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LIDIL GER

FIG. 21. — Rhumatisme blennorrhagique de la main (doigts en radis, de Fournier), (d’après G. Luys, loco citato).

sidérer néanmoins comme très sérieuse ; car elle cause des lésions irrémédiables et rend les malades infirmes.

Bien que très rarement, le rhumatisme blennorrhagique

Rhumatismes musculaires.

Synovites blennorrbhagiques.

peut s'attaquer aux articulations vertébrales, où il produit ja raideur du tronc, l'effacement de la courbure lombaire et une cyphose cervico-dorsale. Ces déformations s’accompagnent en même temps de rachialgie et de pseudo-névralgies lombo-abdominales. Enfin on a vu le rhumatisme envahir les articulations chondro-costales et même celles du larynx. S .

b. — Rhumatismes musculaires.

Au cours de la Blennorrhagie, on observe assez souvent des douleurs dans les muscles.

Ces douleurs occupent le cou, la nuque, les muscles de l’avant-bras, les masses sacro-lombaires. À la région cervicale, elles produisent le torticolis ; à la région lombaire, le lumbago.

Elles consistent en myalgies, c’est-à-dire en souffrances, à l’occasion des mouvements et en attitudes vicieuses. Mais objectivement, on ne constate aucun signe ; il n’existe ni tuméfaction, ni changement de coloration des téguments.

Les myalgies précèdent, accompagnent où suivent d’autres manifestations rhumatismales.

Elles disparaissent au bout d'un temps variable. Les atrophies, les rétractions, les contractures, que l’on peut constater, ne dépendent pas du rhumatisme musculaire ; elles dérivent d’altérations articulaires, péri-articulaires ou nerveuses.

On a signalé aussi la myosite ; les observations en sont tellement rares que de nouvelles recherches sont néces-

saires pour l’admettre sans restriction.

c.— Synovites blennorrhagiques tendineuses.

Les synovites tendineuses, dues à la blennorrhagie, peuvent avoir des localisations multiples. On les observe de préférence aux poignets, aux genoux, aux cous-de-pied, c'est-à-dire dans les régions où siègent habituellement les arthropathies.

Aux poignets, elles occupent les fléchisseurs et les extenseurs des doigts, l’extenseur du pouce ; aux cous-de-pied, les extenseurs des orteils. On les retrouve encore au niveau des gaines tendineuses des muscles tibiaux et péroniers latéraux.

Ces synovites apparaissent en général trois à quatre semaines après le début de la Blennorrhagie.

Elles se traduisent par une tuméfaction pâteuse, suivant la direction des tendons, avec rougeur de la peau et douleurs, qui s’exaspèrent à l’occasion des mouvements et

pendant la nuit.

Il n’est pas rare de constater, autour de la a empâtée, un œdème indolent et diffus.

Parfois on observe quelques troubles généraux et une réaction fébrile.

Quoiqu'il en soit, le pronostic est favorable; car ces synovites disparaissent au bout de deux à trois semaines. Retenons cependant qu'elles peuvent récidiver, à l’occasion d’une recrudescence de l'écoulement uréthral.

d. — Phlegmasres blennorrhagiques des bourses séreuses.

. Cette variété peut occuper toutes les bourses séreuses, normales et accidentelles de l’économie. Mais elle se confine de préférence dans les bourses prérotihienne, rétro et souscalcanéenne.

Elle se révèle par des douleurs vives et un gonflement des parties malades, qui simule parfois un phlegmon superficiel.

Lorsqu'elle siège sous le talon, elle peut être la cause de cette affection si pénible et si tenace que l’on appelle falalgue.

Sauf cette dernière localisation, la résolution, sous l’influence du traitement, est assez rapide et jamais la supputation ne se produit.

e. -— Ostéo-périostites blennorrhagiques.

Le rhumatisme blennorrhagique atteint rarement {le périoste. Lorsqu'il s’y cantonne, il occupe les points proët ainents du squelette, tels que : l’épitrochlée, l’extrémité à 1férieure du cubitus, le tibia, la tête du péronée, etc.

Hygromas

Ostéopérilostites.

