I AA

âà 50 —

Elle se prépare en deux temps. On délaie le soufre dans l’alcool, faute de quoi l’eau ne le mouillerait pas. On ajoute l’eau au premier mélange. Dans cette lotion, le soufre demeure au fond du vase sous forme d’un dépôt jaune. Le tout, agité au moment où l’on s’en servira, forme un « lait de soufre ».

Il s’applique de préférence le soir, car l'eau évaporée laisse sur la peau le soufre déposé sous forme d’une mince couche de poudre blanche. Le matin venu, on l’enlève à sec par frottement d’un linge ou par lavage avec ou sans savon.

Un nombre considérable de préparations magistrales ou de spécialités ont pris cette formule pour modèle. Et, en effet, on peut y adjoindre un peu de glycérine pour rendre la poussière de soufre plus adhérente, de la teinture de quillaya pour aider à son pouvoir de pénétration par dégraissage de la peau (?), de l’oxyde de zinc pour en rendre l’effet moins brutal, de l’hyposulfite de soude actif par lui-même contre la séborrhée, de l’acide salicylique pour la rendre plus mordante, etc.

Telle qu’elle est, elle est excellente, et beaucoup des médicaments qu’on y ajoute sont de vertu théorique ou d’emploi désagréable.

Un inconvénient qu’il faut connaître, mais que comportent toutes les préparations soufrées; celle-ci est traumatisante et

TRAITEMENT EXTERNE DE LA SÉBORRHÉE

certaines peaux ne la supportent pas. Même à distance de tout point d'application de cette lotion, on voit ces peaux eczématisables devenir rouges aux plis du cou, aux plis de flexion des membres. Si l’on ne cesse pas les applications, l’irritation augmente. On peut réveiller ainsi d’anciens eczémas.

Avant d'instituer une médication externe soufrée, il faut s’enquérir des antécédents du malade, et s’il a présenté quelque éruption difficile à définir, être prudent.

Un autre inconvénient des lotions' soufrées est la possibilité d’une conjonctivite traumatique dont voici le mécanisme.

Les cristaux de soufre déposés sur la peau sont polyédriques à arêtes vives. Ils sont très fins et peuvent être portés entre l'œil et la paupière; de là douleur, rougeur et cuisson. Pour éviter cet incident, conseiller toujours à ses malades, avant toute lotion soufrée, d’onctionner le bord des paupières avec une pommade anodine quelconque :

par exemple.

L’effet de la lotion soufrée la plus simple est frappant sur la séborrhée fluente pure, sur l'acné polymorphe, l’acné furonculeuse et kéloïdienne du cou plus encore. La cessation des phénomènes inflammatoires aigus, dans ces différents états, est presque immédiate, l’amélioration et la guérison progressives presque certaines.

On emploie quelquefois utilement la même lotion chez l'homme dans la séborrhée fluente du scalp qui accompagne les calvities graves, et plus utilement encore chez les femmes qui présentent la même séborrhée fluente, accompagnant chez elles une calvitie de type masculin.

De cette lotion, d’un type très général, on peut déduire des séries de médicaments s’appliquant quelquefois mieux qu elle à des cas particuliers. En voici quelques exemples :

Vaseline

Bioxyde rouge Hg

20 grammes.

10 centigrammes.

àà 20 grammes.

(Besnier.)

MALADIES SÉBORRHÉIQUES.

THÉRAPEUTIQUE

formule I rès active dans l'acné boutonneuse floride, des médicaments vigoureux.

(jui réclame

SoulVc précipité. . .

Carbonate de potasse

Alcool

Éther

Glycérine

àà 10 —

(IIebra.)

Cette autre formule est plus active encore dans les cas d’acné boutonneuse très congestive et chronique, dans l’acné furonculeuse de la nuque, etc — Elle a l’inconvénient d’être inflammable au moment où on l’applique et de laisser, pendant tout son temps d’application, un enduit gluant et poisseux sur la peau.

Je ne parle que pour mémoire des préparations complexes mélangeant au soufre des médicaments très actifs autres que lui, telles que :

Alcool à 90° 100 grammes.

Soufre précipité 10 —

Acide pyrogallique là 10 —

ou bien :

Acétone ....

Soufre précipité Huile de cade .

100 grammes.

ou même du type de celle-ci réunissant les deux premières :

Liqueur d’Hoffmann Huile de cade . . .

Acide pyrogallique Soufre précipité. .

utiles dans les séborrhées graves du scalp, mais d'un emploi singulièrement pénible. J’aurai lieu de les étudier plus loin.

Une lotion très différente en son principe est la suivante, que j’utilise fréquemment :

Sulfure de carbone saturé de soufre et non sursaturé 200 grammes.

