PUS

CHEZ LA FEMMÉ 73

uréthral. Astruc, qui les a décrits le premier, les a désignés sous le nom de prostates. D’autres fois on les rencontre sut les parois mêmes du méat.

Quel que soit leur siège, quand ils sont atteints de blennorrhagie chronique, leur volume est augmenté et leur consistance au toucher donne la sensation d’un grain de plomb enchâssé dans la muqueuse. Si l’on presse sur ces follicules, on donne issue. à une petite goutte de pus, cause fréquente de contaminations chez l’homme.

Ces petites poches infectées sont sujettes à des poussées aiguës, capables d'aboutir à des fistules incomplètes ou complètes. Ces dernières peuvent s'ouvrir au niveau du vestibule où du vagin. Que ces fistules soient borgnes où comblètes, elles n’incommodent pas les malades ; mais elles n’ont aucune tendance à la guérison spontanée.

On conçoit aisément que le vagin ne soit pas épargné dans le cours de la Blennorrhagie chronique. Sans doute, la chronicité peut succéder à une vaginite aiguë. Maïs le plus souvent elle s’installe d'emblée. D’après les conceptions actuelles, elle serait toujours consécutive, soit à une métrite, soit, quoique plus rarement, à une uréthrite.

Quel que soit son point de départ, elle est indolente et ne se révèle que par un écoulement et des lésions vaginales, constatables par le toucher et l'examen au spéculum.

L'écoulement consiste en un liquide lactescent d’aspect, qui s'échappe du vagin, en imprégnant le devant de la chemise de taches jaunâtres. Dans quelques cas, ce liquide est retenu par la contraction du sphincter de la vulve et ce n’est qu’en introduisant ledoigt dansle vagin qu'il jaillit à l’extérieur. Souvent aussi, il ne s’accumule que dans le cul-de-sac postérieur et on ne le découvre qu'à l’aide du spéculum. Ce siège particulier est la source, chez l’homme, de bien des blennorrhagies communiquées par des femmes, qui de prime abord paraissent saines.

Quand on pratique le toucher, la pénétration du doigt est plus difficile qu’à l’état normal, parce que le vagin est rétréci et ce rétrécissement est dû à un épaississement plus ou moins marqué de la muqueuse, subordonné à l'ancienneté

d) Väginales.

e) Utérines.

Ve

de la maladie et à des rugosités, qui tapissent la surface du conduit.

Au spéculum, on découvre d'abord un flux blancjaunâtre, qui cache l’état de la muqueuse. Mais souvent aussi, ce liquide ne siège que dans le cul-de-sac postérieur et les deux tiers antérieurs du vagin apparaissent d'emblée avec leurs lésions. Quoiqu'il en soit, il faut d’abord déterger la muqueuse avec soin, à l’aide d’un tampon de coton hydrophile, porté sur une longue pince, pour bien se rendre compte de l'état des parties. Voici alors ce que l’on constate : une coloration rouge ardoisée, des granulations, qui peuvent tapisser tout l’intérieur du vagin et enfin, des érosions plus ou moins larges, saignant au moindre contact et occupant de préférence le cul-de-sac postérieur. Ajoutons que l’introduction du spéculum étant parfois difficile, l'instrument doit être manié avec beaucoup de douceur.

Les anciens auteurs croyaient que la Métrite blennorrhagique était chose rare. Aujourd’hui, il est démontré, grâce aux recherches bactériologiques, que l'utérus est envahi dans les trois quarts des cas environ.

I1 est très rare d'observer l’endométrite aiguë. Dans la règle, la maladie s’installe insidieusement et se présente d'emblée à l’état chronique. Elle peut résulter d’une inoculation directe, due à la pénétration du gonocoque dans le col, à la suite de l’éjaculation, lorsque le mari ou l'amant est atteint de la goutte dite militaire et alors il est possible que l’Endométrite cervicale constitue l'unique manifestation de la Blennorrhagie. C'est le cas de beaucoup de jeunes mariées, infectées ainsi par leur conjoint. Mais, le plus souvent, coexiste une vulvo ou une uréthro-vaginite de même nature.

Chez les nullipares, la maladie ne dépasse pas le col. Elle ne se propage à la muqueuse du corps qu’à l’occasion d’un accouchementou d’une manœuvreintempestiveintra-utérine.

