TRAITEMENT

Maurice Raynaud, après bien des essais infruclüueux, après bien des espoirs et des déceptions, est tombé dans le pessimisme et n’a rien laissé de précis sur la thérapeutique. :

Plus tard,il a publié dans les Archives générales de Médecine de 1854 un traitement électrique (courant continu descendant), qui a donné parfois quelques succès. S |

L'impression qui se dégage de la lecture de ses observations, c’est évidemment l’inefficacité des divers traitements. Les malades qui n'étaient soumis à aucune thérapeutique guérissaient de la même façon et aussi rapidement que ceux quiétaient traités. Mais,indiscutablement,tous retiraient un grand bénéfice du séjour hospitalier. Ils étaient ainsi soustraits aux intempéries, qui tiennent la première place parmi les causes occasionnelles, et soumis à une hygiène alimentaire plus judicieuse.

Depuis Maurice Raynaud, bien des méthodes de traitement ont été préconisées.

Boulay a noté les effets des vaso-dilatateurs.

Hyde, préconise la révulsion rachidienne par les

M RE ventouses sèches ; Maugue, l’iodure de potassium et la belladone.

Bensaude indique comme moyen thérapeutique les douches d’air chaud : Graham, le massage.

Bovis recommande l’élongation nerveuse; Souques, la suggestion indirecte ; Bonnefoy, les courants de haute fréquence ; Rénon, l’opothérapie associée.

Comby, qui a publié 3 cas de maladie de M. Raynaud, chez les enfants, note les bons effets du traitement général ; la vie au grand air dans un climat chaud et sec ; bains chauds répétés, frictions générales, stimulants, douches sur la colonne vertébrale. Comme médication interne : la digitale, l’ergotine, la quinine ; traitement local : éviter le froid ; électricité.

Bernheim, cité par Favier, recommande la révulsion au moyen des pointes de feu.

Mon maitre, le professeur Gaucher, se trouve bien de l’empiloi des bains hydro-faradiques. C’est de toutes les méthodes celle qui agit le plus sûrement sur l’élément douleur ; c’est la méthode de choix, en attendant que l’opothérapie, associée ou non, nous offre le véritable spécifique.

Nous avons vu, au chapitre de l'étiologie, que parmi les causes prédisposantes étaient signalées les maladies infectieuses en général, la syphilis en particulier. La syphilis peut-elle prédisposer à la maladie de Raynaud ? On le croit généralement, et quelques observations ont été publiées sur ce sujet, en Amérique eten Angleterre surtout. En 1889, Morgan, dans une statistique consciencieuse a relevé 10 cas de syphilis sur 93 cas de maladie de Raynaud. Il ne faut cependant donner à ces chiffres que la valeur d’approximations. Il y a eu beaucoup de cas de gangrènes, plus ou moins symétriques, publiés comme étant des maladies de Raynaud et qui n’en étaient pas. Beaucoup d'auteurs ont méconnu les caractères si précis posés par le grand clinicien. Il a dit quelque part dans sa thèse qu'une des raisons qui l’incitait à séparer sa gangrène symétrique des autres gangrènes, c’est que précisément il n’y avait pas de

= lésions artérielles à la base du processus. C’est une gangrène qui se produit sans artérite primitive. Ultérieurement, il peut parfois, par suite de la répétition du processus, se produire des lésions de l’endartère et même des deux autres tuniques, par extension au voisinage du processus pathologique. Mais ces lésions ne sont pas la cause de la gangrène : elles n’en sont que la conséquence.

L'aspect se prête d'autant plus à la confusion que, souvent, les artérites déterminent des lésions ganureneuses symétriques comme dans les cas de Goldschmith et de Raymond et Gougerot, de Gastou et Herscher. Avant de poser le diagnostic, ilest donc bon de vérifier la perméabilité et la consistance de l’artère nourricière. On se remémorera la marche

serpigineuse et l'étendue de la gangrène, dans les artérites.

Si j'ai insisté sur ces lésions artérielles c’est que précisément ces notions vont nous éclairer un peuen abordant l’étiologie syphilitique.

L'infection syphilitique a une affinité élective marquée pour l’endartère. Les tréponèmes, ou leur

toxine, font preuve d’une sy HiRptne néfaste pour cet endothélium.