Dans la plupart des cas, les malades accusent une douleur vive, au niveau d’un os, dans une étendue restreinte. Loco dolenti, on constate une légère saillie et une rougeur inflammatoire des téguments.

Malgré ces caractères, franchement phlegmasiques, Îa maladie est de courte durée et la résolution s'opère en quelques jours.

Malheureusement, il n’en est pas toujours ainsi, quand ja douleur siège au talon. Cette douleur se produit dans la station debout et à l’occasion de la marche, de telle sorte que les malades ne se trouvent À l'aise que dans le décubitus horizontal. Or, c’est une des formes les plus rebelles du rhumatisme blennorrhagique et l’on conçoit le préjudice que cette localisation porte à un ouvrier, dont tous les mouvements doivent être libres.

Tantôt, la souffrance existe seule sans phénomènes objectifs ; tantôt au contraire, elle s'accompagne de déformations de la partie atteinte. L'anatomie pathologique et la radiographie ont démontré que le mécanisme des troubles morbides n’est pas unique. Si la talalgie peut résulter en effet, ainsi que je l’ai indiqué, d’une inflammation de la bourse séreuse, située entre le périoste du calcanéum et le coussinet graisseux, qui revêt le talon, d’autres fois elle dépend de saillies dures, résistantes, qui se confondent avec l'os et en augmentent le volume ; de là les douleurs ressenities par le patient dès qu’il se tient debout où cherche à marcher.

En abordant maintenant la cure des localisations du rhumatisme blennorrhagique, nous verrons les moyens à opposer à cette dernière forme, qui constitue une véritable infirmité.

Traitement du rhumatisme blennorrhagique.

La multiplicité des remèdes proposés et mis en œuvre indique, d’une part, l'impuissance relative de la thérapeutique et, de l’autre, l’ennemi redoutable que l’on est appelé À combattre. Leur énumération serait fastidieuse.

Nous nous bornerons à indiquer ceux qui ont prouvé leur efficacité et semblent les plus pratiques.

Mai;, avant d’entrer dans le vif du sujet, un mot de propliylaxie. Car, dans une affection aussi rebelle que le rhumatisme blennorrhagique, mieux vaut prévenir que guérir. Or, on coinmettrait une erreur en niant l'influence du tempérameit, aussi bien que des causes extérieures dans la production de ce rhumatisme et en ne voulant incriminer que l'écoulement gonococcique.

Nous avons déjà indiqué la prédisposition, créée par l’artliritisme, l’action nocive de la fatigue, des traumatismes articulaires, des refroidissements. Ces divers facteurs indiquent les précautions à prendre aux prédestinés, principalement à ceux qui ont déjà subi des atteintes. Le devoir du médecin est de leur recommander d'éviter le surmenage, de se préserver des chocs articulaires et, par dessus tout, des refroidissements. Ils devront être couverts de flanelle, porter des genouillères, des bas de laine et redoubler de précautions par le froid humide.

Si, malgré ces mesures, le rhumatisme éclate, les remèdes s’adapteront aux formes précédemment décrites.

Dans le traitement des arthralgies, l’indication dominante est la douleur. On la combattra en s'adressant aux révulsifs locaux, par exemple à l’application de sinapismes répétés ou de teinture d’iode sur les articulations atteintes, à des enveloppements ouatés, à des bains de Barèges ou à des bains térébenthinés. Nous indiquerons plus loin le mode d'emploi de ces derniers.

Si les souffrances troublaient le sommeil, on prescrirait les préparations opiacées, ou mieux l’aspirine, qui, pour la plupart des malades, est un excellent sédatif, soit : I gr. 50 par jour en trois cachets ; prendre le dernier en se mettant au lit.

Sans doute, sous l’influence de ces divers moyens, les arthralgies peuvent disparaître assez promptement. Il faut néanmoins tenir compte des cas rebelles et prévenir les malades de cette éventualité, tout en leur assurant la guérison.

Le traitement de l’hydarthrose est assez simple. L’ap-

plication d’un ou plusieurs vésicatoires, la compression

Traitement prophylactique

Traitements curatifs.

I o ARTHRALGIES

2 o HYDARTHROSE

ouatée et des badigeonnages quotidiens à la teinture d’iode

en feront les frais.

