ARRET

CHEZ L'HOMME 145 qu'une large application de sangsues le long du cordon, immédiatement au-dessus du testicule et dans la région inguinale. Il ne faut pas craindre d'en poser 15 où 20 après avoir rasé et bien savonné le tégument. On prendra surtout la précaution d'éviter la portion du scrotum qui répond à la glande séminale. Autrement des infiltrations sanguines et même de petites plaques de gangrène pourraient se produire.

Après la chute des sangsues, le sang sera enlevé à l’aide

‘une solution de sublimé à 1 /2000€ et la région recouverte d’un gâteau d'ouate hydrophile aseptique, que l'on comprimera légèrement, si l'écoulement sanguin n’est pas arrêté.

Grâce à cette déplétion abondante, la douleur se calme au bout de quelques heures. Le traitement sera continué par l'application de compresses trempées dans l’eau boriquée tiède et recouvertes d’un tañfetas gommé. À la première sensation de sécheresse, elles seront renouvelées.

A cause des piqûres de sangsues, il faut s'abstenir de cataplasmes. Ce topique risquerait d’irriter les parties et de provoquer une nouvelle émission sanguine.

La tunique vaginale n'est à ponctionner que dans le cas où l’'épanchement est considérable et augmente sensiblement la douleur.

Voici la technique à suivre :

IL est nécessaire, d’abord, de repérer, par la palpation, la position du testicule. Normalement, la glande est située en arrière, en bas et en dedans. Mais il faut se méfier de l’inversion antérieure et agir en conséquence.

Le siège déterminé, on aseptise la région par un savonnage, suivi d’un lavage au sublimé à 1/1000$. Puis, prenant un bistouri droit et bien piquant, on ponctionne en un point qui n’expose pas à la blessure du testicule. Pour être bien maître de la profondeur à laquelle doit pénétrer la lame, on saisit l'instrument entre le pouce et le médius à un centimètre de la pointe. Les doigts servent d'arrêt et de la sorte il est impossible de léser la glande séminale.

Quand le liquide s’est écoulé, la piqûre est recouverte d’une mince couche d’ouate hydrophile, que l’on maintient en la badigeonnant de collodion riciné.

3 (e) ÉPIDIDYMITE SUBAIGUE

Sous l'influence de la ponction, la douleur cesse presque immédiatement et le malade peut enfin goûter le repos.

Le reste de la cure consistant en : bains, purgatifs et régime, doit être le même que précédemment.

c) Traitement de l'orchi-épididymite subaiguë.

Sans doute, on peut appliquer à cette forme la médication de l’épididymite aiguë. Mais il y a des malades que leurs occupations empêchent de garder le lit. Force est donc de recourir à un traitement ambulatoire. Celui-ci est possible à l’aide d’un suspensoir imaginé par Horand, ancien chirurgien de l’Antiquaille de Lyon.

Ce bandage se compose :

1° D'une couche d’ouate :

29 D'un morceau de toile caoutchoutée, percée d’un trou pour le passage de la verge ;

3° D'une poche en toile de forme triangulaire.

Les angles supérieurs de cette poche sont munis de deux longues brides, qui forment une ceinture. La pointe inférieure porte deux autres brides, servant de sous-cuisses. Les bords latéraux offrent une large*échancrure. De chaque extrémité de cette échancrure part un lacet, qui, noué à son congénère, permet de rétrécir plus ou moins l’appareil.

Pour le placer, on relève les bourses sur le pubis; puis on applique successivement le coton, la toile imperméable et enfin le suspensoir que l'on fixe avec les brides. Il ne reste plus qu'à serrer plus ou moins les lacets latéraux, suivant le volume des parties.

Le suspensoir doit être laissé en place jour et nuit, pendant environ une semaine. Il y a lieu toutefois de le desserrer un peu pendant la nuit.

Son action est immédiatement efficace. Le malade, qui ne pouvait marcher sans douleur, est capable de vaquer à ses occupations, de faire des courses assez longues et même de se tenir à cheval.

Dès que l'épididyme n’est plus douloureux, on supprime le bandage pendant la nuit, mais on le garde le jour. Par la compression qu'il exerce, la sudation qu'il provoque, il favorise la résorption des exsudats,

d) Traitement de l'orchi-épididymite double.

Cette forme ne comporte pas d'indications spéciales. C'est elle cependant qui réclame le plus, en raison de l'étendue du processus inflammatoire, l'application de sangsues /arga manu, les bains prolongés, les émollients de toutes sortes et les purgatifs.

e) Traitement des modalités dues aux ectopres testiculaires. En général, ces formes s’accompagnent de phénomènes ‘inflammatoires intenses et lorsque la glande séminale siège dans le canal inguinal ou l'abdomen, on peut voir apparaître des accidents péritonéaux.

Là encore, les sangsues, au niveau ou dans le voisinage dela région malade, seront d’une grande utilité. On les fera suivre de l'application d’une vessie de glace, en prenant la précaution de séparer celle-ci, par une compresse, des téguments atteints. Enfin, l’on se trouvera bien de joindre à la réfrigération les onctions d’onguent napolitain belladoné.

Peut-on espérer la résorption complète des infiltrats chroniques qui occupent la queue de l'épididyme et parfois les éléments du cordon?

La réponse est surtout importante, lorsqu'il s’agit d’une épididymite double, suivie dans la règle, ai-je déjà dit, de stérilité.

A l'heure actuelle, médecins et chirurgiens s'évertuent

à prévenir ce désastre.

MM. de Beurmann, Régnauld et Cottin (Soc. des H6p. 24 mai 1912 et 23 mai 1913) prétendent, qu'en traitant l'épididymite aiguë par des applications de boues radioactives, ils obtiennent, en quelques semaines, la disparition complète du noyau épididymaire, au point de ne plus reconnaître le siège de la lésion.

Ces louables efforts doivent être continués. Mais leurs observations ne sont pas assez nombreuses pour en tirer des conclusions fermes.

Les chirurgiens, de leur côté, proposent d’anastomoser le renflement supérieur de la tunique albuginée du testicule ou corps d'Hygmore avec le canal déférent. Cette tentative jusqu'ici n'a pas été couronnée de succès. Il faut néan-

49 ORCHI- ÉPIDIDYMITE DOUBLE

50 ECTOPIES TESTICULAIRES

SYMPTÔMES

moins persévérer, les essais étant jusqu'ici trop restreints pour juger la valeur de la méthode.