Ia métrite blennorrhagique du col ne se révèle que par des phénomènes subjectifs et des troubles fonctionnels de minime importance : à peine quelques douleurs dans le basventre et une leucorrhée plus ou moins abondante.

Le toucher ne fournit aucun renseignement. Le museau de tanche a conservé sa forme, son volume et sa consistance normale.

Seul, l'examen au spéculum permet de porter un diagnostic précis. | |

On aperçoit alors une sécrétion muco-purulente, qui provient du col et en masque l’orifice.

Souvent cette sécrétion est très visqueuse et adhère fortement aux parties sous-jacentes. Pour en débarrasser la malade, il faut se procurer deux litres de solution de chlorure de chaux à 1r/10€ et, à l’aide du spéculum, cette masse de liquide est lancée contre le col. On doit avoir la précaution de recevoir la solution qui revient par le vagin, dans un vase en tôle émaillée, car le chlorure de chaux attaque le métal et, pour la même raison, il faut plonger le spéculum dans l’eau bouillie, afin de préserver‘le nickelage.

Quand on a détergé ainsi le col et son orifice, on découvre une muqueuse rouge, gonflée et ulcérée dans une étendue plus où moins grande autour de l'ouverture cervicale.

Si l’on est en mesure de rechercher le gonocoque, c’est dans la sécrétion muco-purulente qu'on le rencontre, mélangé le plus souvent à d’autres micro-organismes.

I1 faut se garder de faire pénétrer un hystéromètre dans le canal cervical. Autrement on risquerait d'introduire dans le corps de l'utérus l'agent de la Blennorrhagie et de transformer une endométrite circonscrite en uneendométrite totale.

La phlegmasie gagne-t-elle l'utérus dans sa totalité, la malade accuse des douleurs plus où moins vives dans le basventre. Ces douleurs irradient vers la région lombaire et les cuisses. Elles augmentent sous l'influence de la marche, d’une station debout un peu prolongée et surtout de la menstruation. C’est surtout dans les jours qui précèdent les règles qu’elles s’exaspèrent ; elles diminuent après leur cessation. Elles se comliquent enfin d'écoulement vaginal et de pertes sanguines.

Le flux qui s'échappe du vagin est constitué par un liquide muco-purulent, laissant sur le linge des taches jauneverdâtre. Comme les douleurs, il augmente sensiblement avant et après les règles.

Les pertes sanguines consistent en une exagération de 1a

Marche et durée de la blennorrhagie chronique.

Diagnostic.

menstruation, qui apparaît avant l’époque ordinaire et se prolonge pendant un ou deux septénaires.

L'examen de l'utérus, à l’aide du toucher, est très difficile, La pression sur le col et dans le cul-de-sac postérieur, aussi bien que les tentatives pour mobiliser l'utérus provoquent une vive douleur. Cette hypéralgésie est due à l’inflammation du péritoine péri-utérin, qui résulte de la propagation, à la totalité de l'utérus, de l'infection blennorrhagique.

L'envahissement successif des deux portions de l’utérus s'applique à l’endométrite gonococcique des nullipares. Lorsque l'infection s'attaque aux multipares, elle gagne d'emblée, dans la plupart des cas, le col et le corps de la matrice. On sent alors au toucher un col volumineux, mollasse et largement ouvert. Les lèvres de l’orifice sont boursouflées ; le doigt perçoit les déchirures, indices des accouchements antérieurs et révèle souvent l'existence de fongosités, qui tapissent la muqueuse en ectropion. Le corps de l'utérus est augmenté de volume ; l’hystéromètre y pénètre facilement et indique une augmentation de la cavité, qui peut atteindre jusqu’à 9 centimètres.

Les douleurs sont très vives et les troubles fonctionnels antérieurement indiqués, tels que : les sécrétions vaginales et les pertes sanguines, acquièrent un haut degré d'intensité. Qu'il s'agisse de nullipares ou de multipares, tous les phénomènes s’amendent, lorsque la crise menstruelle est terminée.

La marche de la Blennorrhagie génitale chronique chez la femme est, comme je l’ai dit, essentiellement insidieuse et n’est guère révélée que par des poussées subaiguës, qui éclatent à des échéances variables. Dans l'intervalle, elle est piesque latente et c’est au médecin de la découvrir.

Si elle n’est pas traitée énergiquement, sa durée est indéfinie, sans que la femme se doute souvent de l'affection dont elle est atteinte.