Le malade sera mis au repos complet, puis on commencera par un vésicatoire que l’on posera au devant du genou, après l’avoir taillé en fer à cheval, de façon à respecter la rotule.

Dès qu’il sera sec et pour cela il suffira de laisser en place, sur'la zone érodée, une feuille d’ouate hydrophile jusqu’à ce qu’elle se détache d’elle-même, on aura recours à la compression ouatée. Cette compression doit être renouvelée quotidiennement et, à l’occasion de chaque pansement, la surface de l’articulation sera badigeonnée de teinture d’iode. Celle-ci ne sera temporairement supprimée, que si l’irritation tégumentaire devient trop vive. Quant à la compression, elle doit être maintenue tant que l’article n’aura pas repris sa configuration normale. $’il persistait, à la suite de ce traitement, une certaine raideur, un massage quotidien, suivi de la mobilisation de la jointure, ne tarderait pas à lui rendre la souplesse.

Pour la polyarthrite, tout d’abord, le repos absolu au lit est indispensable pendant toute la période siguë de la maladie.

11 faut recouvrir chaque articulation douloureuse d’un cataplasme de farine de lin, dont on maintiendra la chaleur et l'humidité, en superposant un taffetas chiffon ou un taffetas gommé. Trois cataplasmes dans les vingt-quatre heures suffisent.

Lorsque les douleurs seront un peu calmées, on remplacera ces épithèmes par une épaisse couche d’ouate, que l’on recouvrira également d’un taffetas gommé, de façon à provoquer, par ce pansement occlusif, une abondante transpiration de la jointure. L'ouate sera changée matin et soir et, avant de la renouveler, on libérera, à l’aide d’un linge chaud, les articulations malades de la sueur qui les recouvre.

On favorisera aussi la détente des phénomènes aigus, en enduisant, à l’occasion de chaque pansement ouaté, les parties douloureuses avec la pommade, prônée par Bourget de Lausanne et ainsi formulée par l’auteur :

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Mode sahoyliquestieiss nue dune

Essence de térébenthine.............. ââ 10 gr. 1 ÉTO RRNe CAR Ee :

PRotee Haiche:. mars ee 80 gr.

A ces topiques, est-il utile de joindre une médication interne ? Il ne faut pas oublier que le rhumatisme blennorrhagique se développe de préférence chez les sujets prédisposés aux affections rhumatismales. Aussi le salicylate de soude se trouve indiqué et, de fait, c’est le médicament qui, à la dose de 4 grammes par jour, seconde le mieux le traitement externe. S'il ne réussit pas toujours, sôn efficacité dans bon nombre de cas semble indéniable. Rapidement, sous son influencè, les phénomènes aigus s’amendent et les patients éprouvent un soulagement réel.

La phase aiguë terminée, la maladie passe à l’état en Sans doute, il persiste des douleurs à l’occasion, des mouvements et des raideurs articulaires ; mais la fièvre a cédé, les souffrances sont supportables et un sommeil réparateur devient possible.

C’est le moment d’avoir recours à la balnéothérapie. De tous les bains recommandés, les plus efficaces semblent bien être les bains à la térébenthine, vulgarisés par M. le docteur Balzer.

Voici quelle en est la formule :

Emulsion aqueuse de savon noir...... a Essence de térébenthine.............

Telle est la dose ordinaire du mélange pour un grand bain. Mais on peut la porter progressivement à 400, 600 et même 800 grammes. L'important est de procéder graduellement et de tâter la susceptibilité de la peau à l’essence de térébenthine. Le grand baïn doit être donné très chaud; 409 semblent être la température optima. Les malades s’y habituent progressivement et doivent y rester une demi-heure environ.

Il y a lieu de considérer les effets cutanés immédiats produits par ces baïns et leurs effets curatifs ultérieurs.

Très rapidement, ils provoquent une vive rougeur de la peau, avec une cuisson, surtout accentuée au niveau du

scrotum. Or peut aisément prévenir cet inconvénient en enduisant les parties génitales d’un peu de vaseline.

