VE

5° LE FOND DE LA NICHE. — 1 est constitué ‘de fibro- cartilage À qui, à partir du tissu spongieux épiphysaire, sert ‘de base à

LE ; sk ee \ nt a “ Fa à ras | HI. — Sièges d'élection du processus disséquant. FS

‘Les diverses articulations duel: atteintes avec fes. pour centages suivants, que nous aVOns pu. établir par l'étude, de diverses statistiques (Barth, Don King, Schnaberth) : “

Genou : 45 DARRRE LR SR CR RE : ji

Coude : 30 Y: SES Re

Hanche : 10 %; Re Ra

Epaule : 10 %: NS |

Autres localisations : 5 %. (articulations ‘tarso:. métatarsiennes, SOUS- astragalie enne,: colonne vertébrale) 4

Les : diverses parties du aenou FRE atteintes. aveé ls pour. centages suivants (Deguffroy) : :

… Condylés : 88 %;

Rotules : 43 %:; ù ; PS ie ne i

libia : 4 %. CAPI Re

an. aux ds ion condyliehnes les. plus courantes se trouvent sur la face axiale du condyle lémoral interne. idiot depuis que les observations se sont multipliées,

> le. localisation à la coque postérieure du. ave externe É. parait. devenir fréquente : à peu près Lcas sur 5. 1 >»

LE ostéochondrose disséquante de la hanche: était signalée

comme exceptionnelle par : Filippi, Don King Stolear. Aimes

a montré qu “elle était beaucoup plus fréquente. Elle reste

: latente pendant très longtemps et se manifeste tardive-

Re ment, uniquement par des PRSROTIERES, d’ arthrite chronique

k qui camouflent l'affection originelle. Celle-ci rèste ignorée

Re si l’on n'a.pas fait de. radio.

Le Les lésions. peuvent être bilatérales, symétriques, ou simlement simultanées, avec atteinte d’ autres: articulations.

En même temps que l'ostéochondrose disséquante, on observe. souvent d’ autres phénomènes consistant en dystiophies : déformation des épiphyses, allongement de certains membres, conservation anormale de certains éartilages de

conjugaison à un âge avancé et mahifestations de troubles dé

l'ossification (Schür Cher, Lacroix). : AT

cu

22 Etiologie. Ÿ a ie ES LE

C’est un chapitre particulièrement disparate et. très riche.

. si on réunit à la suite FU les facteurs m1s individuellement

en évidence dans Chay ne observation.

1° AGE ET SEXE: ——L' ostéochondrose disséquante aifecte de.

préférence des sujets jeunes, du sexe masculin, entre 15. CURE

5 ans, Il ne faudrait cependant pas donner à cette constata- % tion force de loi; on relève aujourd’ hui de: nombreuses observations concernant les sujets ayant. dépas sé la quarantaine et des femmes. Les statistiques oscillent, HARUE les cas féminins, entre 25 et 38 Ste ne

mn je Rue)

2° PROFESSION ET TRAUMATISME. Rs important est.

semble-t-il, le rôle joué par les occupations et les divertisse- | à

ments exposant à des traumatismes, grands ou petits, uni-. ques ou répétés. Les soldats, les manœuvres, les cultivateurs ou les sportiis alimentent la majorité des cas. I en reste PR 40 %, dans lesquels ce facteur traumatique nanque Le (Paitre). :

L'emploi des outils à air comprimé (marteaux, conCAsseurs, piochés), intervenant par les chocs répétés (Rostock, 1934), et celui des cloches oudes caissons à plonger, intervenant de la manière que nous verrons plus loin (Guillain et Grossiord, 1943), semblent constituer un facteur moderne d' l'eppeñiion de l ostéochondrose disséquante.

EN

3° PHÉNOMÈNES MÉCANIQUES. — Ils diffèrent du traumatisme en ce sens que, l’action, au lieu de venir de |’ extérieur, vient de l’ articulation elle-même. Les éléments en sont les forces

DS Bo er DL F RnOeS : I :

. … quelquefois considérables mises en œuvre dans les mou-vements les plus ordinaires (Bürckhardt), le rôle d’ agent con-

tondant joué par la rotule (Fick) et les malformations. discrè- Aves des articulations (Moulonguet).