Le diagnostic comporte la solution d'un double pro-

blème :

I1 faut d’abord constater l'importance et l'étendue de

l'élément phlegmasique ; secondement en reconnaître Îa nature.

10 Constatation de l'élément phlegmasique.

Dans beaucoup de cas, je le répète, l’inflammation est, pour ainsi dire, silencieuse. La femme ignore l'affection dont élle est atteinte. Aussi reste-t-elle souvent fort longtemps sans consulter. Le jour où il lui arrive de se plaindre, elle n’accuse que des douleurs vagues dans le bas-ventre et une leucorrhée plus où moins abondante. Il appartient donc au médecin de dépister la maladie. N'ignorant pas que celle-ci n’est malheureusement que trop fréquente chez les jeunes mariées, il a le devoir de réclamer l'examen des parties génitales et ses investigations doivent porter successivement sur la vulve, l’urèthte, le vagin et l'utérus.

L'exploration de la vulve révèle l’existence d’un léger zonflement des parties et d’une rougeur de la muqueuse, plus accentuée qu’à l’état normal. Mais, ce qu’il faut surtout constater,c'est l’état des follicules et des glandes de Bartholin.

J'ai indiqué à la symptomatologie l'aspect divers des follicules de la vulve. Je n’ai pas à y revenir. On n’oubliera pas d’en pincer quelques-uns entre le pouce et l'index. La gouttelette de pus, qui en sortira, sera la preuve évidente de leur état inflammatoire. Il y aura lieu enfin, si les lésions sont anciennes, de rechercher les fistules borgnes où complètes, que nous avons décrites.

Quant aux glandes de Bartholin, leur orifice siège dans le sillon qui sépare les petites lèvres des caroncules myrtiformes ; en les comprimant entre deux doigts, on fera sourdre le pus, si elles participent à la phlegmasie.

L'examen de l’urèthre offre un grand intérêt. Car, s’il est envahi, on pourra conclure, dans la plupart des cas, à la nature blennorrhagique de l’ensemble des phénomènes morbides. On sait que, pour amener au méat la goutte accusatrice, il faut introduire l'index dans le vagin et presser le canal contre le pubis.

Exploration de la vulve.

Examen de l’urèthre,

Inspection du vagin.

Mais la pénétration d’un doigt dans les parties génitales n'est permise qu'après avoir pris les précautions aseptiques suivantes :

10 Savonner énergiquement les mains et surtout brosser les ongles, qui doivent être soigneusement débarrassés de leurs impuretés. Des expériences allemandes, déjà anciennes, ont démontré que des microbes nombreux, principalement ceux de la suppuration, se logeaient dans la rainure du bord libre. |

29 Tremper les doigts dans une solution de sublimé à I 0/00.

3° Enduire enfin de vaseline stérilisée l'index qui sert à l'exploration.

Non seulement il importe de se rendre compte de la sécrétion du canal, mais il faut encore rechercher l’état des follicules intra-uréthraux.

Pour cela, on fait uriner la malade. La miction balaye les produits contenus dans le canal. On introduit alors le doigt dans le vagin, comme si l’on voulait exprimer une goutte. Si les follicules sont malades, on verra sourdre au méat une nouvelle rosée purulente.

Après avoir examiné l’urèthre, on doit passer à l’inspection du vagin. C’est alors que l’emploi du spéculum s'impose. Mais avant de l’introduire, on pratiquera d’abord le toucher, pour se rendre compte de la position du col. L'inclinaison en effet de celui-ci indique la direction qu'il faut donner à l'instrument pour découvrir sa portion vaginale.

Afin d'opérer dans les meilleures conditions possibles d’asepsie, le spéculum sera d’abord stérilisé par ébullition dans l’eau, puis placé dans une solution phéniquée à x oo, L'instrument le plus pratique est celui qui a été imaginé par Cusco et appelé bec de canard.

En procédant à l'introduction, le médecin prendra la précaution d'appuyer sur la fourchette, de façon à ne pas froisser la colonne antérieure du vagin, toujours assez sensible.

Après avoir enlevé, à l’aide d’une longue pince, munie d'un tampon de coton hydrophile stérilisé, l’exsudat qui

tapisse habituellement le conduit, on examinera avec soin la muqueuse sous-jacente.

Pour bien se rendre compte des lésions qu’elle présente, il est fort important d’en connaître l’aspect à l’état normal.

