MOYENS ACCESSOIRES

fectant, deux fois et demie plus antiseptique que le sublimé à 1/5000€. \ Si l’ophtalmie est intense, on débutera par un lavage

‘toutes les heures, avec une solution d’hypochlorite à

50 gr. 0/00, c’est-à-dire à 1/20€. Puis, quand la sécrétion purulente tendra à diminuer, on abaissera le titre de la solution à 1/50€, soit 20 gr. 0/00. ; Pendant toute la durée de la période d’état, on s’efforcera d’entr'ouvrir les paupières pour se rendre compte de l’état de la cornée. Si l’on aperçoit une ulcération minime, il faudra instiller dans l’œil, trois à quatre fois par jour, le

collyre suivant :

Stlfate d'ésérine 27.247. ue ne O gr. 05 ÉALAIS EE RARE MERE nr EST OT

L'ésérine a non seulement la propriété de contracter la pupille, mais elle abaisse la pression oculaire, diminue la sécrétion conjonctivale, atténue enfin la photophobie et les douleurs sus-orbitaires. Par ces actions multiples, l’ésé-

tine favorise la cicatrisation de la perte de substance.

Si celle-ci tend à se propager, il faut toucher sa surface avec une très fine pointe de thermo-cautère.

Quand la perforation de la cornée est inévitable, le malade doit être mis au repos le plus absolu et l’ésérine continuée. On prévient ainsi l'expulsion brusque du cristallin et du corps vitré. Plus tard, l’oculiste sera seul juge des procédés à mettre en œuvre pour atténuer les effets du désastre.

Bien que l’ophtalmie purulente soit surtout justiciable de la médication topique, il ne faut pas négliger les moyens accessoires, tels que : l'application de 2 à 3 sangsues à chaque tempe ou derrière chaque oreille, le calomel à doses réfractées, soit o gr. o5 toutes les deux heures, jusqu’à effet purgatif, des frictions mercurielles, dont l'arrêt ne sera commandé que par une salivation légère. D'autre part, le médecin n’hésitera pas à prescrire des narcotiques contre la douleur et l’insornmie.

Ii faut enfin ne pas oublier de préserver l'œil sain de la contagion. On y arrive par une occlusion hermétique. Celleci est réalisée à l’aide d’un tampon d’ouate stérile, maintenu

en place avec des bandelettes de diachylon, que l’on colle sur chaque rebord orbitaire. Le tout est recouvert d’un bandeau.

Le patient prendra en même temps la précaution de se coucher sur le côté malade, de crainte que la sécrétion de l’œil atteint, franchissant le dos du nez, ne vienne s’insinuer sous le pansement et infecter l’autre œil.

Il sera du reste nécessaire d’enlever une fois par jour l’appareil, pour s'assurer que du côté épargné la vision reste intacte.

Lorsque l’ophtalmie purulente revêt l'aspect pseudodiphtérique, le nitrate d'argent est contre-indiqué. Son application augmenterait la production des fausses membranes. C’est aux attouchements avec du jus de citron qu’il faut recourir, après avoir détergé la muqueuse.

Les moyens que nous venons de décrire doivent être continués tant que se produit la purulence de l’œil. Quand la sécrétion est tarie et que l'œil peut s'ouvrir facilement, des lavages à l’eau boriquée tiède suffisent à la complète guérison.

Mais il peut arriver qu’il persiste un épaississement de la muqueuse et des granulations conjonctivales. Le médecin ne triomphera de celles-ci, qu’en les cautérisant avec per- ‘ sévérance à l’aide d’un crayon de sulfate de cuivre.

On peut dire, sans être taxé d’exagération, que les 2/3 des ophtalmies des nouveau-nés sont provoqués par le gonocoque. La contamination se produit au moment de la naissance, pendant le passage de la tête de l'enfant à travers les parties génitales de la mère, atteinte de blennorrhagie, et l’on sait combien nombreuses encore sont les femmes qui présentent à l’état chronique cette maladie.

