EAU D ALIBOUR
Eau distillée camphrée.
Sulfate de zinc
Sulfate de cuivre . . . .
Fig. 91. médons
Extracteur de cojrandeur nature).
Lorsque tout le visage est ainsi traité et toute flamme éteinte, on fait tomber dans chaque orifice une goutte d'éther camphrée :
Dès le soir même, le malade peut appliquer une pâte soufrée :
Soufre précipité
Oxyde de zinc
Vaseline
Lanoline
Eau de roses à saturation de la lanoline.
.» grammes.
FORMULAIRE P R ATI QU E .
Ou si l’acné est très irritable, une pâte de zinc de la même formule mais sans soufre. Une telle opération est toujours à recommencer au moins deux fois, avant que le cas ne revienne au cas moyen d’acné polymorphe avec séborrhée moyenne que nous avons étudié le premier.
5° Séborrhée grasse irritable. — Pas de savon. Tous lavages à 1 éther avec ouate hydrophile, pommade soufrée légère le soir :
Calomel )
Soufre précipité $ aa centigrammes.
Gérât de Galien 40 grammes.
et après le nettoyage à l’éther du matin, pommade à l’oxyde de zinc que l'on essuiera à sec, une heure plus tard.
6° Dans l'acné congestive du visage chercher d’abord la cause générale de l'acné congestive et la combattre. Localement : ignipuncture des vaisseaux visibles à la pointe galva nique la plus fine. Quand il y a congestion diffuse paroxystique ou permanente, scarifications superficielles quadrillées fines, au scarificateur à lame unique, en faisant la plus grande attention à ne pas faire de scarifications trop profondes qui feront ultérieurement des cicatrices linéaires blanches très visibles. La prudence est recommandée, car la trace qu’on ferait est à peu près irréparable. Je laisse de côté le traitement des soidisant séborrhées congestives permanentes à foyer fixe, qui sont des lupus érythémateux et échappent au cadre de ce travail.
7° Séborrhée congestive hypertrophique du nez. — Rhinopliyma. — Le plus simple traitement du rhinophyma est le traitement chirurgical. 11 donne des résultats excellents. L'opération est simple : elle consiste à tailler dans le nez hypertrophique un nez normal, avec cette précaution de ne pas raser de trop près le cartilage. En général, il n'est besoin d'aucune autoplastie ultérieure et l’épidermisation du nez nouveau se fait avec le minimum de cicatrices. Ce résultat semble d abord très surprenant, il n’est pourtant que logique. Le tissu du rhinophyma est un tissu glandulaire et caverneux : des glandes sébacées entourées de vaisseaux informes et lacunaires, bd csl
THERAPEUTIQUE.
le rhinophyma. Les culs-de-sac sébacés sont augmentés de nombre, de dimension, mais néanmoins leur écorce épidermique demeure.
A moins de raser de trop près le cartilage, l’opérateur ne peut donc pas ne pas couper des canaux folliculaires et sébacés en maints endroits. Chacun d’eux formera un point de greffe, un point de départ pour l’épidermisation. Le nez ainsi refait peut paraître un peu squelettique, mais il est infiniment moins laid que le rhinophyma.
D’autres méthodes moins radicales peuvent être mises en usage. L’expression complète des cavernes sébacées, l’ignipuncture des points où le tissu caverneux le plus abondant forme d’apparents nævi. Enfin la scarification quadrillée profonde en tous sens, réduisant le nez en une véritable bouillie, est suivie d’une cicatrisation rapide. Le nez, d’abord mamelonnaire, devient régulier. L’amélioration est progressive après chaque séance, car ce sont des opérations partielles à renouveler, au minimum 5 à (5 fois. A la vérité, le même travail peut être fait sous le chloroforme en une seule séance.
8° Acné kéloïdienne de la nuque. — Avant tout, épilation minutieuse de la région malade. Il ne doit rester ni un cheveu, ni un follet sur toute la surface enflammée. Une main médicale ou tout au moins la main d’un épileur professionnel est nécessaire.
On peut ensuite, si la lésion est trop enflammée, calmer son irritation à l’aide d’un cataplasme de fécule arrosé d'alcool camphré. Dans le cas contraire, faire un lavage local avec alcool ou éther camphré.
Aussitôt que possible, on commencera l’application nocturne quotidienne de la lotion soufrée de Vidal :
Soufre précipité 15 grammes.
Alcool à 90° 15 —
Eau de roses Q. S. pour faire 100 —
Et les lavages du matin à l’eau chaude et savonneuse, suivis d’une application avec boulette d’ouate hydrophile de
Alcool à 00° 200 grammes.
Acide borique à saturation.
FORMULAIRE PRATIQUE
L’épilation étant renouvelée aussi souvent qu'il sera nécessaire jusqu'à la disparition totale de l’élément inflammatoire.
Si les applications de lotion soufrée sont mal tolérées, on recouvrira au large toutes les régions voisines d’une mince couche de pommade-pâte couvrante :
Oxyde de zinc \
Vaseline (
Lanoline / aa 15 grammes.
Eau de roses )
laissant seulement découverte la région sur laquelle on appliquera la lotion soufrée.
