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Nan / PA
droite soutient le Béniqué sans le pousser.
service. L'énumération en serait longue. Je n’ai pas la prétention de la tenter. Lesquels choisir ?
Les deux plus efficaces, à mon avis, sont le nitrate d’argent
et le protargol, mais le nitrate surtout. C’est par lui qu’il
faut commencer.
Pa
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Pour le premier lavage, la solution sera de 20 centigr. 0/00. Il importe de prévenir le malade, toujours en quête d’explications, qu’il trouvera le lendemain, à son réveil, une goutte assez forte, le sel agissant à titre substitutif.
Les jours suivants, la goutte s’atténue progressivement, au point, dans les cas les plus heureux, de disparaître complètement le quatrième jour, après un seul lavage.
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FIG. 12. — Quatrième temps de l'introduction du Béniqué (d’après G. LuYs, loco citato). — Ia maïn gauche abaïsse fortement la racine de la verge, la main droite maintient seulement le Béniqué dans le mouvement d’abaissement qu’il décrit.
Quoi qu’il en soit, on ne doit revenir à un nouveau lavage que tous les 4 jours, pour laisser à l’irritation provoquée le temps de s’éteindre. La solution est augmentée alors de 5 centigrammes, soit 25 centigrammes 0/00. Cette augmentation n’est justifiée quesi lapremièreirrigationn’apasététrop irritante. Au cas où celle-ci aurait été mal supportée, il serait nécessaire d’abaisser encore davantage le titre de la solution.
Ordinairement deux lavages suffisent pour assécher le canal. I1 peut être cependant indispensable d’en porter le
. chiffre à 4 et comme le suintement est souvent entretenu par un certain degré de prostatite chronique, démontrée par l’hypertrophie et la sensibilité d’un ou des deux lobes de la glande, il est indiqué de masser celle-ci avec la pulpe de l'index, introduit dans le rectum. Chaque massage durera 4 à 5 minutes et sera renouvelé tous les deux jours. Avant l'opération, le malade ne videra que partiellement sa vessie et ce n’est qu'après la séance qu’il achèvera la miction. Les derniers jets d’urine serviront à entraîner les résidus inflammatoires, provenant de l’expression de la glande.
Tous les 4 jours, le massage précèdera immédiatement le lavage au nitrate et on le suspendra en même temps que les irrigations uréthro-vésicales.
Il y a des sujets dont le canal est très sensible et ne supporte pas le nitrate d'argent. À ces malades, on conseillera le protargol, c’est-à-dire un albuminate d’argent.
Ce produit a l’avantage d’être beaucoup moins irritant, de sorte que l’on peut employer des solutions plus concentrées. 51 l’on commence, je suppose, à 25 centigrammes 0/00 on peut porter successivement la dose à 50, 75 centigrammes et mème un gramme, en surveillant les effets produits.
Mais, d’une façon générale, ce sel est moins actif que le nitrate. Il pénètre moins profondément la muqueuse et ne semble guère agir que sur l’épithélium. Aussi, est-il nécessaire de recourir à des doses plus fortes.
Le nombre des lavages sera le même qu'avec le nitrate d'argent, c’est-à-dire de 4 environ.
Admettons qu’à la suite de cette cure, le canal ne soit pas encore sec. I1 est possible que la persistance du suintement tienne à la présence de nombreux saprophytes, qui, sous des influences mal déterminées, pullulent dans le canal et y prennent un caractère nocif.
Trois lavages au sublimé, à 5 centigrammes pour un litre d’eau bouillie, répétés tous les deux jours, suffiront à les faire disparaître.
Tels sont les moyens qui, neuf fois sur dix, arrivent à guérir une blennorrhagie invétérée.
Mais j'ajoute que, pour affermir la guérison, il est indispensable que le régime et l'hygiène soient observés pendant au moins deux ou trois mois. T'els sont, en effet, les seuls moyens
dont nous disposions pour prévenir les rechutes, malheureusement si fréquentes, à la suite des écoulements foncièrement chroniques.
Aussi le médecin a-t-il le devoir de recommander aux convalescents de se montrer très sobres, même après la suppression du régime, de bière, de champagne, de liqueurs fortes, d’asperges et surtout d'éviter les excès de coït.
Si l’asséchement complet du canal est habituel à la suite des grands lavages, il y a néanmoins des exceptions. Pour lutter contre ces cas rebelles, de quelles armes disposeronsnous encore?
Il en existe deux, faciles à manier : 19 les instillations : 29 l'emploi des bougies médicamenteuses.
La méthode des instillations est due à M. le professeur INSTILLATIONS Guyon, qui en a indiqué l’instrumentation et réglé le mode . d'emploi. | I1 faut avoir à sa disposition la seringue, qui porte le nom de l'inventeur et un explorateur en gomme, à bout olivaire, perforé à son extrémité (fig. 13 et 14). Ë
FIG. 13. — Sonde du Prof. GUYON, pour instillations.
La solution à choisir est celle de nitrate d'argent.
La dose que l’on utilise est tantôt faible, c’est-à-dire 1 /50€; tantôt forte : 1 /20°, selon ia susceptibilité du canal.
Les instillations peuvent être faites, soit dans l’urèthre antérieur, soit dans l’urèthre postérieur. |
Le choix de l’explorateur à bout olivaire doit être différent, selon que l’on tient à pénétrer dans l’une ou l’autre des parties du canal. Pour la portion antérieure, on choisira une olive n° 18, qui a l'avantage de mieux retenir la solution dans la partie instillée. Pour l’urèthre profond, le n° 12 conviendra.
Voici la façon de procéder :
On remplit la seringue de quelques grammes du liquide à instiller, puis on introduit son bout conique dans l’extrémité évasée de l'explorateur en gomme, de façon à ce que le con-
tact soit bien intime. Avant de faire pénétrer celui-ci dans l’urèthre, on l’amorce, c’est-à-dire que l’on tourne la vis qui termine le piston de la seringue jusqu’à ce qu’il sorte une goutte par la pointe du bout olivaire. La tige de l'explorateur retient, en effet, une certaine quantité de liquide et doit être au préalable remplie, pour que l’on sache exactement le nombre de gouttes qui tombent sur la muqueuse malade.
Or, une de ces gouttes s'échappe à chaque demi-tour de vis.
Si l’instillation doit être portée dans l’urèthre antérieur, on enfonce l'explorateur à bout olivaire, n° 18, jusqu’à ce que
