NEAU

C’est au médecin qu'il appartient d'appliquer le remède. La malade sera placée dans le décubitus horizontal, les jambes écartées, comme pour l'introduction du spéculum et le suppositoire poussé doucement dans le canal. Pour éviter qu'il ne sorte, on appliquera un tampon d’ouate et un bandage, analogue à celui qui est installé au moment des règles.

Au contact de la chaleur de l’urèthre, le crayon fond assez rapidement, en trois quarts d'heure environ.

. Une application quotidienne est nécessaire. Comme pour les lavages, la patiente prendra la précaution de ne pas uriner avant, pour éviter l’irritation produite par la pénétration du sublimé dans la vessie. Du reste, la prudence exige que l’on commence par de petites doses, pour éviter tout mécompte. Autrement, une cystite et même une incontinence d’urine seraient à craindre.

Mais voici que ni les lavages, ni les suppositoires n’aboutissent. En telle occurrence, on n’hésitera pas à recourir à la cautérisation de l’urèthre, soit à l’aide d’une solution caustique, soit même avec le crayon de nitrate d'argent.

Les soiutions caustiques les meilleures se composent de nitrate d'argent ou de chlorure de zinc à t /20.

On les emploie en injections, en procédant de la façon suivante : ae

Après avoir poussé jusque dans la vessie une sonde en gomme, à bout olivaire percé de trous à sa base, et répondant au n° 18 de la filière Charrière, on retire un peu l'instrument,

B.— CAUTÉRI- SATIONS .

86 BLENNORRHAGIEÉ CHRONIQUE

de façon à franchir de nouveau le col, dont la résistance a été une première fois vaincue, en pénétrant dans la vessie. L'opérateur et la patiente éprouvent du reste une sensation très nette de ce second passage. On adapte alors à l'extrémité de la sonde, qui doit être évasée, la canule d’une petite seringue en verre, contenant le liquide à injecter. Le piston est poussé et la solution pénètre jusque dans la partie profonde du canal. Le bout olivaire, étant perforé à sa base, le liquide s'écoule le long des parois de l’urèthre et en modifie la surface.

L'agent caustique, substituant à une phlegmasie ancienne et rebelle une irritation éphémère, il faudra attendre que celle-ci soit calmée pour renouveler l'injection, que l’on ne supprimera qu'après avoir constaté, par la pression, le matin au réveil, l’asséchement complet du canal. En général, le délai de trois à quatre jours, entre chaque séance, est suffisant.

Si les injections échouent, l'emploi du crayon de sitrate d'argent est le moyen héroïque.

Après avoir arrondi l'extrémité de ce crayon, en l’usant sur un linge mouillé, on l’introduit dans l’urèthre, où il séjourne quelques instants, en prenant le soin de lui imprimer des mouvements de rotation.

Sitôt après sa sortie, on procède à un grand lâvage de l'urèthre avec une solution saturée de chlorure de sodium, afin de neutraliser l'excès du caustique.

I1 ne faut pas s’émouvoir des suites de l'opération. Régulièrement, la malade ressent une vive douleur en urinant ; la muqueuse uréthrale se gonfle, au point de former un bourrelet autour du méat et même d’entraîner, bien que rarement, une rétention d'urine. Il s'écoule enfin un liquide jaune, abondant et épais.

En général, tout rentre dans l’ordre dans l’espace de 2 à 3 jours et si, par hasard, il y avaït rétention, quelques cathétérismes en viendraient à bout.

Une seule séance peut suffire pour la guérison définitive ; en général, il en faut deux ou trois dans les uréthrites très anciennes et très rebelles.

A titre exceptionnel, le canal peut être rempli de petites végétations. La guérison ne sera obtenue qu’à la condition de les racler d’abord. Mais il s’agit 1à d’une petite opération chirurgicale, nécessitant au préalable l’anesthésie et la dilata-

tion du canal. Semblable intervention sort du domaine médical ordinaire et l'intervention d’un spécialiste s'impose.

Le traitement de la vaginite chronique repose sur l’application de deux moyens : les grands lavages antiseptiques et les pansements du vagin.

La première indication sera remplie en employant les mêmes solutions que pour le traitement de l’uréthrite chronique, c'est- à-dire le permanganate de potasse à 1 0/00, destiné à stériliser le conduit contre le gonocoque, s’il en existe encore, et le sublimé, par prudence au r/4000€, dans le but de détruire les autres microbes et d'éviter aussi l’intoxication mercurielle.

Matin et soir, la malade pratiquera une irrigation chaude : 38° environ, à l’aide d’un bock en tôle émaïillée, placé à 1 m. 25 au-dessus du siège et muni d’un long tube de caoutchouc, terminé par une canule en verre. Celle-ci sera au préalable stérilisée dans l’eau bouillante et dans l'intervalle des lavages, maintenue dans l’eau boriquée.

La quantité de liquide à injecter sera de x à 2 litres.

On pourra, le matin, employer le permanganate et le soir, le sublimé. À propos de cette dernière substance, il faut recommander à la patiente d’évacuer complètement le liquide, retenu en arrière de l'anneau vulvaire, en pesant sur la fourchette avec le doigt, pour éviter toute menace d’intoxication hydrargyrique.

