LE CR

USE 0 PUR SN REX AMEN DRE RER à "Sais ” JU \ K ler x

CHEZ L'HOMME Tor

goutte. Il n’est même pas rare de voir se produire une rétention complète, alors qu’au contraire l'écoulement uréthral semble avoir disparu.

D'un autre côté, la défécation est extrêmement doulou-

me

S Duprel

IG. 19. — Exploration de la prostate par le toucher rectal (d'après G. Luvs, Traité de la Blennorrhagie. Doïin, éditeur, Paris).

reuse et accompagnée quelquefois de légères hématuries. La souffrance provoquée par l'expulsion du bol fécal persiste quelque temps après et, dans l'intervalle, le malade a la sensation d’un corps étranger remplissant le rectum. Par le toucher intra-anal (fig. 19), il est aisé de reconnaître que la prostate est tuméfiée, dure et sensible à 12 pression. Le gonflement peut être total ou limité à un lobe.

MARCHE ET TERMINAISON

Abcès de la prostate.

Est-il total, l'organe prend la forme d’une tumeur carrée; limité À un lobe ou à une portion de lobe, la configuration est en rapport avec la forme et l'étendue de la lésion.

Iln’est pas surprenant qu’un tel état provoque des troubles généraux. Le patient perd l’appétit, il est agité et fébrile.

En général, la maladie progresse jusqu’au 8e ou 9€ jour. À dater de cette époque, tous les symptômes s’amendent progressivement et, par le toucher rectal, on peut suivre le retour de la glande à ses dimensions normales. En deux ou trois semaines, la résolution est complète. Il peut arriver cependant qu’elle reste inachevée. On voit alors persister une induration, qui a chance de s’effacer à la longue, mais risque parfois de devenir définitive, prédisposant à l’hypertrophie chronique chez le vieillard et à la dégénérescence tuberculeuse ches les sujets lymphatiques.

Telles sont la marche et la terminaison de la prostatite aiguë dans la généralité des cas. Malheureusement, il n’en est pas toujours ainsi et le molimen inflammatoire peut se terminer par suppuration.

C’estau momentoù la maladieacquiert son maximum, c'està-dire vers le 8e ou 9€ jour, que cette transformation s'opère.

Elle débute par une nouvelle ascension de la température et de petits frissons. Puis la douleur se modifie dans ses caractères ; elle devient pulsatile. La dysurie persiste et peut même aller jusqu’à la rétention absolue. La défécation devient affreusement pénible. Le toucher rectal enfin montre une prostate très augmentée de volume, très douloureuse et manifestement fluctuante en divers points.

L'abcès une fois formé, le pus tend à se faire jour au dehors de la glande.

Le plus souvent, la collection s’ouvre dans l’urèthre, soit spontanément, soit à la suite d’un cathétérisme imposé par l'obstacle à la miction, le passage de l'instrument offrant toujours de sérieuses difficultés. On doit se servir d’une sonde molle de Nélaton et pénétrer avec une grande prudence dans le canal.

Quoiqu'il en soit, lorsque l’abcès est ouvert, l'évacuation

persiste un temps variable. Aussi l'urine du premier jet est-elle trouble, tandis qu’elle est claire à la fin de la miction. En dehors de celle-ci, le pus sort par le méat en petits flots comme s’il était éjaculé, tous les quarts d'heures ou toutes les demi-heures.

Le pronostic de ce mode de terminaison est variable.

Quand la rupture de la poche est précoce, la guérison est relativement rapide et ne demande que quatre à cinq semaines. Si, au contraire, elle est tardive, l'infection purulente et la mort sont à craindre. Une autre conséquence, également

à redouter, résulte du défaut de cicatrisation de la cavité

purulente. Il se forme alors une caverne, dans laquelle pénètre et stagne l'urine; de là, une suppuration qui persiste indéfniment. À la longue, le malade se cachectise et finit par succomber.

L'ouverture par le rectum est également fréquente et s'opère ordinairement pendant la défécation. Le pus, mêlé de sang, s'écoule avec les fèces. Ce mode de terminaison est plus favorable que le précédent et la guérison est la règle, au bout d’un temps variable. |

Dans des cas plus rares, le pus perfore la vessie et le rectum. Par suite de la communication entre les deux conduits, une certaine quantité d'urine s'écoule par l’anus, tandis que des gaz intestinaux sortent par l’urèthre.

Tels sont les modes d'évacuation les plus habituels des abcès prostatiques. Mais la suppuration peut choisir d’autres voies. Franchissant la loge qui renferme la glande, elle se porte soit en haut, du côté du péritoine, soit en bas, vers le bassin. On l’a vue saïllir au périnée, provoquer un phlegmon de la fosse ischio-rectale, se faire jour par le trou obturateur et l’'échancrure sciatique. Bref, à la prostatite a succédé une périprostatite.