C’est par l'élévation de la température des parties affectées et une révulsion énergique que la térébenthine exerce son action bienfaisante. La peau conserve d’ailleurs pendant un certain temps l’odeur de l'essence.

Les malades ressentent très promptement un soulagement, qui se prolonge pendant plusieurs heures après le bain, et il n’est pas rare qu'à la suite d’un petit nombre de ceux-ci, l'amélioration soit définitive. D’autres fois, il faut persévérer longtemps ; néanmoins leur efficacité n’est jamais mise en défaut. C’est donc un des meilleurs moyens à diriger contre la polyarthrite subaiguë. :

Il est possible cependant que, malgré la succession des remèdes, mis en œuvre, les arthrites passent à l’état chronique, en se compliquant de périarthrites et d’atrophies musculaires. On voit alors les douleurs persister, non pas seulement au niveau des jointures, mais dans les tissus voisins, tendineux, musculaires et osseux.

Dans les cas de ce genre, les bains térébenthinés pourront encore être continués avec avantage. On devra leur associer la révulsion et le massage.

La révulsion s’exercera par des applications quotidiennes de teinture d’iode où hebdomadaires de pointes de feu.

Je préfère de beaucoup ce dernier mode de traitement, la teinture d’iode étant peu énergique.

Chaque jour, le massage aura lieu pour réveiller l'énergie musculaire et la séance durera environ dix minutes.

Voici les règles à suivre :

Les parties malades seront malaxées avec la pulpe des doigts et le talon de la main.

Les pressions s’exerceront dans le sens de la circulation veinetise.

Au début, elles seront légères, puis fortes à la fin ; mais elles ne doivent pas provoquer de douleurs.

Pendant le massage, l'opérateur fera exécuter aux jointures leurs mouvements physiologiques.

Dans l'intervalle, les articulations malades seront recouvertes d’une bande de flanelle.

Si Je médecin possède un appareil à courants induits, il

alternera avec le massage, l’électrisation des muscles en voie d’atrophie.

Dans les grands centres, où les ressources thérapeutiques ne manquent pas, on pourra substituer aux bains térébenthinés des bains de vapeur simples ou thermo-résineux, des douches de vapeur, des douches chaudes sulfureuses ou térébenthinées.

Enfin, si le malade est fortuné, il bénéficiera d’une saisom à Aix en Savoie pour le massage sous l’eau, des eaux sulfureuses de Luchon et de Cauterets, des boues de Dax ou de Saint-Amand däns le Nord, des eaux salines de Salins- Moutiers ou de Salies de Béarn, etc.

C'est au genou et au coude que se localise de préférence cette forme de rhumatisme blennorrhagique.

Si l’état est franchement aigu, il ne faut pas hésiter à appliquer une vessie de glace, séparée de la peau par une compresse de toile ou mieux, 6 à 8 sangsues au pourtour de l’articulation malade. Une large émission sanguine produit un excellent effet.

Lorsque l’hémorrhagie est arrêtée, on immobilise l’article, en le couvrant d’une couche d’ouate, maintenue à l’aide d’une bande, trempée dans le silicate de potasse, que le pharmacien livre tout préparé.

Un appareil plâtré rend les mêmes services. Mais l’application en est plus longue et plus difficile, le plâtre ayant besoin, contrairement au silicate, d’être d’abord mélangé à l’eau en proportions convenables.

Le pied doit être placé à angle droit sur la jambe, le membre inférieur dans la rectitude et le coude, à angle aigu sur le bras.

Dès que l’immobilisation est réalisée, la douleur disparaît et l’état général s’améliore.

Le bandage restera en place au moins vingt jours. On l'enlève alors et l’on recherche s’il est possible de le Fe définitivement.

Ce progrès n’est réalisable que si les mouvements circonsctits et légers, imprimés à l'articulation, ne provoquent pas de douleurs.

Dans le cas où celles-ci se produiraient à la suite de mani-

4° Moxe- ARTHRITE

pulations plus énergiques, elles doivent céder dès que l’articulation est au repos.

Si les souffrances persistent, un nouveau bandage silicaté et une nouvelle période d’immobilité s'imposent. Quand au contraire le malade satisfait aux conditions précédentes, on substitue à la bande de silicate un pansement ouaté, que l’on changera chaque jour, pour permettre une séance de mobilisation et de massage.