Elle a plusieurs inconvénients; le plus grave est son inflammabilité excessive, qui en rend l’emploi dangereux; le second, son odeur détestable et très diffusible; le troisième, la cuisson

TRAITEMENT EXTERNE DE LA SÉBORRHÉE

pénible, mais très passagère, que cause son application. On l’applique avec une boulette cl’ouate hydrophile. Le sulfure de carbone est un dissolvant des graisses et du soufre ;là est toute sa valeur. Partout où une friction en est faite, l’exsudât gras est enlevé et du soufre se dépose à sa place à l’état impalpable et invisible. Mais il faut une peau robuste pour supporter sans irritation de telles applications répétées. On sait, d'ailleurs, que les peaux séborrhéiques, particulièrement les cuirs chevelus séborrhéiques, sont d’une résistance aux médicaments traumatiques qui souvent étonne le médecin.

2° Les pommades et les pâtes soufrées. — - Le soufre incorporé à des corps gras est, à proportion égale, plus offensant pour l'épidenne que le soufre incorporé à des liquides. C’est là une règle pour moi certaine et qui doit toujours guider le médecin en ses formules.

Le nombre des malades, qui abandonnent leur médecin après des applications de pommades soufrées trop fortes et pour eux offensives, est considérable; les formules du Codex sont toutes trop soufrées. La proportion de 10 de soufre pour 100 d’excipient qu'il donne (et que j’ai vu dépasser dans beaucoup de préparations magistrales) est beaucoup trop forte ; elle pourrait être réduite de moitié que la peau humaine en serait encore offensée dans la moitié des cas.

11 me semble certain aussi que la nature de l’excipient importe beaucoup pour éviter le traumatisme des pommades soufrées. Le cérat soufré à 20 de soufre pour 100 de céral est mieux toléré qu’une pommade à 5 pour 100, mais à base d'axonge ou de vaseline. Les glycérés d’amidon soufrés sont assez bien tolérés aussi.

Soufre sublimé lavé.

Glycéré d’amidon . .

10 grammes.

(Hardy.)

Mais la proportion de soufre en cette formule est habituellement trop haute.

Du reste, pour chaque malade, et renseignements pris sur la non-existence d’eczémas antérieurs, le médecin doit examiner la tinessc de grain de la peau du patient et surtout la

THÉRAPEUTIQUE

couleur de ses cheveux, qui est souvent une indication, car les poils blonds, roux, acajou et châtain dorés indiquent habituellement des peaux fragiles, et c’est après cet examen qu'il décidera la dose de soufre d'une pommade et son excipient; le médecin qui se sert de formules invariables n'est pas médecin en cela.

Certains téguments, meme séborrhéiques, ne supporteront pas sans irritation une vaseline soufrée au centième; d'autres supporteront sans gerçure, sans démangeaisons, une pommade ainsi formulée :

Naphtol (3.. - 10 grammes.

Soufre précipité 50 —

?.av0" vert j ASS, 20 -

\ aseline jaune )

CLassar.)

ou encore :

Vaseline ....

Lanoline ....

Soufre précipité Acide salicylique

(Fournier.)

^ àâ 5 grammes.

et même en auront le plus absolu bénéfice. Ce seront des acnés polymorphes intenses ou des séborrhées fluentes du visage.

On voit tolérées des pâtes d'huile et de soufre à parties égales :

Huile d’amandes douces

Soufre précipité

(Besnier.)

ou même des pâtes de savon et de soufre dans certains cas de séborrhée fluente monstrueuse :

Savon mon de potasse j âû 50 grammes.

Soufre précipité . . )

(Brocq.)

Mais, quand après des essais sagement dosés on en arrive à conseiller de semblables médicaments, on doit avertir le malade de ne les utiliser que jusqu'à cuisson commençante et de les enlever ensuite par savonnage après un quart d heure,

| âà 20 grammes.

TRAITEMENT EXTERNE DE LA SÉBORRHÉE

une heure, suivant le cas. On formule alors après les précédentes une composition anodine pour les remplacer et calmer l'irritation, si elle se produit :

Oxyde de zinc

Vaseline. . .

par exemple.

Ne pas oublier en tout ceci quelques préceptes de saine pratique :

1° Sur une peau inconnue, essayer les préparations soufrées avec prudence ;

2° Choisir comme excipient les lotions d’abord, car elles sont moins offensantes;

5° Dans les pommades, prendre d’abord comme excipient les cérats :

Cérat de Galien 40 grammes.

Soufre précipité 40 centigrammes.

10 grammes.

