DILATATION FORCÉE

l’aide d’une vis, placée à son extrémité, on arrive, après son introduction dans l’urèthre, à élargir progressivement celui-ci, au point d'acquérir un calibre, qui répondrait aux numéros 80, 85 et même oo des cathéters Béniqué (Ag. 8).

Mais pour faire pénétrer cet appareil il faut, au préalable, dilater le conduit jusqu’au 60 de ces mêmes Béniqué. Or, ïl y a un certain nombre de malades, dont le méat ne peut être franchi par une bougie de ce calibre.

On est donc obligé d’inciser l’orifice et de s’opposer ensuite à la cicatrisation, en maintenant l'ouverture par un pansement approprié. Mais, alors même que cette intervention a eu lieu, il n’est pas rare de rencontrer des patients, dont la muqueuse uréthrale n’est pas assez souple pour arriver à la dilatation nécessaire. De là, l'impossibilité d'appliquer chez eux la méthode de Kollmann.

FIG. 15, — Dilatateur de KOLLMANN (Gentile).

Est-elle au contraire praticable, on fait suivre chacune des dilatations, dont on augmente progressivement le diamètre, d'un lavage au nitrate d’argent.

I n’est pas douteux que, dans ces conditions, on ait grande chance d’arriver à une guérison complète. Car l'instrument, par la pression qu'il exerce, dégorge toutes les glandes et lacunes muqueuses, derniers repaires des produits inflammatoires et microbiens. Mais cette règle comporte encore quelques exceptions. Il y a des points qui résistent et entretiennent encore un léger flux. C’est alors qu'il faut avoir recours à l’uréthroscopie. On peut ainsi se rendre compte, de visu, du siège des lésions et les traiter directement.

URÉTHROS- L/uréthroscope est une invention française, due à Désor COPIE meaux, en 1853. Depuis l'instrument a été très perfectionn(

tant en Allemagne que dans notre pays. Celui, dont j'ai trouvé le maniement très pratique, a été imaginé par le

Dr Luys (fig. 16).

FIG. 16. — Uréthroscope Luys complet (profil).

Grosso modo, c’est un tube que l’on introduit dans l’urèthre après l’avoir progressivement dilaté : on glisse le long de ce tube une mince tige, qui porte à son extrémité une petite ampoule contenant la source lumineuse. Enfin, il y a un manche, par lequel arrive le courant électrique, destiné à éclairer le canal. Ce manche est muni à sa partie supérieure d’une loupe permettant de distinguer plus nettement les lésions du conduit.

Mais pour obtenir un résultat thérapeutique complet, il importe d'arriver à un diagnostic précis et ce diagnostic nécessite une éducation spéciale.

Il faut parfaitement connaître l’état de la muqueuse saïne, les caractères de l’infiltration molle et de l’infiltration dure, l'aspect du veru montanum, des glandes de Littre, des lacunes, tant à l’état normal qu’à l’état morbide et cette tâche n’est pas aussi aisée qu’on pourrait le croire.

Ce n’est qu'après s'être bien rendu compte de tous ces détails, que l’on peut attaquer directement les flots malades, soit à l’aide de caustiques, soit par l’électrolyse ou la galvanocautérisation.

Quels sont les résultats définitifs de ces moyens héroïques. Mrès remarquables, bien entendu. Cela se conçoit aisément, puisque, pour me servir d’une phrase courante, on porte directement le fer sur la plaie. |

Mais là encore, je dois faire quelques réserves. Quand une goutte est très ancienne et qu’elle résulte d’une infiltration dure du canal, il peut persister, malgré des séances répétées, une légère humidité de l’urèthre. Néanmoins, ce que l’on peut affirmer, c’est que cette humidité est inoffensive. Ælle ne contient plus de germes contagieux.

Bref, le malade peut se considérer comme guéri et recouvrer désormais la sérénité d’antan. Tel est en réalité son ardent désir et le but que le spécialiste souhaïte atteindre.