FORME CHRONIQUE

l'hypothèse de cystite et de prostatite, le toucher par l'anus suffit à dissiper les doutes. |

Dans la cowpérite le gonflement est latéral, dans la prostatite il est médian. Enfin, lorsqu'il s’agit de cowpérite, le toucher permet de reconnaître que la prostate n'est ni tuméfiée, ni douloureuse.

C’est encore grâce à l'exploration digitale que l’on peut distinguer la vésiculite aiguë de la prostatite. D'abord l'inflammation des vésicules séminales est très rare et, quand elle existe, l’index rencontre une ou deux tumeurs allongées, qui siègent au-dessus de la prostate. Le sperme enfin est souvent imprégné de sang et teinté de pus.

En revanche, le diagnostic de la prostatite chronique blennorrhagique, beaucoup plus fréquente que la forme précédente, offre dans certains cas des difficultés assez sérieuses.

I1 faut d’abord savoir si l'écoulement, le plus souvent ancien et réduit à une goutte, se complique ou non d’une lésion prostatique. Cette notion a d'autant plus d'importance qu’elle comporte des indications thérapeutiques spéciales.

Eh bien ! ce diagnostic repose sur l'examen des urines, le toucher rectal et le massage de la glande.

Je rappelle que si, après avoir fait uriner le malade dans deux verres, on découvre au fond de l’un et de l’autre, des filaments lourds, on peut déjà conclure que le processus gonococcique a envahi l’urèthre postérieur. Reconnaît-on parmi ces fils des formes en virgule, c’est que la prostate est atteinte.

D'autre part, Le toucher rectal permettra de constater que l'organe a dépassé ses limites ordinaires et est devenu sensible à la pression.

Enfin, par le massage, apparaît au méat le liquide jaunâtre, un peu filant et mélangé de petits caillots, que nous avons précédemment indiqué.

Beaucoup plus délicat est le diagnostic de la #uberculose de la prostate.

I1 faut d’abord se rappeler que l'invasion de la glande par le gonocoque est capable de favoriser, chez les sujets prédisposés, la pénétration du bacille de Koch.

Quels seront les caractères qui permettront de reconnaître sa présence?

La glande d’abord est modifiée dans son volume. Ce

signe est insuffisant, appartenant aussi à la prostatite blennorrhagique. Mais quand l'index en explore la surface avec soin, à côté de points durs, il constate des îlots ramollis et fluctuants. Dans la forme blennorrhagique, la consistance semble partout uniforme.

Enfin, on doit examiner minutieusement Îes organes de voisinage, c’est-à-dire l’épididyme et les vésicules séminales, On les trouvera épaissis, bosselés et plus ou moins sensibles à la pression en cas de lésions bacillaires.

Si des signes de tuberculose pulmonaire coïncident avec ces modifications organiques, le diagnostic s’imposera encore davantage.

Je ne crois guère possible de confondre la prostatite blennorrhagique avec l’hypertrophie du cancer ou de la sénilité. Le cancer n'apparaît qu’à un âge avancé. Au toucher, la glande offre des bosselures et une dureté ligneuse. On constate en outre une adénite inguinale et il est bien exceptionnel qu’une blennorrhagie coexiste. Mais en revanche, il y a des hématuries.

Quant à l’hypertrobme de la prostate, c'est le fâcheux privilège de la vieillesse. Elle n’apparaît qu'après 50 ans au moins et est accompagnée de rétention ou d’incontinence, troubles que l’on n’observe pas dans la prostatite chronique blennorrhagique. Tout au plus peut-on dire, que celle-ci prédispose à l'apparition relativement précoce de l’hypertrophie sénile.

Quel traitement doit-on opposer à la prostatite gonococcique. I1 varie naturellement, selon qu'il s'agit de la forme aiguë ou chronique.

a) La différence de gravité entre la prostatite non suppurée et l’abcès démontre l'importance d'arrêter ab ovo la

Traitement.

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