Chez une femme saine, la muqueuse vaginale a l’apparence d’une membrane rosée, lisse, sillonnée de plis transversaux, qui tendent à disparaître sous la pression du spéculum. Sur la ligne médiane, on découvre une saillie longitudinale, appelée : colonne du vagin. En dehors de la menstruation, la surface est ubrifiée par une très légère couche de mucus, à peine appréciable à la vue.

Au moment des règles, la surface du conduit prend une teinte plus foncée et devient violette dans le cours de la grossesse.

La femme est-elle atteinte de Blennorrhagie chronique, on constate d’abord, dans la plupart des cas, un écoulement de pus, plus ou moins épais et visqueux, sortant par l’orifice du col. Puis, à mesure que l’on retire le spéculum, la muqueuse apparaît rouge, épaissie et érodée. Fréquemment, les lésions se localisent dans le cul-de-sac postérieur et cette partie du vagin doit toujours être examinée avec beaucoup de soin. Car, bien souvent, elle recèle le contage, qui communique la Blennorrhagie.

L/examen de la malade doit enfin se terminer par l’exploration de l'utérus.

Ich c'est le toucher, qui fournit les renseignements intéressants à connaître.

Lorsque l'index, enduit de vaseline stérilisée, a pénétré jusqu’au col, on placera la maïn gauche sur l’hypogastre et l’on déprimera lentement la paroi abdominale, pour pousser l'utérus vers le doigt qui explore le col.

C’est ainsi que, la forme de celui-ci, son volume, sa consistance, l’état de l’orifice et de ses lèvres, pourront être facilement appréciés. On recherchera ensuite le degré de mobilité du corps utérin.

+ A l’état normal, l'organe est mobile dans tous les sens que le doigt exerce une pression dans le sens antéro-posté rieur ou latéral. Sitôt la matrice laissée libre, elle revient à sa

Exploration de l’utérus.

situation première. Dans la métrite blennorrhagique, la mobilité persiste et n’est réellement modifiée, que dans les cas, où il coexiste une phlegmasie péri-utérine.

Mais, ce que l’on peut constater, ce sont des déviations, dues à l’inflammation utérine, que celle-ci soit gonococcique ou non. |

Chez la femme saine et nullipare, il existe une antéversion légère, c’est-à-dire que le col est situé en arrière et qu’en explorant le cul-de-sac antérieur, on sent aisément le corps de l’utérus. Chez les femmes qui ont eu des enfants, l’antéversion disparaît et il faut pousser le doigt avec force pour arriver à sentir une partie de la face antérieure de l'organe.

La Blennorrhagie utérine chronique produit deux sortes de déviations, que l’on retrouve aussi, 1l est vrai, dans d’autres variétés de métrite.

L'introduction du doigt dans le cul-de-sac antérieur, permet de constater, en suivant le col, que l'utérus est er antéflexion, ainsi que le démontre un sillon, qui sépare 1e partie cervicale du corps de l’organe.

Mais il est possible que la déviation inverse existe, c’està-dire que la matrice soit en rétroflexion ; dans ce cas, c’est en explorant le cul-de-sac postérieur, que l’index rencontrera le corps. On pourra atteindre le sommet de celui-ci, en combinant le toucher rectal au toucher vaginal et se rendre compte ainsi du volume de l'organe.

Ce renseignement suffit. Il est imprudent de recourir à l’hystéromètre pour apprécier la capacité utérine. D'abord la pénétration de l'instrument serait difficile, à cause des déviations. Puis, si la Blennorrhagie était seulement limitée au col, ce qu’il est impossible de savoir, on risquerait par cette manœuvre d'introduire le gonocoque jusqu’au fond de l’utérus et d’infecter ainsi l’organe dans son entiér.

29 Points de repère de la nature des lésions.

La recherche de la nature des lésions constitue un des points les plus délicats du diagnostic et, en l'absence de la constatation du gonocoque, il ne peut guère être affirmé Sans restriction. On trouve néanmoins dans les localisations

et l’aspect objectif des parties malades des points de repère, dont la découverte a une valeur incontestable.

Si la vaginite et la métrite ne possèdent aucun caractère les séparant des phlegmasies de tout autre nature, la coïncidence de folliculites vulvaires, de bartholinite et surtout d'uréthrite chronique acquièrent une grande importance pour la solution du problème. Le plus souvent en effet ces lésions abritent le gonocoque.

