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Seringue à instillations du Prof. GUYON.

l’on sente une résistance, ce qui indique que l’on touche le cul-de-sac du bulbe. On retire alors l'explorateur d’un centimètre environ ; puis, imprimant à la vis des demi-tours, on écoule les gouttes modificatrices.

L'opération terminée, l’olive restera en place une à deux minutes, de façon à prolonger l’action médicamenteuse ; car, dès que l’on retire la bougie, le liquide instillé tombe au dehors.

Veut-on pénétrer dans l’urèthre postérieur, c’est la boule n° 12 que l’on choisit.

On reconnaît que l’instillation a été porté dans le fond du canal, en ce que le liquide ne revient pas au méat, quand la bougie est retirée, contrairement à ce qui se passe pour l’urèthre antérieur.

La cure doit être dirigée de la façon suivante :

Trois séances auront lieu par semaine ; à la première, on instille 5 gouttes, puis à chacune des séances ultérieures, on augmente de 2 gouttes.

I] ne faut pas dépasser 15 séances maxiinum, ce qui représente un mois de traitement. Si la guérison n’est pas obtenue, il y a lieu de s'adresser à une autre méthode.

Quels résultats doit-on attendre des instillatons : ? Voici ce que répondent les auteurs :

Elles guérissent quelquefois très rapidement, elles se montrent inefficaces dans bien des cas ; il est possible enfin qu'elles asBravent Le l'écoulement.

Je déclare à regret qu'elles ne m'ont jamais réussi complètement. Dans aucun cas, il est vrai, je ne les ai vues augmenter le suintement ; mais celui-ci a toujours persisté. |

En y réfléchissant, il est aisé de se rendre compte des échecs.

Dans une blennorrhagie + on ñe peut savoir exactement, en dehors d’une uréthroscopie très bien maniée, quels sont je siège et l'étendue des parties malades. Or les instilla-

tions n’atteignent que des points limités. On conçoit qu’elles:

puissent réussir, lorsque le hasard les mène au bon endroit. Mais combien d’exceptions doit comporter cette chance. Le

lavage, au contraire, parcourt toutes les parties du canal et,

s’il touche des parties saines, on peut être certain en revanche qu'il atteint les régions malades. Voici, sans doute, la raison de sa supériorité. à

Dans les cas rebelles aux instillations, j'ai souvent tiré profit des bougies médicamenteuses.

Multiples sont les remèdes, qui ont été incorporés dans ces bougies, formées d’une matière inerte (gélatine ou glycérine solidifiée) et de la substance active. Il s’agit d’ailleurs de produits pharmaceutiques, spécialisés sous divers noms.

J'en ai essayé un bon nombre ; celles qui m'ont donné les plus heureux résultats renferment un mélange d’iode et de tanin. Elles sont vendues dans les officines sous le nom de bougies iodo-tanniques de Le Poittevin.

Pour les introduire, on procède de la façon suivante :

L'opération a lieu le soir, au moment de se mettre au lit. Le patient urine d’abord ; puis il plonge la bougie dans l’eau préalablement bouillie et la retire immédiatement. Tenant alors la verge relevée, il l’enfonce doucement et en totalité dans le canal. En raison de son petit diamètre, la pénétration

BOUGIES MÉDICAMEN- TEUSES

50 BLENNORRHAGIÉ CHRONIQUE

est facile. Celle-ci achevée, l'extrémité du gland est recouverte d'une compresse, que l’on ramène sur le pénis et que l’on fixe au moyen d’un cordon. Cette précaution est nécessaire ; autrement les contractions du canal expulseraient le corps étranger. On peut encore se servir d’un condom.

Le malade s’endormira sans la moindre préoccupation et, dans l’espace de trois quarts d'heure environ, la fonte du crayon médicamenteux sera complète. Le lendemain nés la miction a lieu sans aucune gêne.

Les séances doivent se renouveler tous les deux soirs. L'irritation de l’urèthre serait à craindre, si elles étaient quotidiennes. D'autre part, il faut qu’il en soit ainsi, pour pouvoir se rendre compte des effets obtenus. Il est nécessaire, on le sait, que l'examen du canal ait lieu le matin au réveil. Si l'on procédait à cette opération le lendemain de l’introduction de la bougie, il ne sortirait que des débris médicamenteux. Le surlendemain matin, au contraire, la pression uréthrale permet de se rendre exactement compte de l’efiicacité du remède.,

Ouel bénéfice Re l'emploi méthodique de ces bougies ?

D'abord il faut savoir qu'il y a des malades qui n’arrivent à les introduire que très difficilement ou ne peuvent les supporter. En cette occurrence, le moyen est à rejeter; il ne servirait qu’à irriter l’urèthre. Mais, en général, le succès est l’aboutissant final. Lee suintement disparaît progressivement, en même temps que les filaments lourds, sauf peut-être un ou deux, d’ailleurs sans importance, qui gagnent lentement le fond du verre.

Pour obtenir cet heureux résultat, 7 à 8 bougies maximum sont nécessaires, c’est-à-dire environ 15 jours de traitement.

Néanmoins, malgré cette succession de moyens, on se trouve parfois en présence de sujets qui résistent à tous. Et cependant ces infortunés réclament à grands cris la guérison. Leur moral s’affecte ; ils deviennent hypocondriaques et leurs affaires peuvent en ressentir un contre-coup fâcheux. Que faire alors?

Dans la pratique, le médecin se trouve toujours en présence de deux catégories de malades : les pauvres et les riches.

Aux premiers, qui ne peuvent abandonner leurs occupations et doivent rester sur place, il apportera tout le réconfort moral possible. De fait, il ne persiste qu’un reliquat minuscule, ressemblant à un suintement aqueux, qui ne comporte aucune conséquence fâcheuse, si l’intéressé évite en principe les breuvages irritants, tels que la bière, le vin de Champagne, les liqueurs fortes et les asperges ; s’il est réservé dans les rapports sexuels, se bornant, une ou deux fois par semaine, à un rapprochement unique; s’il prend enfin la précaution d’uriner avant le coït, pour éviter à sa partenaire tout risque de contamination.

Avec ces précautions, il n’est pas impossible d'arriver à un asséchement complet du canal. En prévenant le patient de cette éventualité, vous l’affranchirez, dans la plupart des cas, de l’obsession qui le poursuit sans cesse et paralyse souvent en partie l'effort intellectuel, dont il serait capable.

Quand, au contraire, la fortune du malade lui permet d’abandonner provisoirement ses occupations et de se rendre dans un grand centre où il est assuré de rencontrer des spécialistes habiles et prudents, on ne peut que l’engager à tenter les deux derniers moyens, dont je me propose seulement de dire quelques mots.

Le séjour dans un milieu scientifique permettra d’abord au patient un examen microscopique de sa goutte uréthrale. Il saura par conséquent s’il est encore contagieux. Inutile d’insister sur l'importance d’un tel renseignement.

Il pourra aborder ensuite la dilatation forcée du canal à l’aide de l'instrument de Kollmann ; enfin, en désespoir de cause, le traitement uréthroscopique.

Le dilatateur de Koïlmann, que nous n'avons pas à décrire ici en détail, est construit detelle façon, qu'à