Ces exercices ont la plus grande importance ; car lorsque l’immobilisation est trop prolongée, l’ankylose est à craindre, c’est-à-dire la suppression complète du jeu de l'articulation.

Ici encore, les bains térébenthinés locaux rendent les plus grands services. Leur température sera très élevée : 45 et même 30° et la quantité d'essence de térébenthine, le double de ce que l’on a l’habitude de prescrire pour les bains généraux. Les bains locaux peuvent être donnés dans une cuvette si la main et le poignet sont atteints; dans une poissonnière, quand c’est le coude. S'il s’agit d’arthrite du genou et de la hanche, une baignoire, à moitié remplie, sera nécessaire. Le malade s’y tiendra assis.

En dehors de cette balnéothérapie, on pourra recourir, comme dans le rhumatisme polyarticulaire, aux douches de vapeur, aux douches sulfureuses et térébenthinées, lorsque jes installations le permettent.

Tel est l’ensemble des moyens qui habituellement triomphent des arthrites monoarticulaires.

Malheureusement, celles-ci n’aboutissent pas toujours à ja résolution et au retour des mouvements. Deux autres modes de terminaison sont à envisager : la suppuration et l’ankylose.

Dans les deux cas, c’est à la chirurgie qu’il faudra recourir.

S'agit-il d’arthrite purulente, dénoncée par des frissons, la violence des douleurs, l'élévation thermique, l’exagération de l’æœdème périarticulaire, sans hésitation, l’arthrotomie, suivie de lavages antiseptiques et du drainage de l’article, doit être exécutée. Autrement, une véritable pyohémie serait à craindre, c’est-à-dire des infarctus pulmonaires, un épanchement purulent de la plèvre, le tout accompagné d’un état typhique, capable d’entraîner la mort.

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Quand l’arthrite suppurée se guérit, l’ankylose en est la

conséquence, | | Si celle-ci est incomplète, on peut, avec le temps et la patience, rétablir progressivement les mouvements, en mobilisant et massant chaque jour l'articulation malade.

Mais lorsque l’amélioration est trop lente et que le malade est pressé d’en finir, il faut recourir à la mobilisation brusque, qui ne peut être réalisée que par la rupture des adhérences. Pour cela, l’anesthésie générale est nécessaire. Quand le résultat est obtenu, on immobilise le membre dans un appareil ouaté et l’on ne procède à l’enlèvement du bandage et aux séances de mobilisation et de massage, qu'après disparition complète de la douleur, consécutive à l’opération ; ce qui demande en général dix à douze jours.

Dans le cas d’ankylose totale, il n’y a pas lieu d’intervenir, pourvu que le membre soit en bonne position.

Si au contraire l'attitude est vicieuse, que le bras par exemple soit rectiilgne par ankylose du coude et le membre inférieur fléchi par ankylose du genou, la résection seule améliorera le sort des malades.

Le traitement du rhumatisme déformant est le même 5° que celui du rhumatisme polyarticulaire, devenu chronique, RHumarisme c’est-à-dire qu’il consiste en bains de térébenthine, en PÉFORMANT douches sulfureuses et térébenthinées, en massages, en électrisations, en mouvements des jointures.

Il faut en outre prescrire aux patients un régime tonique et, s’il est possible, le séjour dans un climat chaud. Le froid et l'humidité surtout doivent être évités. Une saison annuelle à des eaux sulfureuses chaudes ou dans une station, pourvue de boues minérales, ne peuvent qu’améliorer l’état général et assouplir les jointures. |

Mais, tout en relevant le moral des malades, on ne sauraït trop les encourager à la patience. Car il s’agit d’un état qui,

s’il a chance d’être légèrement amélioré, n'en laisse pas moins des infirmités incurables.

Quant au traitement du rhumatisme blennorrhagique 6Raomariswe musculotendineux et ostéo-périostique, ces localisations, rue qui accompagnent si souvent les arthrites, seront combat- xx osréo-

tues par les mêmes moyens que précédemment : à l’inté- PÉRIOSTIQUE

Valeur curative du traitement de la blennorrhagie uréthrale.

