ABSENCE DE LA VERGE

L'anomalie par défaut de développement du pénis est un phénomène heureusement fort rare ; car il faut reconnaître, tout d'abord, que Tintervention du chirurgien y est d'un bien mince secours.

Cette lésion n'est cependant pas incompatible avec la vie ; on trouve dans la science des faits qui témoignent de l'absence totale de la verge chez des individus ayant atteint et même dépassé l'âge de la puberté. Tel est le cas de l'observation suivante :

Obs. CLIV (i). Absence de la verge, — P..., âgé de nnjçt-sept ans, est un homme d'une force peu commune, grand, fort, bien constitué, nsiiiî du côté des organes génitaux ; la barbe est blonde et très-abondante ; le pénil est couvert de poils touffus, le scrotum régulièrement conformé, avec un raphé médian. La verge manque complètement. P... est né avec cette imperfection. Dans un examen minutieux, il n'y a pas moyen de trouver la moindre trace de pénis, à l'endroit où il siège ordinairement. Le testicule droit et le cordon sont normaux ; à gauche, il y a une orchite aiguë. Sur la paroi antérieure du rectum, à une hauteur de 4 lignes, se trouve sur la ligne médiane une ouverture arrondie, donnant issue à Turine. En avant de l'orifice anal, on remarque une partie cutanée, ridée, de forme triangulaire, se trouvant sur le raphé : semblable à une crête de coq, cette saillie, étroite d'abord, mesure \ pouce et demi de long, et trois quarts de pouce de large, et se termine à la partie antérieure de Tanus ; elle est pourvue, à son angle inférieur, d'un appendice verruqueux, d'une ligne d'épaisseur, et constitué, vraisemblablement, par du tissu érectile : il se gonfle, en effet,

(1) Viêrteljahrschrifi fUr practische HeUkundê, herausgegeben in Prag, XVI- Jahrung 1857, III« Band.

toutes les fois qu'il y a des excitations génitales, auxquelles P... fs; très-sujet. L'érection dure plusieurs minutes ; elle est ordiDÛrfDrS suiTÎe de la sortie du sperme par l'ouTerture du canal de Tafflbr: cette ouverture se trouve dans le rectum. Une sonde de baleio^», idît:duite par cette ouverture uréthrale du rectum, et dirigée d'arriète ^ avant, et de bas en haut, parvient dans la Tessie , par ce canal, qui i \ pouce et demi de longueur et dont, le calibre parait normal b sphincter vésical fonctionne régulièrement, et P... évacue son \nw. toutes les trois, quatre ou cinq heurei.

Malgré le témoignage irrécusable do ce fait, si remarquable d'ailleurs, on peut dire que Tabsence de la verge d? g'observe guère que chez les tout jeunes enfants. II e** rare, en effet, de ne pas observer des lésions concomitantes suffisamment graves ponr compromettre la vie à une époque plus ou moins rapprochée de la naissance. Ain<L Révolat (i) a vu un nonveau-né (27 fructidor an Vil) cha lequel il n'y avait aucune marque sexuelle, aucune ouverture normale, pour les selles et Turine ; mais il y avait m sptna-bifida et une hernie ombilicale sous laquelle on ape^ cevaitune ouverture transversale de iO lignes de longneor: c'est par là que passaient Turine et le méconium.

Dans ces cas, Tabsence pénienne ne constitue pas la lésiou vitale do Tindividu, et le chirurgien, consulté on pareille circonstance, ne doit s'occuper que secondairement de Tanoinalie en question.

Quelquefois, cependant, l'ensemble de l'appareil génital externe, la verge exceptée, est assez bien conformé ; le scrotum est à sa place habituelle ; on y constate la présence régulière des deux testicules ; mais la verge, absente, ne «<» manifeste autrement que par un pertuis plus ou moins ouvert, situé au-dessous du pubis, laissant quelquefois s'écouler un peu d'urine : c'est en ce point que doit se trouver le corps caverneux s'il existe.

Il faut d'ailleurs reconnaître que cette absence du pénis n'est pas toujours réelle : on a cité des cas dans lesquels

;i) Journal dv SédiUot, l. \XVI1, |». 370.

TORSION CONGÉNITALE DU t^ÉNIS. 589

Topération a pu faire saillir à travers le pertuis dont je viens de parler une verge, rudimentaire sans doute, mais suCnsante pour lancer l'urine avec une certaine force.

Le docteur Bouteiller, de Rouen (i), a publié la très-curieuse observation d'un enfant absolument privé de pénis, en apparence du moins. Après un examen attentif de son petit malade, le chirurgien crut reconnaître sous les téguments, au niveau du pertuis sus-scrotal dont j*ai parlé, la présence d'un corps mobile qu'il prit pour le pénis. Il fit en ce point une incision en T, et dégagea, en effet, une verge rudimentaire, mais capable de faire uriner ce petit opéré, qui depuis .la naissance n avait point vidé sa vessie.

Si cet enfant eût vécu, le résultat eût été, h coup sûr, trèssatisfaisant. L'organe viril eût pu remplir sa mission physiologique ; le fonctionnement eût été peut-être incomplot, mais ce n'eût pas été là un cas d'impuissance ou d'empêchement de mariage; la puberté se fût d'ailleuri^, sans doute, chargée de mener à bonne fin TcHuwe commencée par le bistouri.

Toutes les fois donc qu'après un sérieux examen, on aura acquis la certitude que l'ouverture uréthrale ne s'ouvre ni à Fombilio, comme dans le cas de Révolat, ni dans le rectum, comme dans un fait de Nélaton, on cherchera, autour de l'ouverture pré^pubienne que j'ai signalée, si l'on est assez heureux pour soupçonner, comme Bouteiller, la présence en ce point d'un pénis même atrophié ; on débridera, pour faciliter sa sortie, t'X on traitera la plaie ainsi obtenue par les moyens de cicatrisation ordinaires.

AKTiCLii; 11.