AUTRES LOCALISATIONS DE LA SEBORRHEE JUVENILE

Api •ès la face, les deux régions séborrhéiques par excellence sont, en avant, la région intermammaire et, clans le dos, la région interscapulaire. Ici encore la séborrhée dessine de grandes ellipses verticales à contours diffus.

Elles se constituent l’une et l’autre simultanément très peu après la séborrhée du visage. Et leur début, comme celui de toutes les séborrhées, y est insidieux.

Avec elles nous voyons apparaître un symptôme nouveau, accessoire de la séborrhée, invisible dans la séborrhée du visage mais à peu près inséparable de la séborrhée entre toutes ses autres localisations. C’est l’éphidrose, le flux sudoral concomitant. Chez les séborrhéiques, le creux présternal, intermammaire, est perpétuellement moite au toucher. Au moindre mouvement du sujet on y voit perler des gouttes de sueur. C’est là cet état symptomatique mixte que

à admettre, beaucoup d’erreurs à critiquer. Je ne parlerai que de celles-ci.

1° Autant que j’ai pu le pratiquer, l’examen microscopique et les réactions histo-chimiques du vernix caseosa des nouveau-nés n’en font pas une sécrétion glandulaire, mais un résidu d’exfoliation épidermique de la peau vague. Il ne témoigne donc pas d’un phénomène séborrhéique.

2° Les points blancs inclus dans l'épiderme des nouveau-nés sonL du milium (ancienne acné liordeolata ) et non pas des cylindres vermiformes. Leur nature sébacée reste à démontrer.

5U Jacquet renverse les propositions universellement consenties au sujet de l’état séborrhéique. L’état anormal serait la léthargie sébacée dans le jeune âge. L’état normal serait la séborrhée juvénile. C’est une proposition difficile à admettre cliniquement quand on connaît les formes extrêmes de la séborrhée fluente et les complications acnéiques de la séborrhée microbacillaire même d’intensité moyenne, enfin quand on voit nombre d’adolescents ne pas présenter du tout de séborrhée.

Dès mes premières études du sujet (1897) j’ai suffisamment insisté sur le rapport de l’évolution sexuelle et de l’évolution séborrhéique pour échapper au reproche de l’avoir méconnu. L’éveil génital qui fait disparaître les teignes tondantes, prédispose à l’infection séborrhéique, c’est le fait dont nous sommes témoins. Affirmer davantage est hypothétique. Je ne puis, d’autre part, admettre en aucune façon les dernières lignes du texte précité. Nous ne faisons pas nous-mêmes les phénomènes que nous observons et nous n’avons pas le droit de choisir leur interprétation à notre gré. U ne s’agit pas de savoir si notre intelligence a besoin ou n’a pas besoin du microbe pour s’expliquer le phénomène séborrhéique. Il s’agit de savoir si dans la séborrhée juvénile le microbe existe, et s’il existe nécessairement pour que le phénomène séborrhéique normal y prenne un développement anormal et morbide. C’est ce que j’appuie de faits précis, positifs et en euxmêmes indiscutables.

SÉBORRHÉE

mon maître E. Besnier avait résumé d'un mot. C’est là V hypers U! atidr ose qui est l'indispensable terrain pour le développement d'une multitude de dermatoses secondaires (pityriasis figurés), qui toutes proviennent d’infections microbiennes secondaires, et que l’on pourrait très justement appeler sur-séborrhéiques.

La séborrhée vraie présternale ne comprend pas en sa description celle de ces épiphénomènes, qui peuvent ou non se greffer sur elle (‘).

Quant à la séborrhée régionale elle-même, du creux sternal où elle est née, elle s’étend de proche en proche. Elle couvre bientôt la poitrine au-dessus des seins jusqu’à la région deltoïdienne.

La moitié inférieure des seins est très longtemps respectée, elle peut le demeurer toujours. C'est au-dessous de leur saillie propre que l’infection séborrhéique prend de l'extension. Elle se prolonge sur une pointe tégumentaire effilée qui va rejoindre l'ombilic.

Sur le dos l’ellipse séborrhéique médiane, en s’élargissant, s’étend diffusément au-dessus des masses musculaires de l'épaule et va se fusionner avec la séborrhée de la face antérieure du corps sur la région deltoïdienne et sus-claviculaire.

En haut, de très bonne heure elle rejoint la région cervicale, autre foyer de prédilection de la séborrhée; en bas elle fusionne par une large bande sus-vertébrale avec la région séborrhéique sacrée.