Traitement du rhumatisme biennorrhagique chez les

syphilitiques.

rieur, sédatifs contre la douleur : aspirine ou salicylate de soude ; à l'extérieur, immobilisation et enveloppement ouaté, si l’état est aigu ; plus tard, révulsion, bains ou douches térébenthinés, vésicatoires, badigeonnages iodés, pointes de feu.

Le traitement de la talalgie mérite une mention spéciale. Ii est possible, en effet, que les remèdes ci-dessus échouent. La station debout et la marche continuent à être douloureuses et, s’il s’agit d’un ouvrier, la souffrance le prive de ses moyens d'existence. Rappelons-nous que, dans ces conditions, la talalgie peut dépendre d’une phlegmasie de la bourse séreuse sous-calcanéenne ou d’une exostose talonnière. S'il en est ainsi, c’est à la chirurgie qu’il faut s'adresser. Certains malades n’ont été libérés que par l’ablation de la bourse séreuse ou de l’exostose calcanéenne.

Jusqu'ici nous avons laissé dans l'ombre la question, cependant si importante, de savoir si l’on doit traiter simultanément la Blennorrhagie, cause efficiente des manifestations rhumatismales. Oui, sans hésitation, en tenant compte, dans le choix des moyens, de l’acuité et de l'abondance de l’écoulement, aussi bien que des reliquats d’une blennorrhagie ancienne.

Le traitement doit être poursuivi jusqu’à guérison définitive, car souvent la durée du rhumatisme est en rapport avec la persistance de l’uréthrite. Celle-ci a-t-elle disparu, la guérison où au moins l'amélioration des arthrites en est le corollaire fréquent.

Cependant, il ne faut pas oublier que, dans un certain nombre de cas, l'infection générale, une fois réalisée, a une évolution indépendante de celle de la blennorrhagie. En dépit de l’asséchement du canal, le rhumatisme dure et présente même parfois des recrudescences.

Autre remarque, qui a aussi son importance. C'est que, lorsque le rhumatisme blennorrhagique coexiste avec la syphilis, des observations démontrent que les mercuriaux produisent un excellent effet, soit sous forme de protoiodure, en pilules de o gr. 05, à la dose de deux par jour, soit en injections sous-cutanées de biiodure ou de benzoate,

En revanche, il faut se garder de prescrire. l’iodure de potassium, tant qu’il existe de l’uréthrite. On sait en effet l'influence néfaste de ce médicament dans toutes les phlegmasies uréthrales, qu’il entretient ou qu’il rappelle. Il ne peut donc être ordonné que lorsqu'il n’existe plus le moindre suintement.

Dans l'exposé précédent, nous n’avons pas exposé les nouveaux remèdes, que l’on prône contre le rhumatisme gonococcique, tels que : la radiothérapie et la radiumthérapie, la méthode de Bier, les injections sous-cutanées d'air, les applications d’air surchauffé à l’aide d’appareils spéciaux, l’autosérothérapie, le vaccin de Nicolle et Blaizot, la vésiculotomie pratiquée en Amérique, sous prétexte que les vésicules séminales constituent le foyer habituel des toxines gonococciques, causes efficientes des manifestations rhumatismales.

A cela, il y a une double raison. La première, c’est que ces moyens ne peuvent être appliqués que dans des centres importants, par des spécialistes exercés et prudents ; la seconde, que beaucoup de ces procédés n’ont pas encore fait suffisamment leurs preuves pour entrer dans la pratique courante.

Rhumatisme blennorrhagique des enfants.

Comme chez l’adulte, le rhumatisme blennorrhagique des enfants est presque toujours la conséquence de l’infection des voies génito-urinaires. Chez les garçons, il est causé par l’uréthrite ; chez les petites filles, par la vulvovaginite, l’urèthre étant rarement touché.

Pour que l’atteinte articulaire se produise, une contagion est donc nécessaire. Orje rappelle que celle-ci résulte d’un viol oud’uncontact involontaire avec une personne ou un objet detoiletteinfectés. Ainsi s'expliquent ces transmissions familiales, dues par exemple à ce qu’un enfant couche avec sa mère, dont les draps sont imprégnés de pus gonococcique.

