CHAPITRE III

Les malades, atteints de blennorrhagie aiguë, ne sauraient trop connaître les causes qui mènent à la chronicité. Car on peut dire de cet état, habituellement si tenace et cependant si fréquent, qu’il vaut bien mieux prévenir que d’avoir à guérir. |

Eh bien ! ce qu’il importe avant tout de retenir, c’est que, dans la plupart des cas, les patients confondent guérison apparente avec guérison réelle et abandonnent traitement et régime, avant d’être complètement libérés. Ne sentant plus la moindre douleur, ne tachant plus leur linge, ils se croient sains et saufs. Et cependant persiste dans l'ombre une goutte, qui, méconnue, deviendra fatalement chronique, exposant à des rechutes continuelles, au rétrécissement de l’urèthre et aux pires conséquences conjugales.

I1 appartient donc aux médecins de Signaler tous ces dangers aux victimes de la blennorrhagie aiguë et d’exiger le contrôle de leur guérison, en leur indiquant que celle-ci ne peut se maintenir, qu’à la condition expresse de continuer les précautions nécessaires pendant un temps, qui leur sera strictement fixé.

Sans doute, il y a d’autres facteurs de blennorrhagie chronique ; mais ceux-ci, beaucoup moins fréquents.

Notons d’abord l'influence de l’arthritisme. Il est certain que les sujets qui possèdent ce tempérament à un degré accentué, deviennent plus facilement la proie du gonocoque et ne parviennent ensuite à le déloger qu’au prix des plus grands efforts.

I faut tenir compte aussi des vices de conformation : l'hypospadias, par exemple, est une condition fâcheuse,

Enfin, le professeur Fournier a signalé les effets nocifs des médications intempestives ou exagérées.

Mais on peut bien dire que cés dernières causes sont bien moins fréquentes que la guérison incomplète, due à l’insouciance ou au défaut de persévérance des malades.

On est en droit de dire qu’une blennorrhagie entre dans Indice de la la phase chronique, lorsqu'elle dépasse une durée de 3 mois. Chronicité.

Tantôt elle existe à l'état latent ; tantôt elle est soupçon- Caractères née à raison de troubles fonctionnels minimes, que nous in- (Cliniques. diquerons plus loin.

A l’état latent, le malade n’en a pas conscience, parce que, n'éprouvant plus la moindre sensation morbide, il ne songe pas à examiner son canal.

I1 est néanmoins frappé de ce fait, c’est qu’à l’occasion d’un excès de bière, de champagne, de liqueurs fortes, ou encore d’un coît exagéré, même avec une femme parfaitement saine, il voit l’écoulement reparaître, pour ainsi dire sans incubation, c’est-à-dire sans délai à la suite de la cause provocatrice. |

Le patient se met alors au régime et, au bout de 5 à 6 jours, tout rentre dans l’ordre.

Mais à la première incartade, l'écoulement renaît et ainsi de suite.

Ce sont alors ces rechutes, se produisant souvent à courtes échéances, qui décident le malade à consulter un médecin. D’autres fois, l'attention est attirée par des phénomènes subjectifs et des troubles fonctionnels.

Les patients accusent une sensation de pesanteur au périnée et parfois un chatouillement à la marge de l’anus. |

Au moment des rapprochements sexuels, l’éjaculation, d’abord plus rapide qu’à l’état normal, devient ensuite laborieuse. La nuit, se produisent des pertes séminales assez fréquentes. Enfin, pour peu.que la garde-robe s'accompagne d'efforts, il s'écoule par‘le méat un liquide, qui provient de la prostate et préoccupe singulièrement la plupart des malades.

Les modifications de la miction n’ont pas une moindre valeur. Elles peuvent être même les premières en date et

Diagnostic blennorrhagie chronique.

consistent en besoins plus fréquents d’uriner, aussi bien le jour que la nuit.

Pendant plusieurs années, à la suite de la blennorrhagie aiguë, le jet de liquide conserve son volume normal; il est projeté aussi loin qu'avant la maladie et les dernières gouttes ne tombent pas sur les chaussures. Mais, peu à peu, si

le malade tarde trop à se soigner, le jet perd de sa force,

il devient plus ténu et la vessie, vers la fin de la miction, se vide difficilement. Bref, tous les symptômes d’un rétrécissement progressif se dessinent et obligent enfin le patient à réclamer un examen médical.

