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18 août 1910. — Le malade vient de terminer la série de vingt injections de o gr. 02 de benzoate de mercure. Les syphilides papuleuses sont affaissées, mais ont laissé des macules pigmentées très foncées.

Certains de ces éléments, situés sur le cuir chevelu, ont provoqué autour d'eux une dépilation peladoïde. L'état général est meilleur. k

Traitement. — Pas de traitement pendant quinze jours, puis reprendre les pilules de bichlorure de mercure pendant

un mois. ‘ L 10 octobre 1910. — Le malade n’a suivi aucun traitement depuis environ deux mois.

Actuellement, on ne constate aucune lésion cutanée éruptive, aucune lésion des muqueuses, … Mais l'état général laisse beaucoup à désirer. Le malade a encore maïgri et pèse actuellement 73 kilos. L’appétit est

toujours très peu prononcé et il mange de moins en moins.

De plus le malade se plaint de sensations anormales dans

les doigts des deux mains qui lui donnent, dit-il, l'impression

d'avoir l’onglée d’une façon permanente. Ces phénomènes

qui ont débuté il y a une dizaine de jours sont fort doulou-

reux et le moindre choc, le moindre contact sur les doigts est fort pénible. En dehors de cette hyperesthésie intense, l'examen objectif des doigts n’y montre rien de particulier.

Les phénomènes douloureux ne se produisent pas aux orteils.

Un examen des urines fait tout récemment n'a montré que des traces indosables d’albumine.

Traitement. — Nous conseillons au malade une nouvelle

série d'injections de o gr. o2 de benzoate de mercure; il

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prendra de plus 2 grammes d'iodure de potassium par jour ; 1 gramme le matin et 1: gramme le soir.

20 octobre 1910. — Le malade se soigne irrégulièrement et se plaint de souffrances de plus en plus vives dans les doigts des mains où nous constatons ce qui suit. Toutes les extrémités des doigts sont froides ; toute la peau recouvrant la phalangette du médius gauche est d’une blancheur livide et le moindre contact y estexcessivement douloureux. La même teinte, blanchâtre, se ROUE moins marquée sur les extrémités de l’annulaire et de l’index gauche. A droite, la coloration des téguments des extrémités des doigts est normale.

Les deux pouls radiaux sont nets et égaux. Rien au cœur. Grande sensation de dépression générale de fatigue.

| 25 octobre 1910. — Les souffrances dans les doigts sont toujours aussi vives. L’extrémité du médius gauche est toujours d’un blanc livide, mais les extrémités de l’annulaire et de l'index gauches ont maintenant une teinte violacée ecchymotique. Cette même teinte ecchymotique se retrouve sur l'extrémité de tous les doigts de la main droite à l’exception du pouce.

L'examen des orteils n’y montre aucun phénomène analogue à ceux que nous avons relevé sur les extrémités digitales. Le nez, les oreilles ont leur teinte normale et semblent avoir leur température locale habituelle ; du reste, le malade n'y éprouve aucune sensation subjective particulière.

Nous portons le diagnostic de maladie de Raynaud localisée aux mains et developpée sous l'influence de la syphilis.

Traitement. — Il vient d’être fait régulièrement une série

de quinze injections de o gr. o2 de benzoate de mercure.

62 — ‘ Ces injections étant devenues très douloureuses, nous sommes forcé de les suspendre.

Le malade continuera à prendre l’iodure de potassium à la dose de 4 grammes par jour, en deux fois, et nous prescrivons des bains hydro-faradiques des mains à prendre tous les jours pendant dix minutes.

15 novembre 1910. — Les douleurs dans les doigts n’ont pas changé. Toutes les extrémités des doigts des deux mains ont actuellement une teinte violacée qui est pourtant très peu marquée sur les pouces. A l'extrémité de l'index droit, la peau est même noirâtre et semble se soulever.

L'examen de l’urine montre qu'elle ne contient encore que des traces indosables d’albumine. ©

Anorexie insurmontable et défaut de nutrition.

Traitement. — Cesser l'iodure de potassium. Prendre de nouveau pendant quinze jours deux pilules de ogr. or de

sublimé corrosif; de plus prendre tous les jours deux cuille-

rées à soupe de la préparation suivante :

Sirop iodo-tannique..... ....... 300 gr.

Bi-phosphate de chaux. .......... 20 gr.

Liqueur de Pearson............. 10 gr.

9 décembre 1910. = Eu peau qui recouvre l'extrémité de l'index droit s'est soulevée et détachée depuis quelques jours et cela sans qu'il y ait eu exagération des phénomènes douloureux locaux. Cette perte de substance cutanée a été tout à fait superficielle, car elle n’a point provoqué la formation d’une ulcération. Il semble qu’un processus identique soit en voie de formation sur l'extrémité du médius et de l’annulaire

droits. À gauche, les téguments des extrémités digitales sont

toujours violacés, noirs, ne montrant pas de tendance à l’escharification. i

Les pilules de sublimé déterminent une violente intolé- rance gastrique .et ne sont plus supportées. Le malade fera pratiquer tous les deux jours une injection de o gr. 02 de benzoate de mercure.

26 décembre 1910. — Les téguments de l'extrémité du médius et de l'annulaire droits se sont détachés, mais pas plus que sur l’index il n'existe d’ulcération réelle et le processus de sphacèle est resté superficiel. Pas de changement sur la main gauche. Mais les douleurs locales sont plutôt moins vives. Par contre l’état général reste peu satisfaisant et le malade a encore maigri.

18 janvier 1911. — Depuis quinze jours environ, le malade a cessé les piqûres de benzoate et repris de l’iodure de potassium.

‘état local des mains présente une légère amélioration. La teinte ecchymotique des extrémités digitales est moins foncée et les douleurs sont moins pénibles. Il n’y a plus eu de . nouvelles plaques de sphacèle. L'état général est relative-

ment plus satisfaisant et le malade se remonte un peu.

Je crois avoir rapporté tous les cas publiés de maladie de Maurice Raynaud ayant évolué chez des sujets syphilitiques. Ils ne sont pas très nombreux. La lecture de ces observations implique bien des réserves, ainsi que je l'ai déjà dit. Les auteurs euxmêmes montrent quelquesfois leur embarras et leur incertitude, quant au diagnostic, et aussi vis-à-vis de l’étiologie. À vrai dire ces processus ne rappellent

que vaguement la maladie de Maurice Raynaud. J’en ai donné les raisons. g

Seules, l’observation de Morgan et celle inédite que nous rapportons dans ce travail semblent mériter le nom de maladies de Raynaud chez un syphilitique. |

Cette étude critique nous amène à reconnaître que la syphilis est une cause prédisposante de bien faible efficacité : cependant dans quelques cas son influence ne paraît pas douteuse.

Les gangrènes par artérites spécifiques sont bien plus fréquentes.