Les autres localisations de la séborrhée présentent un moindre intérêt. Ainsi l’anneau séborrhéique périombilical, l’anneau similaire périanal, la séborrhée de la région pubienne, du scrotum et du fourreau de la verge chez l'homme

(*) On trouvera plus loin la symptomatique des pityriasis et leur diagnostic différentiel avec îa séborrhée, la preuve de leur existence individuelle en dehors de tout état séborrhéique (p. 260), enfin l’histoire des confusions doctrinales auxquelles l'école de Vienne a donné lieu, lorsqu’elle les désigna à tort sous le nom de séborrhées (p. loi).

Récemment, l’un de mes élèves, M. le Dr A Galletti dans sa thèse inaugurale (La question des séborrhées , Steinheil, éditeur, 1001), a traité ce sujet au point de vue historique, avec plus de détails que je ne puis le faire ici. On pourra très utilement se reporter «à ce travail consciencieux, si l'on veut approfondir ce qu’a été l’évolution des idées cl des mots en cette question dermatologique si complexe.

ETUDE SYMPTOMATIQUE GENERALE

ne deviennent remarquables que par un développement anormal ou des complications accidentelles.

Il est bon néanmoins de les connaître, comme il sera bon dans l'avenir de rechercher leur existence au-dessous des maladies cutanées locales réputées aujourd’hui primitives et qui pourraient bien, elles aussi comme tant d’autres, demander un sol d’abord séborrhéique pour naître.

Il va sans dire que ces localisations ne sont pas toutes nécessaires pas plus qu’elles ne sont exactement uniformes. Un adolescent peut avoir le visage séborrhéique presque exclusivement. Chez d’autres la localisation faciale sera peu accentuée et la localisation présternale et dorsale davantage. Le fait est plus rare. Il est plus rare encore de voir cette séborrhée rester pure partout et ne pas subir les dégénérescences acnéiques, cependant le fait est possible.

Enfin, mais chez des sujets qui présenteront presque toujours, dans la suite, de l’acné polymorphe en maintes régions, toutes les infections régionales séborrhéiques, faisant taches d'huile, arrivent à couvrir uniformément le torse entier, le dos, les flancs et la racine même des quatre membres jusqu’à leur deuxième segment. Leur peau devient onctueuse au toucher et, trempée dans l’eau, la laisse ruisseler sur elle sans être mouillée.

Dans de tels cas, des biopsies pratiquées sur n’importe quel point du corps, sauf aux extrémités, montreront l’existence de la lésion séborrhéique élémentaire, sur le bras, sur la cuisse, la jambe, les fesses —

La séborrhée y garde en tous sièges sa lésion élémentaire propre avec sa localisation folliculaire exclusive et tous ses caractères cliniques et microscopiques constants.

Toute cette évolution normalement muette, presque invisible, très souvent inaperçue du malade, si fréquente et si banale que le médecin même dermatologiste n’est habitué ni à la rechercher, ni à la mesurer, ni à en mesurer les plus constants effets, présente malgré son allure silencieuse une valeur dermatologique considérable.

Non seulement elle est en elle-même le rudiment de beaucoup d’autres plus visibles, dont l’origine sera incompré-

AGNES

hensible si on ne l’a pas comprise elle-même. Mais tout l'habitus dermatologique de l'individu sera par elle modifié profondément.

A cause d'elle le séborrhéique présentera une vulnérabilité particulière à des multitudes de maladies exfoliatives qui sans la séborrhée ne le toucheraient pas. Telle est, par exemple, la série des pityriasis circinés, marginés, eczémas flanellaires, lichen annulatus, serpiginosus, circinaria de Payne, etc., auxquels Audry (de Toulouse) a conféré le nom commun de séborrhéides , donnant une forme verbale à un rapport clinique qui existait dans la conscience dermatologique universelle, depuis les travaux de Unna.

Le lien commun qui relie toutes ces formes morbides, c'est leur substratum-séborrhée. Et leurs localisations seront celles de la séborrhée parce qu'ils sont sur-séborrliéiques .

Enfin toute une série d’infections secondaires vont créer chez le séborrhéique les modalités de l’acné polymorphe, que nous allons étudier maintenant et qui sont aussi indissolublement liées dans leur cause à la séborrhée préalable que la plaque muqueuse du syphilitique est liée à son chancre initial.

ACNÉS