Au point de vue du diagnostic, les auteurs ont divisé les écoulements de longue durée en blennorrhagie chronique proprement dite et en blennorrhée.

Celle-ci différerait de la première par l’abondance bien moindre et le caractère moins purulent de la sécrétion morbide. En un mot, il y aurait plutôt suintement que flux véritable.

Cette distinction me paraît subtile. Je crois Di exact de conclure que la blennorrhée est la forme la plus atténuée de Ia blennorrhagie chronique. En réalité, il n'existe entre ces deux états qu’une différence de degré.

On a cherché également à séparer la blennorrhagie chronique antérieure de la postérieure. En se plaçant sur le terrain de la clinique, les caractères différentiels, que l’on attribue à l’une et à l’autre, sont précaires. Peut-il en être autrement, quand on se rappelle la rapidité d’extension dans la phase aiguë, du gonocoque aux parties profondes.

Je me bornerai donc à indiquer les signes qui permettent d'affirmer l’état chronique, sans tenter de préciser l’étendue des lésions.

Eh bien, comment doit-on procéder pour rendre le diagnostic aussi ferme que possible ?

Il importe d’abord que l’examen médical ait lieu le meun. à la condition que le malade n’ait pas uriné depuis 7 à heures. Je rappelle, en effet, que l’écoulement nocturne e le dernier à disparaître. L'érection qui, souvent aussi, existe au réveil, doit avoir totalement cédé. Autrement, on risquerait d’attribuer à une blennorrhagie chronique l’écoule-

ment visqueux et filant, qui sort du canal, au moment où le pénis revient à son volume normal.

On regarde si les lèvres du méat sont collées et si, en les entrouvrant, on aperçoit une gouttelette, légèrement teintée en gris. Le plus souvent, on ne découvre rien. Par contre, il n’est pas rare de constater, en écartant l’orifice uréthral, d’apercevoir un fil très mince, qui s'étend d’une paroi à l’autre. Mauvais signe, car il est l’indice d’un suintement plus ou moins profond ou de l’existence de filaments “ie dants, épais et lourds.

Sans tarder, on presse le canal du pourtour de a. jusqu'à l’orifice externe de l’urèthre et il est exceptionnel qu’on ne fasse pas émerger une gouttelette ou un suintement de muco-pus. Cette manœuvre donne parfois un autre renseignement qui ne manque pas d'importance. Elle permet de sentir le long du conduit de petits grains, qui indiquent un engorgement morbide des glandes du canal. Ce n’est pas tout, il faut commander au malade de vider à fond sa vessie dans le nombre de verres nécessaire ; laisser déposer l’urine 5 minutes environ et rechercher ensuite s’il existe des fila-

ments blancs et lourds, tombés au fond des récipients. Le

premier et le dernier sont les plus intéressants. Il est rare que l’on découvre dans les autres des dépôts filamenteux ou floconneux.

On a dit que leur présence indique l’envahissement total de l’urèthre quand il en existe dans les deux vases extrêmes. N’en voit-on que dans le premier, c’est que la blennorrhagie est limitée à l’urèthre antérieur.

Cette assertion est erronée. Il est fort possible en effet que, dès le début de ia miction, tous les filaments du canal soient expulsés, tant ceux de la partie antérieure que de la partie profonde.

Ce qui est vrai, c est que lorsqu'on découvre des filaments en forme de virgule, on peut affirmer, comme l’a bien montré Fürbringer, que la prostate est atteinte, attendu que les glandes de cet organe, qui recèlent les débris filamenteux, expulsés par l’urine, leur impriment, en raison de leur conformation, cette apparence spéciale. ie

Après s’être rendu compte, par Îa constatation de la goutte et l'examen de l’urine de l’existence d’une blennorrha-

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CATHÉTÉRISME DE L’URÈTHRE

gie chronique, il faut procéder au cathétérisme de l’urèthré. Cette opération est d'autant TIENNE plus importante que l’écoule- 4 ie a ment peut être entretenu par | | j ” 4 un rétrécissement du canal. | ji