OBSERVATIONS

OBservATION DE MorGan (J.-E.) (Lancet, Londres, 6 juillet 1880.)

Un cas de gangrène symétrique de Raynaud chez un malade atteint de syphilis constitutionnelle

W... H.., cultivateur, âgé de vingt-huit ans, entré à l'hôpital de Manchester, le 7 août 1888. C'est un homme intelligent, aux yeux et aux cheveux noirs, d'apparence un peu cachectique, mais bien musclé. Marié depuis huit ans, il n’a pas d’enfant. Son père a cinquante-cinq ans et sa mère cinquante-six et sont en bonne santé. Il a cinq frères et trois sœurs bien portants. Il fait des travaux pénibles et est généralement tempérant, sauf parfois quelques excès de bière aux fins de semaines. Le malade jouissait d'une robuste santé lorsqu'il y a six ans il contracta un chancre induré qu'il soigna pendant six semaines. Il ‘eut ensuite des accidents secondaires pendant un an. Puis pendant trois ans il ne ressentit rien. Plus tard il fut traité à l'hôpital pour une ulcération buccale qui lui rongea la moitié droite du voile du palais. Guéri, il reprit son travail pendant quinze mois. Mais alors il fut atteint de douleurs qui le forcèrent à garder le lit pendant plusieurs mois. Ces douleurs siégeaient dans les os, principalement aux extrémités inférieures et s’irradiaient

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dans les hanches, le sacrum, la colonne vertébrale. Elles étaient plus fortes la nuit. Aux douleurs succédèrent des fourmillements et des picotements dans les doigts et les” oreilles, qui devinrent glacés ensuite. Il perdit le toucher.

On pouvait lui pincer les doigts sans qu’il le sentit. Au bout de cinq à six semaines, les doigts présentèrent une coloration blanchâtre, puis livide, enfin tout à fait noire aux deux mains. Les douleurs devinrent de plus en plus fortes à mesure que s’accentuait la coloration des doigts. Les deux oreilles étaient entièremsnt rouge foncé ainsi que le bout et les ailes du nez. La peau des doigts tomba etilse forma de

profondes ulcérations. Telle était l’histoire de la maladie de | cet homme à son entrée à l'hôpital, le 7 août 1888. Quelques

jours après, une grande partie de l'hélix de l'oreille droite était détruite. Il était évident qu'on était en présence d’accidents tertiaires d'une syphilis insuffisamment traitée. On

institua alors un traitement à l'iodure de potassium et au

mercure, qui produisit des effets immédiats et bien marqués ; les douleurs cessèrent graduellement ; les doigts reprirent une coloration normale et les ulcérations se cicatrisèrent. Aux pieds, les orteils étaient légèrement bleuâtres, mais c'était très peu de chose. Le cœur, les poumons, le foie, la rate étaient restés indemnes. L’urine était normale. Du côté de la vue, on constatait à l’ophtalmoscope un rétrécissement etune contraction considérables des artères de la rétine. Les autres artères ne présentaient aucun changement appréciable. Le malade sortit de l’hôpital le 29 août, et, après quelques semaines de convalescence à la maison de Chéadle, il était à peu près guéri. Il portait aux doigts, dont le bout

était rétracté, des cicatrices cornées, seuls restes des pro-

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cessus gangreneux qui les avaient rongés. Quatre mois après, le malade rentrait de nouveau à l'hôpital, se plaignant de douleurs dans la tête, douleurs intolérables et survenant par accès. Il accusait aussi des troubles visuels. Les extrémités n'étaient pas atteintes. Le traitement antisyphi-

litique eut encore raison de ces accidents.

Cette observation présente un grand intérêt, car tout y indique une affection syphilitique compliquée de gangrène symétrique. L'auteur, malgré ,des -recherches étendues dans la littérature médicale, n’a trouvé aucun cas où les symptômes de la maladie de

Raynaud aient été aussi directement associés à ceux de la syphilis acquise que dans son malade. Sur 93 cas de maladie de Raynaud rassemblés par lui, il n’en a trouvé que 10 où la syphilis ait été men-. tionnée, 5 de syphilis acquise et 5 de syphilis congénitale. Raynaud, dans sa thèse inaugurale qui comprend 25 observations, cite deux cas de syphilis. Dans l’un, il est question d'un homme de trentequatre ans, de constitution robuste et de tempérament bilieux, débauché sans réserve, qui avait contracté de nombreuses affections syphilitiques, imparfaitement guéries. Dans ce cas de gangrène grave, on dut pratiquer l’amputation des phalanges des doigts et des orteils. Guérison complète néanmoins. Dans l’autre cas de Raynaud, rapporté aussi par Bernard Henry dans l'American Medical examiner (décembre 1855), il s'agissait d’une couturière, de mœurs faciles, syphilitique, traitée à l'hôpital de

PROS Blockley.Elle eutune gang rène symétrique des mains, des oreilles et du nez. Il fut nécessaire d’amputer la main droite et le bras gauche. Cette femme mourut de consomption deux mois après son entrée à l’hôpital. ;

Un autre cas de gangrène symétrique compliqué de syphilis congénitale, a été présenté à la Société médicale de Manchester par M. A.-H. Young, en octobre 1884. C'était un homme de vingt et un ans, qui eut une gangrène des phalanges des doigts aux deux mains. Syphilis héréditaire probablement.

Le D' H. Humphregs en a communiqué un autre cas à l’auteur. Fillette de neuf ans, traitée à l’hôpital de Pendlebury et morte de syphilis congénitale, à lésions osseuses caractéristiques. La gangrène lui rongea les deux phalanges terminales des orteils.