4° Noter que, dans les cas où le soufre est indiqué, le malade aura de telles préparations un avantage suffisant pour avoir lieu d'en être satisfait. Le médecin sera autorisé, par ce premier essai, à relever des doses insuffisantes. S'il a conseillé des doses trop fortes, le malade ne comprendra pas du tout cette erreur, parce que l’amélioration obtenue sera couverte par les lésions traumatiques nées du médicament lui-même.

Celui qui suivrait de près les applications de la frotte de la gale à Saint-Louis,

Soufre sublimé . . .

Carbonate de potasse

Eau distillée

Huile d’amandes. . .

Axonge

saurait, après un mois, que les pommades soufrées sont parmi les préparations les plus « eczématisantes » et les plus traumatiques que le dermatologistc soit obligé de manier.

Pourtant il y a des téguments qui résistent à loulcs les pommades soufrées à doses massives et dans lesquelles on est amené à incorporer des substances elles-mêmes mordantes :

10 gramme^.

| àà 5

(Helmericii.)

THERAPEUTIQUE.

le savon < I < ‘ s pûtes de Lassar, de Brocq, le carbonate de potasse de la pommade d’Helmerich ne sont formulés que pour traumatiser l’épiderme corné davantage.

On peut se servir de même, dans les séborrhées fluentes, de pâtes salicylées, résorcinées, napldolées, iehtyolées, etc. En voici un exemple :

Acide salicylique Résorcine ....

Ichtyol

Soufre précipité.

Vaseline

M 3 grammes.

qui suffira. De telles formules devant toujours être appropriées au cas particulier par tâtonnement, il n'y a pas lieu d’y insister. Le tact du praticien lui fait apprécier plus ou moins nettement et plus ou moins vite le dosage à faire, et c’est là tout le secret de la maîtrise en thérapeutique dermatologique. O11 ne peut traduire plus expressément par des mots des choses de tact et de pratique qui sont pour le médecin ce qu’est le doigté ou la justesse pour le musicien.

On peut diminuer l’action traumatique d’une pommade soufrée non seulement par son excipient, mais en y incorporant des médicaments qui protègent l’épiderme corné. Voici, par exemple, un type de pommade soufrée des plus douces :

Gérai sans eau 40 grammes.

Soufre précipité 40 centigrammes.

Oxyde de zinc 4 grammes.

Enfin on peut, dans des pommades contenant du soufre, laisser le rôle actif à d’autres médicaments que lui, comme dans la suivante :

Huile de cade 6 grammes.

Sulfure de mercure .... . . . 1 gramme.

Vaseline jaune 20 grammes.

Soufre précipité 30 centigrammes.

excellente dans un très grand nombre de séborrhées bénignes des régions pilaires. C’est encore une question que nous reprendrons en traitant de la thérapeutique de la calvitie par les médicaments très composés.

TRAITEMENT EXTERNE DE LA SÉBORRHÉE

Le soufre à fêlai naissant paraît jouir de propriétés thérapeutiques plus actives. Ce fait a donné lieu à des controverses entre les auteurs qui préfèrent le soufre précipité au soufre sublimé, d’après la forme supposée de leurs molécules. Nous employons à peu près indifféremment l’un pour l’autre sans avoir constaté entre eux de différence d’action bien sensible.

Certains médicaments sont basés sur l’utilisation du soufre à l’état naissant. Ils ont tous pour principe le fait suivant : que l'on prenne un sel de soufre tel que l’hyposulfîtè ou le bisulfite de soude, et qu'on le dissolve dans une masse d'eau, qu’on ajoute à cette eau un acide, tel que l’acide tartrique par exemple, on fera un bain contenant de l’acide sulfureux libre en petite quantité et du soufre à l’état naissant.

Ce procédé implique le mélange dans une cuvette de deux paquets distincts, enveloppés chacun de papier de plomb s’ils sont réunis dans la même boîte, sans quoi l’humidité de l’atmosphère suffirait à provoquer dans la boîte même la réaction des médicaments.

et

Bisulfite de soude là

F. s. a. paquets n° 20.

Acide tartrique là

F. s. a. 20 paquets semblables.

2 grammes.

2 grammes.

Ces médicaments peuvent avoir une indication dans certaines formes d’acné papuleuse et ponctuée légère. Ils présentent les mêmes inconvénients que toutes les préparations soufrées. De plus, l’acide sulfureux libéré dans cette réaction n’est pas sans oxyder les clefs, les manches de brosses métalliques, etc., au voisinage. Enfin ce traitement /Contre-indique 1 usage de toutes les pommades contenant des composés métalliques (exemple : bismuth) dont les sullures sont noirs.