L'examen du mari joue aussi un rôle capital dans le diagnostic. C’est le matin, après avoir passé une nuit, Sans mictions, qu’il faut rechercher la goutte et, pour être plus sûr de la découvrir, il importe de réactiver la sécrétion du canal, en recommandant au conjoint de boire pendant quarante-huit heures G? la bière à tous les repas, sans préjudice de tasses de café, suivies d’un petit verre de liqueurs fortes. Si, après cette épreuve, la pression du canal, depuis le pourtour de l’anus jusqu'au méat, ne révèle aucun suinte: ment, s'est que le sujet est réellement indemne.

Sans doute, la Blennorrhagie chronique des voies génitourinaires chez la femme peut rester indéfiniment bénigne et la malade vivre en quelque sorte dans l'ignorance de l'affection, dont elle est atteinte.

Malheureusement, il n’en va pas toujours ainsi et des conséquences redoutables sont à craindre, non pas seulement pour la victime, mais pour les enfants, qui naîtront d’elle et pour l’homme, dont le sort est uni au sien.

D'abord, il faut se rappeler que la gonorrhée, dans le sexe féminin, est essentiellement tenace et que la guérison ne peut être obtenue qu'après un traitement énergique et persévérant.

Mais ce que l’on doit surtout craindre, c’est l’extension aux trompes et aux ovaires du processus morbide. Nous en parlerons dans un chapitre ultérieur, en décrivant les complications de l'infection blennorrhagique. Celles-ci se produisent surtout à l’occasion d’un accouchement ou d’un avortement.

Si l'enfant naît viable, une ophtalmie grave, due à Îla pénétration du gonocoque, le menace au passage.

Enfin le mari risque, à chaque contact, l'infection blen-

Pronostic.

1° Traitement des localisations vulvaires.

norrhagique, surtout quand les rapports sexuels ont lieu quelques jours avant ou après les règles, époque, comme l’on’ sait, de reviviscence des germes contagieux.

Traitement de la blennorrhagie chronique chez la femme.

Le traitement de la Blennorrhagie chronique chez la femme doit être essentiellement local. Il y a fort peu à attendre d’une médication générale. Sans doute celle-ci, en relevant le sujet, peut favoriser l’action topique. Mais c’est aux lésions multiples, précédemment décrites, que le médecin s’attaquera directement.

Ai-je besoin de rappeler que ces lésions peuvent occuper, isolément ou simultanément la vulve, l’urèthre, le conduit vaginal et l’utérus, au moins dans sa portion cervicale.

Pour en libérer la malade, quantité de moyens ont été mis en œuvre. Nous indiquerons les plus pratiques, ceux qui pourront être employés sans difficulté réelle.

Les localisations vulvaires, avons-nous dit, siègent dans les follicules et les glandes.

Les follicules sont justiciables d’un seul traitement : la destruction.

Pour atteindre ce but, nous avons deux moyens : l’excision et la cautérisation ignée,

L'excision, à l’aide d’une pince à griffe, qui saisit le follicule et d’un ciseau courbe sur le plat, est une petite opération sanglante, nécessitant après l’ablation un point de suture.

La cautérisation, à mon sens, est de beaucoup préférable.

Comment la pratiquer? On peut se servir, soit du galvano-cautère, soit du thermo-cautère.

Si l’on possède une pile, le galvano-cauthère est très pratique. Il suffit d'introduire la pointe froide de l'instrument jusqu’au fond du follicule et de mettre l’appareiïl en communication avec la pile. La tige de platine rougit et Le follicule est cautérisé instantanément, presque sans douleur.

Mais cette opération ne peut aboutir, que si l’on a à sa disposition une source d'électricité. Aussi, est-il plus simple

de recourir au thermo, pourvu que celui-ci possède une pointe assez fine, pour pénétrer jusqu’au fond du follicule. L'inconvénient consiste dans la nécessité d'introduire cette pointe préalablement rougie, de sorte que l’opération est plus douloureuse.

DipAY a imaginé un moyen bien simple, qui lève cette difficulté. Le voici en deux mots :

On prend un fil de platine, assez fin pour pénétrer jus-

qu’au fond du follicule. Laissant ce fil en place, on chauffe la portion laissée en dehors à l’aide d’une lampe à alcool, jusqu’à ce qu’on entende un grésillement, qui indique la cautérisation du cul-de-sac. Avant de procéder à l’opération, il faut avoir le soin de passer à travers la tige de platine une carte de visite que l’on applique directement sur la muqueuse vulvaire, pour éviter la brûlure, nécessairement causée par le chauffage du fil.

