DILATATION

compter sur la disparition spontanée d’une blennorrhagie chronique. Sans doute, dans le cours d’une longue carrière il est possible d’assister à une ou deux guérisons, d’apparence presque miraculeuse, à la suite d’un changement de climat, d’un long voyage, même d’un excès sexuel. Mais il ne faut pas s'attendre à pareille fortune et c’est d'emblée, qu’une cure méthodique et persévérante doit être entreprise.

En présence d’une maladie aussi tenace, on a multiplié les moyens de cure. Je crois pouvoir les diviser en deux catégories. À la première appartiennent les procédés à la portée de tous les praticiens, à savoir : les grands lavages uréthrovésicaux, les instillations et les bougies médicamenteuses ; la seconde comprend des méthodes plus compliquées, nécessitant un outillage particulier et une technique délicate, qu’un spécialiste seul est en mesure de mettre en œuvre.

Telles sont les conditions dans lesquelles se présentent le dilatateur de Kollmann et le traitement topique, à l’aide de l’uréthroscope.

Mais avant de chercher un remède dans l’arsenal thérapeutique, gardez-vous d’oublier que la blennorrhagie chronique mène aux rétrécissements et qu'aucun moyen n’a chance d'aboutir, si la coarctation n’a pas été au préalable vaincue.

En supposant même que le canal ait gardé son calibre normal, la dilatation sera encore fort utile. Il est très probable en effet que la cause d’entretien indéfini de la goutte réside dans l'infection des glandes microscopiques et des lacunes échelonnées le long du canal.

Or, la dilatation progressive constitue une sorte de massage, destiné à dégorger ces repaires, point de départ des récidives périodiques, qui troublent le repos de tant de sujets.

Avant de procéder à la dilatation, il est utile dans bien des cas de laisser reposer l’urèthre, c’est-à-dire de s’abstenir de toute médication externe. Il ne manque pas en effet de malades, qui depuis longtemps tourmentent leur canal par des remèdes de toutes sortes, dont le résultat final est d'augmenter l'irritation.

En telle occurrence, la meilleure cure consiste à ne boire que du lait ou une tisane émolliente. C’est en combattant cette excitation factice, que l’on se rendra mieux compte de

l’état réel du conduit et que la dilatation aura lieu dans les

conditions les plus favorables.

On doit se servir d’abord de bougies en gomme, débuter par un numéro de la filière Charrière, capable de parcourir aisément l’urèthre et augmenter progressivement le calibre

de l'instrument jusqu’au n° 23 et même 30, si le canal s’y

rète

É De deux en deux jours, avec les précautions aseptiques d’usage, on procède à une séance, en passant successivement deux bougies, dont les numéros se suivent et en commençant par le numéro le plus élevé de la séance précédente. Après chacune de ces séances, il est utile que le malade prenne un grand baïin tiède, de 20 minutes environ, pour calmer la légère irritation causée par l'instrument.

FiG. 8. — Bougie métallique Béniqué.

Lorsqu'on est parvenu à franchir le conduit urinaire avec le n° 18, il est préférable de recourir aux cathéters Béniqué (fig. 8 à 12), mieux supportés par le malade. Ils offrent en effet plusieurs avantages. D'abord leur diamètre s’accroît de 6€ en 6€ de millimètre, ce qui permet d’en introduire 4 au lieu de 2 en gomme à chaque séance, le diamètre de ces dernières augmentant de tiers en tiers de millimètre. Puis le canal-les tolère aisément. Aussi peut-on laisser le dernier cathéter une dizaine de minutes dans l’urèthre, sans que le malade accuse une sensation d’irritation, tandis qu'avec les bougies en gomme, les patients réclament leur extraction au bout d’une minute à peine. Chaque fois, après l’application du troisième cathéter, il sera utile de procéder à un massage du conduit urinaire en pressant celui-ci sur le Béniqué avec le doigt depuis la marge de l’anus jusqu’au méat, pour écraser les petits grains, que l’on sent le long du parcours, grains qui ne sont autre chose que des glandules enflammées,

recels possibles de gonocoques encore vivaces.

En dehors des coarctations vaincues et de l’assouplissement de la muqueuse, quels sont les résultats immédiats de la dilatation. Dans quelques cas, malheureusement trop rares,