5° Les sulfures. — Les sulfures alcalins sont bien plus des antiherpétiques, des antidartreux, qu’ils ne sont proprement des antiséborrhéiques. En d’autres termes, ils ont leur indication bien moins absolue dans la séborrhée fluenlc que dans les pityriasis secs et les pityriasis gras (eczémas séborrhéiques de Unna).

THÉRAPEUTIQUE

Néanmoins ils peuvent être utilisés sous toutes formes dans le traitement des séborrhées huileuses de tous sièges, et ils n'y sont pas sans résultats.

Bains sulfureux. — Dans la médication sulfurée, citons d’abord les bains sulfureux généraux qui sont à peu près notre arme dans la séborrhée seule totale du corps.

Trisulfure de sodium solide 100 grammes.

Pour un bain. [Codex.)

ou bien

Trisulfure de sodium 100 grammes.

Eau distillée 200 —

[Codex.)

Le sulfure de sodium peut être employé de même aux mêmes doses (Codex), et il n’y a pas grande différence entre leurs effets. On peut en dire autant du bain artificiel de Barèges.

Monosulfure de sodium

Chlorure de sodium

Carbonate de soude desséché. . . .

[Codex.)

C’est ici le lieu de répéter ce que je disais plus haut. Le médecin doit formuler pour chaque patient le bain sulfureux dont il veut le voir user. Et ce bain contiendra de 40 à 125 grammes de sulfure de potasse ou de soude suivant la résistance propre de sa peau.

C’est une habitude déplorable de conseiller aveuglément au malade des bains sulfureux surtout à même dose. Cent grammes de sulfure de potasse dans un bain font un bain fortement médicamenteux et pour certaines peaux très offensant. Si le médecin hésite à formuler, qu’il conseille tout au moins le premier bain sulfureux à demi-close pour tâter la résistance tégumentairc du sujet.

Ici encore il est aisé d'améliorer les formules courantes et consacrées. Deux cents grammes de gélatine dissoute dans le bain (Dupuytren) diminuent énormément la réaction traumatisante des sulfures. On peut arriver à guérir par les bains sulfureux gélatinés des lésions que le bain sulfureux simple irriterait et n’améliorerait aucunement.

TRAITEMENT EXTERNE DE LA SÉBORRHÉE

11 faut souvent, clans la séborrhée du scalp accompagnée d'alopécie, conseiller les bains sulfureux locaux. Sans doute on trouvera des spécialités de ce genre, et en grand nombre dans kycommerce. Mais le médecin d'abord ne doit pas être le tributaire aveugle du pharmacien pour des produits médicaux qu'il ne sait pas formuler. En outre il doit suivant le cas en varier les doses. Voici l’un des types les plus actifs et les plus commodes de poudre sulfureuse pour bains :

Sulfure de calcium .

Carbonate de soude.

Sulfate de soude. . .

Sulfate de potasse. .

Chlorure de sodium.

Acide tartrique . . .

Essence de Portugal

— de lavande.

— de romarin.

Une cuillerée à café de cette poudre par litre d’eau environ.

N. B. Tous les éléments de cette poudre doivent être desséchés lentement à l’étuve avant leur mélange. Le bouchon du récipient doit contenir un fragment de chlorure de calcium pour assurer la déshydratation permanente du mélange, dont plusieurs composants sont déliquescents.

Lotions sulfureuses. — - Les sulfures peuvent être incorporés à des lotions.

i gramme.

50 grammes.

(Codex.)

àà 1 gramme.

100 grammes.

(VlGIER.)

Trisulfure de potassium Eau

Sulfure de potasse.

Teinture de benjoin Eau distillée . . . .

àà 20 grammes, àà Y gouttes.

Celle du codex, comme presque toutes les préparations sulfureuses ou soufrées qu'il conseille, est trop active, elle est irritante.

Les sulfures peuvent être incorporés aux glycérés :

50 grammes.

1 gramme.

Glycéré d’amidon

Trisulfure de potassium . . . Ok‘,50 à

THERAPEUTIQUE.

aux pommades :

20 grammes.

(Bardv

10 grammes.

1 gramme.

(Debreyne.)

mais les sulfures, je le répète, et toutes ces préparations, sauf les bains, ont peu d'usage dans la séborrhée fluente.

Elles ont d’ailleurs le désagrément de leur odeur qui ne les rend supportables que d’une façon passagère. Or les traitements des séborrhées ne peuvent pas ne pas être longs et les produits soufrés sont préférables aux produits sulfurés, même pour leur puissance d’action dans la séborrhée.

Foie (le soufre liquide

Axongc benzoïnée ) ,

Savon de potasse $

Sulfure de calcium

Axongc

Essence de thym