Aussi le rhumatisme blennorrhagique peut-il se déclarer dès l’âge le plus tendre. Au congrès de Bordeaux de 1895, Haushalter de Nancy a cité le cas d’un petit garçon de 25 jours qui présentait en même temps une ophtalmie

Complications cérébrales Blennorrhagie

purulente, une arthrite du poignet gauche et du genou droit. Une ponction articulaire donna un liquide louche, contenant des gonocoques.

Ii n’y a pas lieu d’exposer ici la symptomatologie, non plus que le traitement et les complications de ces localisations blennorrhagiques, leur description ne différant en rien de celles qui se produisent chez les adultes. Notons toutefois qu’elles sont moins nombreuses.

Ce que nous tenons aussi à faire remarquer, c’est que le pronostic est beaucoup plus favorable et que la guérison est la règle.

Abordons maintenant l'étude des répercussions de la Blennorrhagie du côté des grands systèmes de l’économie. Sans doute, la plupart de ces répercussions peuvent accompagner les arthrites. Mais, le plus souvent, elles en sont indépendantes. Aussi leur description mérite-t-elle d'être séparée des manifestations précédentes qui se rattachent directement au rhumatisme.

II, — Complications nerveuses.

I1 existe dans la science des observations qui démontrent que l'infection blennorrhagique peut atteindre le cerveau, la moelle ou le système nerveux périphérique.

Leur rareté est extrême et leur nature réelle, encore discutée. Il semble néanmoins possible d’incriminer le gonocoque, au moins dans quelques cas. Un fait, cité par un auteur russe, le docteur Biek, semble très suggestif à cet égard.

Il s'agissait d’un homme de 48 ans, atteint de gonorrhée datant d’un an. Depuis six jours, cette gonorrhée avait subi une recrudescence, lorsque tout à coup le malade présenta un délire furieux, suivi à courte échéance de coma et de mort.

A l’autopsie, dans les exsudats qui tapissaient la pie-mère, on découvrit des gonocoques.

Quoiqu'il en soit, on a cité, dans le cours de blennorrhagies,

sat

des cas de délire vésanique, d’ictus apoplectique avec hémiplégie consécutive, enfin l'apparition de névroses, qui n’existaient pas auparavant, telles que : la neurasthénie et l’hystérie.

J'accorde que la plupart de ces observations auraient besoin d’être révisées. En leur donnant, comme point de départ, l’infection gonococcique, on n’a peut-être pas suffisamment pensé à l'influence de l’alcoolisme, à la prédisposition nerveuse héréditaire. Cependant, il est rationnel de supposer que, sous l'influence de la blennorrhagie, les accidents qui dérivent de ces tares ont été déclanchés, en supposant que l’action directe du gonocoque doive être écartée.

Bref, la nature réelle de tous les troubles cérébraux cités par les auteurs ne pourra être affirmée que dans les cas où des autopsies, heureusement rares, auront révélé la présence du microbe de Neisser.

Nous pouvons répéter, pour les complications médullaires ce que nous avons dit des complications cérébrales de la Blennorrhagie. Là encore, il s’agit d’une localisation très exceptionnelle. Cependant le nombre des observations, que l’on considère comme authentiques, est un peu plus élevé que celui des prétendus accidents cérébraux.

Dans les faits rapportés par les auteurs, c’est en général au cours de la quatrième semaine que la répercussion médullaire s’est produite.

Elle a consisté en phénomènes de ao dis vulgaire, décelés par des troubles sensitifs, moteurs et trophiques.

Les malades accusaient des douleurs lombaires, accompagnées de douleurs en ceinture plus ou moins violentes.

Puis la paraplégie s’installait, avec perte de sensibilité des membres inférieurs, rétention ou incontinence des urines et des fèces, exagération des réflexes rotuliens, enfin atrophie musculaire.

Quoiqu'il en soit, le pronostic doit être très réservé. Il a été grave dans les cas où les muscles avaient subi une atrophie considérable, On a vu des malades succomber. Ils ont guéri au contraire lorsque les troubles trophiques ont été légers et que le fonctionnement vésico-rectal est resté intact.