Au bout de trois à quatre jours, uneirrigation unique suffira et le traitement sera complété par un pansement vaginal.

Ce pansement est réalisé par des tampons de coton hydrophile, imbibés d’une substance médicamenteuse.

Ceux-ci ont le double avantage d'isoler les parois du vagin et de les modifier d’une façon permanente.

Le meilleur excipient des remèdes est sans contredit la glycérine, capable d'exercer par elle-même une action des plus favorables sur les parois du conduit,

Il serait trop long d’énumérer toutes les substances que l’on a proposé d’y incorporer.

rois d’entre elles nous semblent produire un excellent résultat : l’iodoforme, la résorcine et l'acide borique : chacun de ces agents à 5 0 /o.

3° Traitement de la vaginite chronique.

Voici la façon de procéder :

On commence par une grande irrigation vaginale, avec une solution de sublimé à I pour 4.000. Puis on introduit le spéculum; saisissant alors, avec une longue pince, le tampon, imprégné de la substance médicamenteuse, on Île pousse jusqu'au cul-de-sac, de façon à empêcher le contact, avec le vagin, du col de l'utérus, souvent atteint de métrite.

11 ne faut pas oublier de serrer le tampon par le milieu avec un long fil, qui pendra, après l'introduction, en dehors de la vulve, pour permettre de le retirer facilement.

Le pansement sera renouvelé au bout de 24 heures et précédé chaque fois d’une large irrigation d’eau bouillie ou, qui mieux est, d’une solution de sublimé.

S'il existe à la surface de la muqueuse vaginale des érosions ou des granulations importantes, on les cautérisera à l’aide d’une solution de nitrate d'argent à 1 /56€ ou même du crayon tous les trois jours environ. Les attouchements au nitrate seront précédés et suivis d’un grand lavage d’eau bouillie.

Pour l'emploi de la solution, il suffira d’en imprégner une mèche de coton hydrophile, que l’on enroulera autour d’une tige métallique ou d’une baguette en verre.

Dans le traitement de la vaginite chronique, on est obligé de compter avec les malades, qui ne peuvent venir chaque jour chez le médecin se soumettre à l'introduction du spéculum et à l'application du tampon médicamenteux.

Bien que cette cure soit la meilleure, on proposera aux patientes de recourir aux moyens suivants, qui ont démontré aussi leur efficacité :

Matin et soir, aura lieu une grande irrigation vaginale au sublimé à 1/4000€, en prenant la précaution de vider complètement chaque fois le conduit par l'application d’un doigt sur la fourchette.

Après le lavage du soir, la femme introduira, elle-même, dans le vagin, le plus loin possible, un de ces ovules médicamenteux, que l’on trouve aujourd’hui dans le commerce.

Ces ovules, de forme ovalaire, ne sont autre chose que des suppositoires, composés de beurre de cacao et de gélatine, auxquels on incorpore les remèdes les plus divers. L'iodoforme, la résorcine et l'acide borique trouvent donc encore ici facilement leur emploi.

La malade prendra le soin de se garnir. Autrement, l’ovule fondant assez rapidement ne manquerait pas de souiller le lit. Ces applications seront continuées Jusqu'à à dessiccation complète du conduit vaginal.

Le traitement de l’endométrite diffère, suivant que Îa blennorrhagie est limitée au col ou étendue à la totalité de l'utérus.

Lorsqu'elle est circonscrite au col, le moyen le plus simple, et en même temps le plus pratique, est de recourir aux attouchements avec la teinture d’iode.

- Voici comment il faut procéder :

On commencera par un lavage vaginal, avec une solution de permanganate à I /2000€.

Puis, après avoir enroulé autour d’une tige métallique une couche de coton hydrophile, on écouvillonnera énergiquement l’intérieur du col, de façon à enlever la mèche

muco-purulente, qui adhère fortement à la muqueuse. __ Cette opération terminée, on prend une autre tige, également entourée de coton hydrophile, imprégné cette fois de teinture d’iode et l’on touche la muqueuse cervicale.

I1 ne restera plus ensuite qu’à appliquer un tampon vaginal, préalablement trempé dans la glycérine iodoformée.

Les irrigations et les tampons seront renouvelés chaque jour, soit par le médecin, soit par la malade, qui introduira, elle-même, en se couchant, un ovule médicamenteux.

On devra se préoccuper aussi de la liberté du ventre.

Quant aux cautérisations avec la teinture diode, on n’y aura recours que deux fois par semaine.

La patiente sera soumise enfin à un bon régime et évitera par dessus tout les fatigues. Si elle est anémiée, on s’adressera aux préparations ferrugineuses. Bref, le médecin se préoccupera de l’état général, dont le relèvement est un adjuvant précieux. |

Cet ensemble de moyens suffit en général pour obtenir la guérison.

I1 y a néanmoins des cas très rebelles, surtout s'ils sont anciens. Ceux-ci deviennent alors justiciables de l’excision de la muqueuse cervicale infectée et réclament l'intervention d’un chirurgien.

40 Traitement de l’endométrite,