M. Liston a publié dans le Lancet (vol. II, 1836), l’observation d’une prostituée de vingt-quatre ans, qui eut une gangrène du nez et dont les orteils devinrent noirs.

M. Alford, dans le British medical Journal (1864, vol. I), cite un enfant de dix ans qui eut à plusieurs reprises des plaques de gangrène aux deux oreilles, et les seconde et troisième phalanges des doigts ampulées.

C'était un sujet manifestement syphilitique. L’au-. teur a trouvé encore, dans le British medical Journal (1874, vol. I et II), un exemple curieux de maladie de Raynaud. Il a été publié par M. Chauncey-Puzey.

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Homme de trente-sept ans. Chancre en 1869; accidents secondaires l’année suivante. A la suite d’une écorchure à la verge, la peau devint froide et noire. La circulation, chez ce malade, était très faible : le-nez et le bout des doigts étaient bleus.

Deux cas de gangrène symétrique ont été publiés dans Saint-Thomas Hospital Report, par M. Makins. Fillette de quatorze ans et garçon de sept ans, frère et sœur. Syphilis congénitale douteuse.

Enfin, English a rapporté, dans le Wiener medical Wochenschrift, l'observation d’une femme atteinte de gangrène symétrique des deux pieds,dans laquelle il suspectait la syphilis.

Après l'analyse de ces 10 cas, Monge fait remarquer que la syphilis ne semble pas avoir une grande influence sur le développement de la gangrène.

Il est possible que quelques-unes soient dues à des lésions artérielles ; mais, il semble bien, autant que l’on en puisse juger par des symptômes imprécis, que l’on se trouve en présence de gangrènes d'origines diverses, qui ne sauraient être qualifiées de maladies de Raynaud,

En revanche, l'observation de l’auteur est des plus probantes sur l'influence génétique du tréponème ou de ses toxines.

OBSERVATION DE Fox (H.)

(Académie de Médecine de New-York, section Dermatologie 5 mai 1908. J. cutan. Diseases. New-York, 1908, XX VI.)

Artérite périphérique syphilitique avec symptômes cliniques de maladie de Raynaud

Le malade est Russe ; c’est un garçon de trente-trois ans.

Pas d’antécédents syphilitiques chez lui ni dans sa famille. Il accuse une gonorrhée il y a un an, mais nie toute autre affection vénérienne.

Depuis neuf mois, il a les orteils et le talon du pied gauche constamment plus ou moins froids et engourdis, principalement pendant la saison froide. Il y a huit mois, il a beaucoup souffert du quatrième orteil. Trois semaines après, la peau de cet orteil se fendit, laissant échapper un peu de liquide. Il se forma une plaie, qui guérit peu après. Deux mois après, le malade remarque à sa jambe gauche une grosseur du volume d’une cerise et dure. Il prit de l’iodure de potassium pendant deux mois, et cette grosseur disparut. Le traitement mercuriel (frictions et injections) à l'hôpital du Mont-Sinai a produit une amélioration marquée. On ne sent pas battre l'artère tibiale postérieure au pied gauche, tandis que les pulsations sont normales à droite. L’urine contient

1/100 d’albumine.

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OBSÉRVATION DE LUTSGARTEN

(Société de Dermatologie de New-Yoik, 27 février 1906. J. cutan. Diseases. New-York, 1906, XXIV.)

Maladie de Raynaud chez un syphilitique

Il s’agit d’un homme suspecté de syphilis. La maladie débuta il y a deux ans par de l’asphyxie du bout des doigts, et plus tard des symptômes de gangrène. Il y a un an, il dut se faire amputer par un chirurgien la première phalange du médius droit. On sent à peine les artères radiales. A la main droite, une circulation collatérale a été établie dans une artère dorsale. Les douleurs ont cédé an traitement spécifique, mais il persiste une grande sensibilité au froid. Le malade présente des plaques leucoplasiques dans la bouche; ce qui permet de diagnostiquer l’origine syphili-

tique de l'affection.

Le D’ Klotz confirme ce diagnostic. Il a présenté 3 cas semblables au dernier Congrès de la société. Pour 2 de ces cas la guérison est complète et persistante; dans le troisième, le malade est mort plus tard ; tous les trois étaient manifestement syphilitiques. Ils avaient les doigts froids et bleuis avec nécrose superficielle à l'extrémité. *

Hutchinson a, la premier, signalé les relations de la syphilis avec la maladie de Raynaud dans certains cas (un cas de syphilis dans lequel plusieurs doigts des deux mains sont devenus froids et livides ; arté-

rite soupçonnée. Med. Times et Gaz., I, 347). Le D' Klotz a publié sa première observation sous le même titre dans le Journ. Amer. M. Sc., août 1889. Plus tard, Hutchinson a rappelé dans les Archives de Chirurgie son propre cas et celui du D’ Klotz.

Le D’ Allen insiste sur les douleurs excessives, dans ces cas, douleurs que ne soulage pas le traitement mercuriel seul. Il est aussi partisan de liodure.

Le D’ Fordyce fait observer que l'amélioration constatée sous l'influence du mercure et de l’iodure ne permet pas de conclure nettement à l'existence de la syphilis.

On constate cette amélioration dans la sclérose des artères par exemple.

Les D Fox et Klotz citent d’autres affections justiciables du traitement spécifique.

Le D: Lustgarten ne prétend pas que tous les cas de maladie de Raynaud sont d’origine syphilitique. Cette affection reconnait bien d’autres causes. Mais, dans son observation, il est impossible de lui assigner une autre étiologie que la syphilis. C'était une | éndartérite qui s'était développée lentement.