Complications médullaires.,

TRAITEMENT

En dehors de la myélite, il y aurait eu des cas de méningite cérébro-spinale. Mais ceux-ci sont encore plus exceptionnels.

Quel doit être le traitement de la méningo-myélite blennorrhagique ?

Pendant la phase aiguë, nous sommes pour ainsi dire désarmés. Nous ne possédons pas de moyens capables d’agir efficacement contre la paraplégie et la perte complète de la sensibilité, non plus que pour prévenir l’atrophie muscujaire, On soutiendra le malade par des préparations toniques. S’il existe de la rétention d'urine, on évacuera, matin et soir et même plus souvent s’il est nécessaire, la vessie, en se servant d’une sonde molle en caoutchouc et prenant les précautions d’asepsie les plus minutieuses; car chez ces malades, la tendance à l'infection doit tenir constamment l'esprit en éveil. On luttera contre la constipation, qui accompagne ordinairement l’inertie vésicale à l’aide de lavements d’eau bouillie, additionnée ou non d’une cuillerée à soupe d'huile ou de glycérine. Si, au contraire, les sphincters de la vessie et de l’anus ne remplissent plus leur rôle, une propreté rigoureuse sera l'indication essentielle.

Ce n’est que plus tard, contre les séquelles de la maladie, c’est-à-dire la paresse des mouvements, l’atrophie musculaire que l’aide du médecin sera réellement efficace. Les £rictions stimulantes avec, par exemple, le baume de Fioraventi, mélangé d’acide salicylique dans la proportion de 2 0/0 de baume, le massage, l'électricité seront mis en œuvre. Ii ne faudra pas oublier surtout de traiter la blennorrhagie, auteur apparemment responsable de l'orage médullaire.

Est-on en droit de l’affirmer? Voici la double raison qui milite en faveur de cette hypothèse.

La première, celle de la coïncidence avec une blennorrhagie, n’est pas concluante. On ne peut cependant méconnaître tout à fait la valeur de cet argument, attendu que, dans la plupart des observations publiées, c'est de la troisième à la sixième semaine de l'écoulement que les accidents médullaires ont éclaté.

Le second en revanche est indiscutable. On trouve en effet dans le journal de Ricklin un fait du docteur Rombach,

où le gonocoque fut découvert dans le liquide céphalo-rachidien et un autre semblable de Morelli (Riv. di clin. med. IOII).

Il est encore rationnel de supposer, qu’en l'absence du

germe de Neisser, les toxines qu’il élabore adultèrent les .

éléments médullaires et produisent les foyers de myélite, révélés par certaines autopsies.

Les complications nerveuses périphériques de la Blennorrhagie sont de deux sortes. Elles consistent en névralgies ou névrites.

Les premières sont relativement fréquentes ; les secondes, rares. |

Dans les névralgies, le nerf le plus souvent atteint est le sciatique. Les douleurs, qui en résultent, coïncident avec le rhumatisme blennorrhagique. La fréquence de cette névralgie est relativement élevée, puisque M. le professeur Four-

nier l’a constatée six fois sur 39 cas d’arthrites gonococciques.

Elle apparaît ordinairement dans le cours du deuxième ou troisième mois de la blennorrhagie.

Sa symptomatologie ressemble à celle de la sciatique vulgaire. | C'est dans le mode d'évolution qu’elle présente quelques différences. 7

L'apparition est soudaine et les signes atteignent d’emblée leur maximum d'intensité.

Mais la durée est relativement courte : elle dépasse rarement quinze à vingt jours. On la voit cependant dans certains cas se montrer très rebelle.

Le traitement de la sciatique blennorrhagique ne diffère pas de celui de la sciatique ordinaire. On aura recours au repos, aux sédatifs de la douleur, à l’'enveloppement ouatée, aux révulsifs ; mais on s’occupera surtout de l'écoulement uréthral. Car certaines observations démontrent que la maladie peut être jugulée, par les moyens qui suppriment la blennorrhagie.

C’est là un des arguments Îles plus convaincants de la nature gonococcique de cette névralgie.

Complications nerveuses .

périphériques.