III. — Traitement de la blennorrhagie aiguë

Première question du plus haut intérêt pour le malade, Est-il possible de faire avorter une blennorrhagie naissante ? Sans doute, la chose peut être tentée, mais sans grand espoir . desuccês.

Et d’abord, quelle est l’indication requise? C’est que l'écoulement date de 36 heures au plus et ne consiste qu’en un léger flux muqueux ou à peine muco-purulent. Or, il est bien rare qu’un malade se présente dans des conditions aussi propices. Ce n’est qu’au bout de plusieurs jours, qu’il se décide à consulter le médecin.

Je suppose cependant qu’il réclame ab ovo son intervention. Examinons les moyens qui ont été recommandés pour tenter l'aventure ?

On a conseillé primitivement les injections au nitrate d’argent à 1/30°, et même à 1/20° ; puis les injections de protargol, qui est un albuminate d’argent à 4 0/0.

L'injection au nitrate d’argent doit être abandonnée, parce qu'elle est trop douloureuse et qu’elle provoque des phénomènes réactionnels intenses, capables Ne la blennorrhagie naissante.

Le Protargol est beaucoup mieux supporté. Deux injections par jour sont nécessaires et chacune doit être gardée dans le canal 10 à 15 minutes.

Si au bout d’une semaine maximum, l’urèthre n’est pas asséché, il faut y renoncer.

On peut substituer au Protargol des injections de perman-

Diagnostic de l’âge d’une blennorrhagie.

1° Médication abortive.

2° Grands lavages uréthrovésicaux.

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ganate de potasse à 50 centigr. 0/00. Dix grammes environ de cette solution seront poussés dans le canal, chaque fois que le malade aura uriné et le liquide sera conservé 2 à 3 minutes.

Dans le cas où le flux continue à être purulent après une cure de 6 à 8 jours, on peut conclure que le moyen a échoué et, sans perdre plus de temps, il y a lieu de recourir au traitement classique.

C’est encore dans un but abortif que M. le Dr Janet a proposé

les grands lavages uréthro-vésicaux avec le permanganate.

I1 faut se servir de solutions faibles, à 1/4000° et même 1/5000€.

Dans les trois premiers jours, le lavage sera pratiqué matin et soir ; puis, les jours suivants, un seul lavage, le matin, suffira. J’en indiquerai la technique à propos du traitement de la blennorrhagie traînante. Pour le moment, je me borne à signaler ce moyen qui, dans l’espace d’une semaine, aurait dans quelques cas arrêté l’écoulement.

Si ce procédé a pu procurer d’heureux résultats, il faut convenir qu'il n'est pas sans danger, en risquant de donner un coup de fouet à l’inflammation uréthrale et de provoquer une cystite. |

Je me borne à signaler, en terminant, la médication abortive interne par la fameuse potion de Chopart, préparation complexe et ancienne dans laquelle prédomine le baume de copahu. s

C’est une drogue abominable, qui expose le malade à des accidents cholériformes et n’est pas plus efficace que les précédentes. Aussi est-elle aujourd’hui complètement délaissée.

Bref, quand on se décide à tenter la méthode abortive, il ne faut pas trop se bercer d'illusions et prévenir le patient des aléas qu’il encourt. En gardant le silence, le médecin risquerait d’être taxé d’ignorance et d’impéritie.

Le flux blennorrhagique n’ayant pu être tari dès sa naïissance, les spécialistes ont cherché une autre méthode de cure que le traitement classique, passible, il faut bien le reconnaftre, de reproches justifiés. Ce traitement est en effet de longue haleine. Au début, il est malpropre, puisqu'il doit favoriser l'écoulement. Le linge est odieusement souillé de pus et l’on

doit prendre toutes sortes de précautions pour dissimuler, tant bien que mal, les taches dont la chemise est maculée.

Plus tard, l'odeur de l’urine, imprégnée de balsamiques, peut révéler l’infortune du malade.

Ces sérieux inconvénients ont conduit M. le Dr Janet à appliquer au traitement de la blennorrhagie en puissance les grands lavages uréthro-vésicaux avec les solutions permanganatiques, déjà tentées dans le but abortif.

M. Janet n'hésite pas à déclarer que toutes les fois qu'il a pu intervenir à temps, c'est-à-dire avant les symptômes francs d’acuité, il est arrivé à obtenir en 6 à 10 jours un succès complet, c’est-à-dire la disparition totale de l'écoulement.

Depuis l'expérience acquise par l'emploi de cette méthode, que nous décrirons plus loin, des résultats aussi remarquables ne s'expliquent qe par une série heureuse et l’habileté de M. le Dr Janet.

Sauf bien rares exceptions, lorsque les grands lavages sont administrés dès le début, la guérison apparente est un trompel'œil. Il persiste un suintement muqueux où même mucopurulent, et au moindre écart de régime, le gonocoque, qui avait disparu, sort de ses repaires, ramenant un écoulement comme aux premiers jours de la maladie.

Supposons maintenant que la méthode de Janet soit confiée aux malades, même après explications minutieuses, gare alors aux cystites et aux orchites, voire à la rétention d'urine, lorsque le sujet a réagi trop vivement à la solution introduite dans la vessie.

En résumé, il est plus prudent et plus pratique de s’adresser au traitement classique, malgré ses inconvénients.

Inutile de rappeler que le début du flux gonorrhéique est signalé par des phénomènes inflammatoires, en général intenses. Le méat urinaire est rouge et gonflé ; les mictions et les érections sont douloureuses. Bref, l'indication formelle est de combattre la phlegmasie, premier acte de la maladie. Sans doute, beaucoup de patients demandent à ce qu’on leur évite cette phase dégoûtante. Ils réclament d'emblée la diminution de l'écoulement. Le médecin doit leur résister, en leur expliquant que tout moyen restrictif augmenterait

8° Méthode classique.

TRAITEMENT ANTI-