C’est, en général, deux ou trois jours après la naissance que se manifeste l'affection oculaire.

Nous n'insisterons pas sur sa symptomatologie : elle est la même que chez l'adulte, bien qu’un peu moins violente, Aussi l'atteinte de la cornée est-elle plus rare.

Le traitement doit être avant tout prophylactique.

Pendant Ia grossesse, on soignera les parties où se loca-

Traitement de lophtalmie des nouveau-nés.

Traitement de l’ophtalmie rhbumatismale.

lise le gonocoque, c'est-à-dire la vulve, l’urêthre, Île vagin. Malheureusement, forcé de s'abstenir de toute intervention utérine, on laissera de côté la métrite, qui sera une menace pour les yeux de l'enfant.

Au moment de l'accouchement, les soins de désinfection, soit le permanganate à 1 0/00 ou le sublimé à I pour 2000, seront encore plus minutieux, si l’on a le moindre doute sur l’état des parties. D'ailleurs, ces précautions rendront les plus grands services à la mère, en la préservant, autant que possible, des inoculations ascendantes qui se produisent si facilement à l'heure de la parturition.

Immédiatement après la toilette du nouveau-né, on nettoie avec un tampon imbibé d’eau boriquée les paupières ; puis, les entr'ouvrant, on instille dans chaque œil deux gouttes de nitrate d'argent à 1/50€, dont on neutralise l'excès caustique en seringuant une solution saturée de chlorure de sodium. *

Si, malgré ces mesures, l’ophtalmie se déclare, le traitement ne diffère en rien de celui de l’adulte et la description, que je pourrais en faire, ne serait qu’une redite.

Le traitement de l’ophtalmie rhumatismale est beaucoup plus simple. On sait du reste que l’affection est infiniment moins grave.

Nous nous bornerons à indiquer les moyens qui s’appliquent aux modalités que l'on rencontre habituellement, c’est-à-dire à la conjonctivite, la dacryo-adénite et l’iritis. Je rappelle que la névrite optique et la ténonite sont tout à fait exceptionnelles. Si le médecin en constatait les signes, il ne devrait pas hésiter à adresser son malade à un oculiste.

I1 s’agit en effet d’une cure délicate, ne pouvant guère être conduite à bien que par un spécialiste expérimenté.

Traitement de la conjonctivite et de la dacryo-adénite. __Jl est le même dans les deux cas et consiste en moyens très simples. On pourrait même presque soutenir que l’expectation, aidée de soins hygiéniques, est suffisante. Quoiqu'il en soit, le médecin ne doit pas paraître désarmé. Aussi, conseillera-t-il à son client des lavages ou des pulvérisations

d'eau boriquée tiède. Le port de conserves légèrement fumées sera également utile.

Traitement de l'iritis. — Celui-ci est plus compliqué, Il faut d’abord absolument interdire tout travail susceptible de fatiguer la vue, puis recommander l'application d’un bandeau flottant.

Matin et soir, on instillera dans l’œil deux à trois gouttes du collyre à l’atropine suivant

Sulate d'atronine ss... D ie O gt. 05 RÉNAEIS n US RARE Ti ee IO gr.

Si l’inflammation est très vive, deux sangsues seront posées à chaque tempe ou derrière chaque oreille.

On pourra également recourir à la révulsion intestinale en faisant prendre tous les deux jours un verre où un derniverre à bordeaux d’eau de Rubinat ou de Carabana.

Si la douleur est vive, on la combattra avec le chloral on la morphine, en injections sous-cutanées. 3

Maïs ce qu’il ne faut pas oublier, c’est de traiter en/même temps la blennorrhagie, point de départ de tous les accidents. En asséchant le canal, on aidera puissamment à la guérison des complications oculaires, dont l'infection générale de l'organisme par le gonocoque est seule responsable.