influence de l'entrée en scène du corps étranger libre
dans l° articulation est telle que le tableau chaue présente
deux phases népemon distinctes, aussi ho dans l’ostéochondrose disséquante spontanée que traumatique. Par
a succédé | une e période Loi plus ou moins copies = Phase latente de la constitution de foyer. d’ ostéochondrose disséquante.
Elle: est pauvre en signes, surtout en signes. pathognomo: niques. Le début peut | en être resté imprécisé. dans le temps
tique, il existe un. accident (Ghute, Coup ou blessure) de “dûte. de |
Des phénomènes oubares irréguliers, surviennent quel- | quelois. à la fatigue ou la nuit, De localisation d’abord peu
sl cependant à se: fixer en un point décelé par la pression. C'est
. “ral. interne, lei genou étant en flexion forcée. Il correspond
les lésions. siègent sur la coque postérieure du condyle externe et. NA déterminent un autre point douloureux. Peut-être, ne s'agit- il ‘que. d'un ‘phénomène d' éducation des malades par 1e médecin qui recherche systématiquement le DO critique! 0 AT insécurité. :
: Les mouvements sont. limités, tantôt en un tantôt en
reuse (elle l'est fréquemment dans les lésions méniscales).
Le plus souvent, on ne trouve pas les tor aquements si fréÿ one décrits. Au genou, les phénomènes d’arthrites res- : ponsables de ces craquements sont absents à ce stade; s'ils existent, ils sont. indépendants de l’ostéochondrose dissé-
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en cas d' ostéochondrose spontanée. Dans la variété trauma-
Souvent, il n'y a qu ‘une sensation ‘de Nese du guue
: extension. L° hyperextension n est sénéralement pas us
‘ailleurs, les ‘deux variétés ne se distingueront que par la locaà Jisation, l'évolution et la notion d'un traumatisme auquel
précise, sautant: d'une ar ticulation à l’autre, ils arrivent
‘le point d’ Axhausen! situé entre la rotule et le condyle fémo-.
‘anatomiquement à la face axiale du‘ condyle interne, siège le | pis fréquent des. lésions dans la, variété spontanée. Dans la variété. traumatique, ce même point peut exister alors que :
VE RAR ve D AE TA NE C'est l’hydarthrose la manifestation la plus commune à cette période. On ne recherclie peut-être pas assez souvent. derrière les hydarthroses essentielles à répétition une ostéo- MAS, chondrose éventuelle. Seule, la radio, op rarement faite, peut lever le doute. s Il peut exister encore une he de la cuisse, variatfle | suivant les cas. Ce sont tous les signes que peuvent. présenter les malades à un stade, qui peut d' ailleurs rester totalement,
silencieux. “ RER ne ne et RÉ naroue — On peut se demander si les douleurs de la période latente sont dues à l’ostéochondrose disséquante elle- : #
même, ou si elles traduisent des atteintes capsulo- synoviales
ou ligamentaires, pathologiques ou traumatiques, capables der provoquer par une projection réflexe :intra- épiphysaire les Ares conditions favorables à l’ installation. d’une -ostéochondrose SAS disséquante. (Voir Pathogénie. À QU RAR ve ;
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Dore Phase de souris | articulaire. NA RE AN APN
58-16 genou, ouaton lâche. ci ainsi Fute qu il face lite la libération des séquestres. et les phénomènes de blocage consécutifs. Ce trait lui est commun avec. le. coude et s'oppose aux articulations serrées. telles. que la hanche, l'épaule, les articulations du pied où de la colonne rvertébrale. Dans celles-ci) le séquestre n’est jamais Tibéré: ES Si elle ést plus pittoresque. que. la phase de constitution de l’ostéochondrose disséquante, elle n'est guère plus caracléris- | ; | tique, Car le blocage s’observe aussi bien avec tous les COTpS étrangers articulaires qu'avec certaines lésions méniscales et certaines tumeurs intra-articulaires. |
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Re
Les premiers phénomènes, de loge se produisent quel és quefois sans cause apparente, mais souvent ils succèdent ARE un traumatisme, à un mouvement brusque ou un effort. Par. | PER la suite, ils se produisent avec une fréquence variable à la suite de gestes les plus courants : le malade se. baisse pour : ne lacer se s chaussures et ne peut: se redresser, ou bien il a 4 im-
inras Por
pression en marchant de mettre subitement son pied dans un trou, ce qui peut le fair tomber. Le patient décrit les manœu-
vres qu'il a appris à effectuer pour tout remettre en ordre et.
reprendre ses occupations.
Au bout d’un certain temps, des phénomènes d’arthrile
apparais sent (ils surviennent après dix ou quinze ans dans
certains Cas), l’atrophie du quadriceps est plus marquée, et le malade, très gêné dans ses Geenpatrons, demande qu’ on in tervienne.
II. —— Evolution. AE PA La ne de la première phase est variable, elle dépend “de la variété d’ ostéochondrose disséquante. L'évolution classique décrit : 1° un traumatisme qui S'accompagne de légère hydarthrose ou dé raideur guérissant rapidement; 2° une’ période de latence d’un an environ, et
3° à la suite d’un nouveau traumatisme, les accidents de
b'ocage. Tout cela avec la réservé que: l'un des traumatismes
ou même les deux peuvent manquer.
: D'après l'étude d’un grand nombre d'observations publiées,
- il semble .que les ostéochondroses disséquantes traumatiques évoluent rapidement : un ou deux ans, comparées aux ostéo-
chondroses disséquantes spontanées qui évoluent en dix ou
quinze ans. ie 5 La libération du corps étranger n’est pas obligatoire (Leh- - man, Kappis, Moreau, Hellstrôm), mais ces cas sont rares. Fait curieux, le blocage peut quelquefois apparaître alors que le COTPS étranger n’est pas libéré, et'inversement il existe, chose beaucoup plus courante, des arthrophytes sans blocage.
Quand les corps étrangers sont libres, l’évolution, nous
l'avons déjà vu, se fait vers l’arthrite chronique en une dizaine d'années; ce n’est pas obligatoire. Mais lorsque cette complication existe, elle fixe l’invalidité, car même après l’interven- - tion ces phénomènes ne rétrocéderont pas.
MARGUET. : à 8 3
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