauche en 1936, qui l’a fait souffrir un CEIa temps.
De mai à F1 août 1945, la malade fait de la chaise longue. Sa cuisse gauche mesure 7 centimètres de moins.de tour que l’autre. Feb in août 1945, on fait une radiographie (fig. HT), parce qu'il n’y a pas d'amélioration, On ne pose pas de diagnostic précis. Après cette radio, le Professeur H.-L. Rocher, à qui la malade est adressée, décide d’immobiliser la jambe dans un plâtre. Elle reste PR de . fin août à fin octobre. Nouvelle radio fin octobre, qui ne montre pas de modifications de l’image condylienne par rapport à la précédente; mais il s'est produit une décalcification du squelette du. genou. À ce moment, Je Docteur Chr. Rocher prend la malade. Jusqu'en janvier.1942, il la traite par des massages, de la mécanothérapie, des séances d’ultra-violets. En février, il lui fait trois infiltrations locales à la Thiodacaïne. La malade, améliorée sensiblement, -est relivrée à Ja vie courante.
Revue en janvier 1946, Ja malade tonte + ce résultat se maintient et: même s'améliore. A l'examen : genou d'aspect nor mal; point douloureux correspondant au point d’ Axhausen, et un autre à la face postérieure du condyle externe. Mouvements de flexion normaux; ceux d'extension Sont incomplets; douloureux en éasc'd ‘’hyperextension. Atrophie légère de la cuisse et faiblesse de. la jambe. Une radio de contrôle montre : une restitution parfaite. Pins de déca lcification: : à ‘peine quelques légères différences d'opa-
cité à nl ‘emplacement de l’ancien foyer condylien.
. (Quoique l'image radiologique soit, troublante, il est diificile de poser d’une manière infaillible le ‘diagnostic d’ostéochondrose ; disséquante. Le succès est rapide pour justifier pleinement un tel diagnostic. Faute de vérification opératoire, il est impossible de
se prononcer sûrement.)
Onservariox" VI (inédite).
j PRO Du di ol :
Le (Jean). âgé de 46 ans, employé à la 5. N. GC. F., consulte le
19 mars 1946, pour un gros genou droit, qui diminue de volume au repos; il se remet à enfler aussitôt la re eprise du travail. Au point de vue antécédents collatéraux, nous notons un frère -
mort tuberculeux. Quant au malade, il signale une entérite réci- ,
divante depuis 1939, de nature indéterminée. Il ne. se souvient.
d' aucun traumatisme ayant porté sur « son genou. F
‘C'est en octobre dernier que sont apparues progressivement. 1 He
premières douleurs avec 'un gonflement et une gène du genou droit. Pas d’amaigrissement, mais une lég dre: température et une ue ration nocturne. : ‘: Hit 7e
L'examen clinique montre un gros genou. droit avec hydarthrose
assez tendue, une augmentation de la température Jocale et un
‘empâtement discret. Atrophie musculaire. quadricipitale marquée et.
adénopathie inguinale. L° hyperextension, forcée est douloureuse, a
flexion un peu Jimitée: discrète laxité latérale, 700 at
L'examen radiographique montre une, décalcification diffuse avec
léger pineement ar ticuläire, surtout interne. 11 existe au niveau
du condyle interne, au siège d'élection, une image d’ ostéochondrose
disséquante. De face, on discerne un séquestre inclus dans une niche, dont il occ upe ‘Ja partie interne, La partie externé en est. plus claire. (Vide:ou tissu cartilagineux? Indication de l'arhrographié par les méthodes de double contraste.) Le profil montre le même séquestre occupant Ja partie postérieure de la niche La partie antérieure est claire (même remarque). LES 5
Du côlé opposé, tout est normal.
Un Vernes-résorcine à #1 fait hésiter entre une us bacillaire
au début et une SAGE A RAS Dre greftée sur un terrain
NEA tuberculeux. | à
Le mali sera revu dans deux mois.
Iconographie. — Nous ne. D ne que les reproductions à
vraiment lisibles et les plus frappantes. ‘des radiographies de ces observations.
