À — COMPLICATIONS LOCALES ASCENDANTES

I — Cystite blennorrhagique.

À quelle époque de la Blennorrhagie apparaît la cystite ? Étouue En général, vers la troisième ou quatrième semaine. Mais, ane on l’a vue se produire dès le premier septénaire, à la suite d'injections forcées ou de grands lavages intempestifs. N'oublions pas enfin qu’elle peut se montrer à une échéance

Conditions | étiologiques.

Caractères cliniques.

très tardive, dans le cours d’une uréthrite postérieure, ne se révélant plus que par la goutte matinale, appelée vulgairement goutte militaire.

On doit les diviser en prédisposantes et occasionnelles.

Dans les premières, il faut ranger le tempérament, dit arthritique, dont l’action est indéniable et aussi l'existence de cystites antérieures, qui créent un locus minoris resistentiæ. !

Aux secondes ressortissent les excitations de l’urèthre,

dues à la pénétration, dans un but thérapeutique, de liquides

malpropres ; au Coît, à la masturbation.

Jouent aussi un rôle prépondérant les fautes d'hygiène commises dans le cours de la blennorrhagie, telles que : les marches forcées, l'équitation, l'usage de la bicyclette, la danse, les excès alcooliques.

11 faut noter aussi l’action des refroidissements et du froid aux pieds en particulier. |

On rencontre néanmoins des Cas dans lesquels l’étiologie de la cystite reste inconnue. La phlegmasie se propage de l’urèthre postérieur à la vessie, sans que l’on puisse invoquer aucun des facteurs précédents.

Les symptômes de la cystite consistent en : troubles fonctionnels, en phénomènes douloureux, en signes physiques et dans les graves, en troubles généraux. è

ro Troubles fonctionnels. — Ce sont les premiers en date. Ils se révèlent par des besoins d’uriner, de fréquence variable. Certains malades réclament le vase toutes les heures ; d’autres toutes les demi-heures, tous les quarts d'heures, voire même toutes les dix où cinq minutes.

Les envies d’uriner se multiplient quand le malade marche ou se tient debout, parce que l'urine pèse sur le col et augmente l’irritation. Dans le décubitus horizontal au contraire, le liquide retombe dans le bas-fond de la vessie et dégage le sphincter. |

20 Phénomènes douloureux. — Ils se produisent at

moment où les dernières gouttes d’urine sont évacuées. Le patient éprouve une sorte d’épreinte, due probablement à la contraction spasmodique du col. À peine les dernières gouttes sont-elles émises, qu’un nouveau besoin de miction se montre impérieux. Cette envie factice provoque à son tour des efforts d’expulsion involontaires, accompagnés de douleurs, remontant vers l’anus, l’hypogastre, les aines et parfois même irradiant jusqu'aux membres inférieurs.

3° Signes physiques. — Ils sont fournis par les caractères de l’urine. Le fait dominant est la pyurie. L'urine, d’abord claire au début, se trouble progressivement et les dernières gouttes sont constituées par un liquide laiteux, blanc jaunâtre, souvent mêlé de sang. Si l’on recueille l’urine dans un verre à expérience, on voit se former rapidement un dépôt abondant, exclusivement composé de pus, mélangé au liquide sanguin.

49 État général. — Malgré les souffrances éprouvées

par le malade, la fièvre est exceptionnelle. Les seuls troubles généraux, que l’on constate, se bornent à des phénomènes nerveux : malaises, anxiété et surtout insomnie, résultant de la continuité des épreintes. Ajoutons que, dans la plupart des cas, l'appétit est diminué et la constipation habituelle.

La cystite du col ne conserve son caractère d’acuité que pendant quelques jours, surtout si elle est convenablement traitée.

Les épreintes deviennent moins fréquentes et moins douloureuses. Les urines cessent d’abord d’être sanguinolentes, puis s’éclaircissent progressivement. La miction récupère enfin ses conditions normales.

Mais en même temps que tout rentre dans l’ordre du côté de la vessie, l'écoulement uréthral reparaît avec une abondance variable.

