ÉPITIIÉLIOMATOSES SUR-SEBORRIIÉIQUES

Les dégénérescences préépitliéliomateuses et épithéliomateuses sur les vieux téguments frappés d'abord de séborrhée ou d’acné hypertrophique sont fréquentes. Elles peuvent revêtir plusieurs types :

Séborrhée concrète des vieillards. — Sur des points divers mais qui sont ordinairement les pommettes, le dos du nez, les tempes, en des points souvent symétriques, mais avec un développement inégal de chaque côté apparaît lentement un enduit concret d’un jaune brunâtre, plat, épais comme un carton mince, que l’on soulève de la peau sous-jacente avec quelque peine et par fragments.

Cette croûte qui est bien séborrhéique d’aspect mais infiniment plus dense que l’exsudât cérumineux des séborrhées fluentes de l’adolescence présente cette particularité : que sa

COMPLICATIONS DES SÉBORRHÉES CONGESTIVES.

face inférieure est hérissée de prolongements coniques correspondant aux orifices sébacés. L’engrènement de la croûte

L 49. — Verrues plates séborrhéiques scniles et séborrhée concrète prc-épühéliomateuse .

a, b , vernies plates séborrhéiques. — c, point de séborrhée concrète en dégénérescence

épithéliomaleuse.

dans la peau est rigoureuse et son adhérence' est extrême.

ACNES.

Sous la croûte, la peau est rose, un peu visiblement décortiquée de son épithélium corné.

Cette croûte enlevée se reproduit, mais presque aussi lentement qu’elle était née. Elle est l’œuvre de plusieurs mois.

On est habitué de nommer cette séborrhée spéciale pré-épithéliomateuse. Elle est très probablement déjà de l’épithelioma diffus. Malheureusement les cas sont rares où l’on peut pratiquer la biopsie ou même l’examen de la croûte, car cette séborrhée spéciale sans être exceptionnelle ne se rencontre pas fréquemment.

Épithélioma perlé. — A côté de la croûte, sous elle, ou à son pourtour, quelquefois aussi sans avoir été précédé d’aucun placard de séborrhée concrète, peut naître répithélioma superficiel, dit perlé.

Dans l’épaisseur de la peau sous un épiderme soulevé, tendu et aminci, apparaissent des globes épitbéliomateuxde la dimension d’une perle ou d'une tête d’épingle, souvent disposés en anneau ou demi-anneau; on en distingue les perles grises, un peu nacrées sous une couche épidermique surélevée mais saine.

Cette lésion, très spéciale, extrêmement facile à reconnaître quand on l'a vue, très difficile à représenter par la parole à qui ne l’a jamais vue, est ordinairement d’une extrême lenteur d’évolution. Ces petits ourlets de perles grandissent lentement. Leur effraction peut être spontanée, une ulcération naît au centre du groupe et garde en permanence une croûte immobile, autour de laquelle l'ulcération grandira par fonte épithéliale. La première ulcération est souvent traumatique et ne guérit pas.

Le processus peut ne pas aboutir à l’ulcération. C'est à l’ensemble de ces lésions, à ces épithéliomas bénins intra-épidermiques, sans tendance à l’extension en profondeur, que l’ancienne médecine avait donné le nom expressif de « ne me touchez pas », noli me tangcre.

Eu égard à leur extrême lenteur d évolution, à leur peu de tendance à l’ulcération et à la propagation en profondeur, ils imposent, en effet, des interventions circonspectes.

COMPLICATIONS DES SÉBORRHÉES CONGESTIVES.

Beaucoup de séborrhées hypertrophiques, sur leur déclin, présentent ainsi des points de dégénérescence épilhéliomateuse. Et, chose étonnante, chez le même malade les conditions pour la plupart inconnues de leur genèse se trouvent réunies à ce point que le même visage se trouve, en peu d’années, couvert de lésions épithéliomateuses superficielles dispersées.

C'est un cas de ce genre que représente notre figure 50. Le

Fig. 50. — Epilhéliomatose disséminée sur-séborrhéique chez le vieillard.

même malade, sur le côté droit du nez, avait un ulcère épithéliomateux profond.

En général, la sénilité même du malade le protège contre le phagédénisme cancéreux vrai et contre les interventions graves et défigurantes auxquelles il oblige. Le malade a le temps de « gagner sa mort naturelle » avant l’ulcération grave. Pourtant, les cas existent où la maladie prend les devants. Actuellement, et dans la plupart des cas, lorsque le médecin esta temps consulté, son intervention hardie, quoique limitée, détruira l’épithélioma superficiel en totalité.

ACNES.

La destruction totale est, dans une intervention de ce genre, la chose exigible. Mieux vaut ne pas toucher que d'intervenir à moitié.

Je limiterai ici le groupe forcément artificiel des consécutions possibles de la séborrhée. On ne pourrait, sans conséquences logiques graves, ramener dans le cadre d'étude d’une maladie l’étude de toutes les complications qui la peuvent suivre.

J’ai restreint cet exposé aux affections, dont le lien clinique avec la séborrhée est le plus étroit. Et je les donne surtout comme exemple.

A elles seules elles montrent combien l’état séborrhéique, en lui-même chronique d’un tégument, peut être gros des conséquences les plus diverses.

Le médecin, dans sa pratique, s'habituera pour chaque cas donné à soupeser par un examen attentif la valeur du processus séborrhéique sous-jacent, dans la genèse et l'évolution de chaque maladie particulière qu’il y trouvera superposée.

Le livre même le plus complet ne pourrait prévoir tous les cas. L’étude d’aucun livre ne suppléera la pratique. Le meilleur est celui qui montrera au médecin le moyen de se faire lui-même.

CALVITIE