On conçoit que pareilles issues exposent aux complications les plus graves, à la gangrène, l'infection purulente, la péritonite où encore à des suppurations intarissables et à des fistules. Il est rassurant de savoir qu'aussi redoutables conséquences sont tout à fait exceptionnelles.

c) — Sans doute la prostatite chronique peut être consécutive à la phlegmasie aiguë de la glande. Le fait est rare.

c) Prostatite chronique.

Dans la règle, elle apparaît d'emblée et accompagne l’uréthrite chronique postérieure.

Des phénomènes subjectifs, des troubles fonctionnels et des signes physiques la révèlent à la fois.

19 Phénomènes subjectifs. — Les malades accusent une lourdeur pénible au niveau du périnée; parfois même à l'anus et au périnée, une véritable douleur qui s’exaspère par la marche et les efforts de défécation ;

29 Troubles fonctionnels. — La miction est plus fréquente que d'ordinaire et pour pet que la garde-robe soit laborieuse, il s'écoule, par le méat urinaire, au moment de la défécation, du liquide prostatique.

A l’état normal, ce liquide est analogue au petit lait; il n'est ni filant, ni grumeleux. É A l'état pathologique, il apparaît jaunâtre, un peu filant et caillebotté. |

Cette perte de sécrétion glandulaire affecte profondément le moral de certains malades et peut même les rendre neurasthéniques.

30 Signes physiques. — On les constate en faisant uriner le patient et en procédant au toucher rectal, suivi de l’expres- M sion de la glande. +

La vessie doit être évacuée dans deux verres. Le premier m contient un liquide trouble et des fils qui occupent le fond du À vase, le pus retenu dans l’urèthre antérieur étant expulsé avec les filaments dès le début de la miction. Lorsque la blennor- « rhagie est limitée à cette portion du canal, le reste du liquide est clair. Si au contraire l’inflammation s'est propagée à M l'urèthre postérieur et à la prostate, l'urine du second verre M est encore trouble et renferme aussi des fils lourds, qui gagnent le fond du récipient. Il est à remarquer que beaucoup d’entre eux ont l'aspect de virgules. 4

Ce dernier caractère a une réelle importance. I1 permet dem savoir si la partie profonde du canal est seule atteinte ou sim la prostate participe au processus. Les filaments en virgule," qui représentent le moulage des conduits excréteurs de lan glande, indiquent que celle-ci est atteinte. à

Le toucher rectal donne enfin des renseignements plus précis. On sent que la prostate est augmentée de volume et

sensible à la pression. Si on la masse avec le doigt, de façon Se . : . :

à évacuer son contenu, on fait sourdre au méat un liquide qui a les caractères précédemment indiqués.

| Quel est le pronostic de cette forme morbide? En général, il n'est pas grave. À la longue, et surtout sous l'influence du traitement, la maladie finit par s’éteindre. Le point noir est

sa ténacité. Il faut donc relever le moral des patients, qui.

souvent se désolent à l’excès, et leur laisser entrevoir la guérison. Sans doute, il peut se produire, dans le cours de l’affection des poussées congestives, voire un retour à l’état aigu et même des abcès. Mais de tels accidents sont excessivement rares et ne modifient guère l'allure bénigne de l'affection.

Les signes cliniques que nous avons indiqués permettent, dans la plupart des cas, de reconnaître une prostatite blennorrhagique. Cependant la confusion est possible, soit avec une maladie de voisinage, soit avec une affection de la glande relevant d’une toute autre cause.

A l’état aigu, avec un peu d'attention, la méprise est facile à éviter. On peut en effet aisément distinguer cette forme : del’uréthro-cystite, de la cowpérite et de la vésiculite.

Est-il possible d’abord de distinguer la simple congestion de la glande de l’inflammation vraie?

J'accorde que la ligne de démarcation n’est pas commode à établir. Cependant, quand la douleur périnéale est vive, la prostate très sensible à la pression, quand la fièvre apparaît,

il y a tout lieu de penser que le stade congestif est franchi

et l’état phlegmasique installé.

Dans l’uréthro-cystite, il n’y a ni sensation de corps étranger dans le rectum, ni gêne de la défécation, mais en revan-— che des mictions fréquentes et minimes, qui, lorsqu'elles s’achèvent, occasionnent un ténesme insupportable. Signe pathognomonique enfin, la prostate touchée par le rectum a son volume normal.

La cowpérite et surtout la péricowpérite pourraient faire croire à une lésion de la prostate.

Mais si déjà l'absence de réaction vésicale et rectale éloigne