La durée de la maladie est en moyenne de dix à quinze jours. Dans les cas légers, elle atteint à peine un septénaire. Ce n’est qu’à titre exceptionnel qu’on l’a vue persister plusieurs semaines et même deux à trois mois.

Il est d’usage de dire que la cystite blennorrhagique reste

Durée dela cystite.,

Marche et terminaison.

Cystite chronique.

limitée au col et qu’il est tout à fait exceptionnel de la voit envahir le corps. D'autre part, on a cherché à distinguet l'inflammation du col de celle du corps. En pratique, cette distinction est très subtile. I1 est impossible, en effet, de connaître l’étendue, dans la vessie, du processus phlegmasique. Du reste, au point de vue thérapeutique, cette notion

est sans intérêt et ne mérite pas de nous arrêter.

Quoiqu'il en soit, la restitutio ad integrum n’est réalisée que si le malade est docile et le traitement poursuivi avec persévérance, jusqu’à disparition complète des symptômes. Autrement, la maladie est sujette à de nombreuses récidives, sous l'influence du froid ou du moindre écart de régime et risque même de passer à l’état chronique.

En cas de récidives, la symptomatologie est à peu près la même que dans l’état aigu. La différence consiste en ce que les phénomènes morbides sont moins intenses et la crise plus courte.

La cystite chronique d’origine blennorrhagique est tout à fait exceptionnelle. C’est presque toujours une maladie de l’âge avancé, due chez l’homme à une hypertrophie de Îa prostate, à un rétrécissement de l’urèthre, à une tumeur, ou encore, chez l’homme aussi bien que chez la femme, à la présence de calculs dans la vessie.

Les anciens auteurs avaient donné à cette forme le nom de catarrhe de la vessie.

Lorsque la cystite chronique est la suite d’un état aigu, elle se caractérise par une atténuation sensible des troubles fonctionnels et des signes physiques précédemment décrits.

La douleur est habituellement légère, consistant en une simple sensation de chaleur où de cuisson, au début de la miction, disparaissant dès que l’urine s'écoule et se reproduisant à la fin.

Si l’on introduit le doigt dans le vagin ou le rectum, on constate que la vessie est sensible.

Mais, ce qui caractérise surtout l'état chronique, c’est

une pyurie constante. Le pus, que sécrète la vessie, est tan-

tôt phlegmoneux et verdâtre, tantôt filant, visqueux. adhérent au fond du vase, où il exhale une odeur insupportable.

La marche de la maladie est essentiellement chronique et souvent, ce n’est qu'après un bon nombre d’années qu’elle retentit sur l’état général.

Toutefois, le pronostic doit être réservé, car le malade est exposé à la longue à la pyélo-néphrite et à des phénomènes d’urémie, qui peuvent entraîner la mort.

Lorsque l’on constate nettement dans le cours d’une biennorrhagie aiguë les trois symptômes fondamentaux de la cystite, c’est-à-dire : la fréquence des mictions, la douleur quand elles se terminent, la purulence des urines, le diagnostic s’impose sans hésitation.

I devient plus délicat, quand il s’agit d’une propagation vésicale consécutive à une uréthrite postérieure latente. On doit alors examiner minutieusement le malade, pour ne pas confondre la phlegmasie du col, d’origine gonococcique,

avec les états morbides qui s’en rapprochent, par l’ensemble

de leurs symptômes.

Dans ce cadre, nous trouvons : la prostatite, la cystalgie névropathique, le syndrôme urique, décrit par M. le docteur Luys et enfin la cystite tuberculeuse.

Voici {es points de repère, qui permettent d'éviter l'erreur:

Prostatite. Cystite.

Envies d’uriner, modé- Envies très fréquentes, imrées, peu fréquentes. périeuses.

Absence de douleurs à la Douleurs vives, avec fin de la miction. épreintes, à l'émission des dernières gouttes d’urine.

Urines normales. Chargées de pus et de

sang à la fin de la miction.

Remarque. — Dans la prostatite, qui accompagne si fréquemment l’uréthrite postérieure, il est possible que les

Diagnostic de la Cystite blennorrhagique.

1° PROSTATITE

2° CÔ STALGIE