C’est, de toutes les maladies infectieuses, celles dont les déterminations morbides artérielles sont les plus fréquentes. Et, à ce point, que le professeur Dieulafoy n’admet pas d’autres causes d’artérites. Sans aller jusqu'à cet exclusivisme, il est certain

— 45 — | que la grande majorité des artérites est due à la syphilis. |

Nous voilà en présence d’une syphilis tertiaire. Nous connaissons ses tendances à provoquer des lésions vasculaires ; nous savons de plus que ces artérites peuvent déterminer des gangrènes parfois à disposition symétrique. Noustonstatons précisément chez notre maladecet ensemble symptomatologique, syphilis tertiaire, artérite et gangrène symétrique. Allons-nous en faire une maladie de Raynaud ?

Évidemment non. D’après ce qui précède nous ne devons pas faire le diagnostic de maladie de Raynaud. C'est une gangrène symétrique par artérite infectieuse. Pour qu’il en fût autrement, il faudrait, de par définition même, qu’il n’y ait pas d’artérite primitive, et que le syndrome apparaisse nettement lié au spasme vasculaire, ainsi que le veut Maurice Raynaud. |

Mais alors y a-t-il une maladie de Raynaud vraiment d’origine syphilitique ? La syphilis peut-elle, à clle seule, et par ses propres moyens, déterminer le syndrome qui nous occupe ? On peut concevoir l'affirmation, a priori.

Si nous admettons que la maladie de Raynaud est provoquée par de la dysendocrisie,nous pouvons supposer que, chez un individu syphilitique en état d'équilibre physiologique d’autre part, les toxines sécrétées par le tréponème, porteront leur action soit sur l'organe dont la sécrétion influence les vasomoteurs, soit sur la sécrétion elle-même, soit sur

46 = d’autres organes ou d’autres hormones en connexion avec les précédents.

Il y aurait donc ou lésions organiques ou troubles fonctionnels, et ainsi serait constituée une véritable maladie de Raynaud d’origine syphilitique.

Il y a quelques années lorsqu'on put établir par l'examen nécropsique des relations étroites entre. la lésion des surrénales et le syndrome addisonnien on arriva d’abord à ces conclusions que la maladie / d’Addison était due à la tuberculose des capsules surrénales.

Les conceptions ont évolué dans la suiteet l’on sait ‘ aujourd'hui que chaque fois que l’on se trouve en présence du complexus addisonnien (mélanodermie, asthénie, pigmentation des muqueuses, etc.), il n’y a pas forcément une lésion bacillaire des glandes endocrines suprarénales ; la lésion peut reconnaître une toute autre étiologie (néoplasme, syphilis, etc.). Dernièrement encore, le professeur Gaucher, dans une de ses leçons cliniques, nous présentait un addisonnien chez lequel on ne relevait aucune trace de bacillose. En revanche,le sujet était nettement syphilitique. C’est le deuxième cas de ce genre qui se présentait à l’observation de notre maître.

La pathologie fourmille de ces exemples où des processus morbides différents peuvent aboutir à des syndromes communs. Il n'y a donc pas témérité d'admettre que la syphilis, par une de ses localisations que nous ne saurions préciser, peut déterminer le syndrome de Maurice Raynaud.

M Dee

Mais c’est dans ces cas seulement que nous pourrons dire que la syphilis a déterminé une véritable maladie de Raynaud.

En parcourant la bibliographie qui a été faite sur ce sujet, on s'aperçoit que dans la plupart des cas

publiés sous le titre de maladie de Raynaud d’origine syphilitique, il s’agit en réalité de gangrène ‘symétrique par artérite. Nous avons trouvé une seule observation qui mérite vraiment le nom de maladie de Raynaud ; c’est celle que publie Morgan lui-même dans le Lancet de 1889.

Nous y trouvons relaté tous les caractères de la maladie de Raynaud ; le critérium objectif : intégrité des artères nourricières ; le critérium clinique : évolution paroxystique, débutant par l’asphyxie locale, localisation rigoureusement symétrique aux extrémités digitales, envahissement d'emblée de plusieurs points à la fois, limitation du processus nécrotique au tegument de la phalangette ; le critérium thérapeutique : la maladie ayant cédé au traitement spécifique.

Les dix autres cas, relevés par Morgan dans le même travail d'ensemble, se rapportent à des gangrènes par artérites. |

Nous ferons une analyse sommaire de ces dix observations. Nous y ajouterons les communications de Fox et de Lutsgarten ainsi que celle de Barthéleiny.

Enfin je rapporterai l'observation inédite que je

dois à l’obligeance de M. le D' Druelle. On y trouvera | nettement décrits les symptômes vrais de la maladie de Raynaud chez un sujet syphilitique en période secondaire. |