La cautérisation terminée, que l'on ait eu recours au thermo-cautère où à la tige de platine chauffée, il suffit de panser la petite plaie avec la poudre d’iodoforme et, si l’on craint l’odeur, avec la poudre d’ektogan, qui est, comme l’on sait, un peroxyde de zinc. En renouvelant, matin et soir, cette application, on lavera préalablement la vulve aved une solution de sublimé à r 0/00.

S'agit-il de fistules borgnes, consécutives aux folliculites, leur traitement sera le même. Mais si les trajets fistuleux sont longs et complets, leur excision s'impose. Il faut alors se confier à un chirurgien de carrière, car il s’agit d'opérations assez compliquées, qui sortent du domaine de la médecine courante.

Quand l’inflammation a envahi la glande vulvo-vaginale, on peut tenter la résolution, en appliquant à la surface des compresses imbibées d’eau blanche ou d’une solution de sublimé à 1/2000. Mais lorsque la fluctuation devient évidente, on doit s’empresser d’inciser largement et d'exprimer à fond la poche purulente. Des lavages ultérieurs, matin et soir, avec une solution antiseptique : sublimé à 1/2000, acide phénique à 1 o /o, peuvent suffire à la guérison. Maïlheureusement cet heureux résultat est exceptionnel. Il persiste une fistule, dont la patiente ne peut être débarrassée que par l’ablation chirurgicale de la glande.

20 Traitement de Puréthrite chronique.

À, — J'AVAGES URÉTHRAUX VÉSICAUX

I1 est inutile de tenter la cure de l’uréthrite chronique chez la femme par les remèdes internes. Tous échouent régulièrement et re peuvent contribuer qu'à détériorer l'estomac. La maladie n’est justiciable en réalité que des moyens externes. Hncore ceux-ci, dans la plupart des cas, doivent-ils être variés. Car il ne faut xpas oublier que l’affection par elle-même est essentiellement rebelle et tenace.

Pour aboutir à la guérison, le médecin dispose de deux méthodes : l’une astringente et antiseptique; l’autre, substitutive. À la première, appartiennent les lavages et les suppositoires uréthraux ; à la seconde, les cautérisations.

Je n'ai pas l'intention de donner {a liste complète des remèdes qui ont été préconisés.

Je n’en retiendrai que deux, dont l'expérience a démontré l'efficacité : Île permanganate de potasse et le sublimé.

Le permanganate de potasse sera prescrit à la dose de z o/oo. Cette solution peut paraître forte; mais ïül faut savoir que les solutions que l’on emploie chez Ia femme doivent être beaucoup plus concentrées que pour l’homme.

Deux lavages par jour suffisent.

À cet effet, on se sert d’une petite seringue en verre, que l’on fait bouillir au préalable et que l’on conserve ensuite dans l’eau boriquée.

Après avoir introduit l’embout de la seringue, à un centimètre environ dans le canal, on pousse le piston assez fortement, pour que le liquide pénètre dans la vessie.

Contrairement à la recommandation adressée à l’homme, on invite la femme à ne pas uriner avant le lavage, pour permettre la dilution de la solution, qui risquerait, si elle était trop concentrée, d’irriter les parois de la vessie.

Les malades sont incapables de procéder elles-mêmes aux lavages. Elles doivent appeler une infirmière ou recourir à une parente, que le médecin mettra au courant de la manœuvre.

S1 l’on emploie le sublimé, c’est également une solution forte, sans alcool ni acide, que l’on choisira. La dose sera de

1 gr. 0/00. Ce chiffre semble, de prime abord, exagéré : ilest cependant nécessaire, si l’on veut obtenir un résultat efficace. Par prudence, on tâtera la susceptibilité du canal et de la vessie, en ne dépassant pas au début 25 à 50 centigr.o /00.

Lorsqu'on se sert du sublimé, on se bornera à une irrigation par jour. |

Il est fort possible que les lavages soient insuffisants ; c’est alors que l’on essaiera les suppositoires. L'agent de choix est encore le sublimé, à la dose de 2 à 6 milägrammes. II doit être employé sous forme de crayons de la grosseur d’une plume d’oie environ et d’une longueur de 2 centimètres.

Ce moyen a donné d'excellents résultats au regretté MARTI-