PSS e DySENDOGRINES. — Elles ont été signalées par Lieck,

pan ue Müller, Bôbler, Nielsen, Schôrcher. Ils ont re-

nu marqué : les uns, l'apparition de l'ostéochondrose dissé-

‘quante à la puberté; les autres, la coexistence de myxcæedème,

.. d'adénomes hypophysaires, de dysfonctionnement ovariens;

\ d’autres, la prédominance d'atteinte dans le type longiligne. Toutes sortes d’influences qui se retrouvent dans « coxa . Vara » ou « valga » ét l tu ostéochondrite juvénile ».

80 ue RÉGIONAL. — Bôhler la signalé en 1930. Remar: © quant que l'affection, très rare dans certaines régions, était ne fréquente dans d’autres, il proposait de faire des Cane de

Ve ostéomalacie ». se

6° Hérérré. — Ce pre est Houue par Wagoner et Kohn, Müller et Hétar. Hellstrôm et Ostling, Coste et Tuxpin, Kli- ‘ zowski et Turpin. H n’est, en somme, que le corollaire des pe deux précédents, l'hérédité transmettant souvent des dysen-

15e docrinies, surtout lorsqu elles sont renforcées par un facteur

eminéral régional. DEN Le

ANT FACTEURS VASCULAIRES. — Lüdloff, Kirschner, signalent la possibilité d'infarctus d’un territoire osseux irrigué par ‘une artère terminale. Au genou, c’est l'artère media genu,

- cheminant en même temps que le ligament croisé postérieur |

qui aurait le plus de chances de provoquer de tels infarctus en se rompant. Son territoire d’ irrigation correspond préci- sément à la localisation classique de la face axiale du condyle ‘interne. Axhausen a montré la possibilité d’infarctus par embolie microbienne à virt ulence atténuée (c'est un fait rès contesté actuellement). A ces phénomènes relativemént grossiers, consistant en

\ Î el

NE for ne PEN . DEN OER TE A: répartition géographique, comme cela avait été fait pour.

rupture ou en embolie vasculaire, il faut encore ajouter es: phénomènes plus délicats des. troubles vaso-moteurs. allégués

par Leriche, Anan et Bodard. Ils seraient dus au trauma-

+isme (Leriche), à des troubles neuro- -végétatifs (Hamand et oe

Bordard) ou à |’ hypertension (Aimes). RAS . de

8° MALADIES ! INFECTIEUSES. —(na signalé deu oétéochondrp: D ses disséquantes survenant chez des tuberculeux ou des syphi- re .litiques; elles peuvent en particulier survenir dans une act Ut

culation atteinte antérieurement d° arthrite tuberculeuse, de. Vs

rhumatisme de Poncet ou chez un PAUot tuberculeux. par PU

ailleurs.

La typhoïde (Barge et Longet), la nine la. Hem es ” i à gie (A. Mouchet), le paludisme, ont été retrouvés quelquefois.

Toutes ces maladies interviendraient par embolie asepti-

que, par endartérite et par des réactions vaso- motrices dues DRE à des atteintes localisées ou à des toxines. : SAR es IH-faut rattacher aux facteurs, Vasculaires ce que. l'on Me

observe dans certaines formes de maladies des caissons. [ne

s’agit non pas d’embolie gazeuse vraie, mais d'une libération ne gazeuse au niveau même du tissu ostéo- médullaire. Se pro- à duisant dans une cavité Ho ERATORES elle provoque des os -

bles cireulatoires. ! : LA U AE ee

Sr

s Remarque. . - Chaque observation n'apporte qu'un ou deux de «es facteurs étiologiques, et la divérsité du chapitre entier peut encore être æpparemment exagérée par le fait que l'on:

met côte à côte les facteurs qui conditionnent un certain. état,

favorable à |’ ‘apparition de J’ bo tan drone disséquante, et à

ceux qui ne servent qu'à le révéler.

Il. — Etude séméiologique. é

Ve LUCES particulier de la localisation au genou)