Si la chéloïde est énorme et que les applications précédentes ne la réduisent pas très vite, on se résoudra à employer contre elle la scarification linéaire, quadrillée, profonde , qui en trois ou quatre séances pratiquées à trois semaines de distance la réduira à fleur de peau et la transformera en cicatrice plane et blanche.
9° Acné furonculeuse du cou. — Examiner attentivement la courbe urinaire complète du malade et chercher s'il n’y a ni hyperacidité urinaire excessive, ni sucre. Dans ces cas, instituer une cure alcaline, une cure pliosphorique ou un régime d’alimentation approprié.
Le traitement local de l’acné furonculeuse du cou est, à peu de chose près, le même que celui de l’acné kéloïdienne. L’épilation locale me paraît invariablement indiquée dans les cas sérieux, la galvanopuncture toutes les fois qu’un épais nodus inflammatoire annonce une suppuration profonde, et il faut bien savoir, en ces cas, que la profondeur de la piqûre doit être de un centimètre et souvent plus. Ces nodus de suppuration furonculeuse sont presque toujours hypodermiques.
Les antiphlogistiques, pulvérisations, cataplasmes, son! plus indiqués dans cette forme que dans la précédente, mais presque toujours c’est le soufre en poudre et en lait de soufre qui empêchera la pullulation pustuleuse de la surface de se rep r o du i re indéfini m en t .
10° Acné nécrotique. — Dans l’acné nécrotique, l’action des pommades est le plus souvent meilleure que celle des lotions
THERAPEUTIQUE.
soufrées, sauf clans les formes très localisées au visage où la lotion soufrée de Vidal garde toute sa valeur.
Les pommades mercurielles et soufrées sont particulièrement bonnes :
Cinabre ....
Soufre précipité Vaseline. . . .
j ûû 1 gramme.
40 grammes.
Toutes les fois cjue l’acné nécrotique a envahi le cuir chevelu, les pommades ca clique s prennent un gros avantage.
Huile de cade . .
Beurre de cacao .
Vaseline blanche Soufre précipité.
Cinabre
j âû 10
grammes.
1 gramme.
Ne pas oublier lorsque la maladie est récidivante, comme elle l’est d’ailleurs, en règle, que les applications doivent être faites : 1° quotidiennement; 2° non seulement sur la région infectée, mais très au large autour d’elle; 5° que ces applications doivent être faites par massage rigoureux et appuyé.
Ce sont là des applications nocturnes, qui obligent à des savonnages le matin. Dans ces savonnages j'estime l’usage de l’éponge indispensable. On la condamne depuis 10 ans au nom de l’antisepsie : c'est se faire de l’antisepsie cutanée une idée bien théorique. Aucune touffe cl’ouate ne remplace 1 éponge comme agent de nettoyage, et une éponge savonneuse et savonnée ne présente aucun inconvénient de septicité sur une peau séborrhéique.
Dans les cas les plus graves d’acné nécrotique, et il faut en avoir rencontré des cas pour savoir ce qu'ils peuvent être, je donne la priorité de valeur aux lotions complexes qui dans ces cas sont toujours très bien supportées, quoique leur action traumatique soit considérable :
Liqueur d’Hoffmann
Huile de cade
Acide salicylique I
Acide chrysophanique )
Acide pyrogallique là
Soufre précipité
200 grammes.
àà 40 centigrammes.
10 grammes.
Agiter.
FORMULAIRE PRATIQUE
J’ai vu de telles applications arriver à réduire une acné nécrotique dont les poussées subin trantes duraient depuis des années, chaque poussée régionale couvrant le cuir chevelu, les tempes, le dos et le sternum de plus de deux cents éléments nouveaux. Ces cas sont rarissimes, il importe pourtant de les savoir reconnaître. 11 va sans dire que l’examen somatique complet du malade et son examen urinaire sont, dans de tels cas, d’une nécessité urgente. Le plus souvent il s’agit de malades à dyspepsie inconsciente hyperacide, ayant une hypophosphaturie accusée.
11° Alopécie séborrhéique des sourcils , de la moustache, du poil du corps. — Elle n’est généralement pas séborrhéique exclusivement, presque toujours il s’agit de pityriasis gras locaux diffus ou figurés.
Des frictions alcooliques antiseptiques, de simples soins de toilette locaux suffisent à les réduire d’ordinaire.
Frictions quotidiennes ou biquotidiennes avec une boulette d'ouate hydrophile mouillée de
Liqueur d'Hoffmann
Salol
Alcoolat de lavande /
Eau distillée )
200 grammes.
40 centigrammes.
àà 25 grammes.
Aux sourcils, ces affections sont plus rebelles, et d’une façon générale on peut dire que les affections séborrhéiques du sourcil doivent être traitées comme celles du cuir chevelu, tandis que celles de la moustache doivent être traitées comme celles du visage et de la barbe.
Dans les cas plus sérieux à la moustache, on peut se servir de pommades soufrées mercurielles légères :
Oxyde de zinc 5 grammes.
Soufre précipité ^0 centigrammes.
Cinabre ,r>0
Vaseline 50 grammes.
Dans la barbe, on peut utiliser des pommades semblables, auxquelles on ajoute utilement un ou deux grammes d huile de bouleau.
La remarque que je viens de faire me dispense d insister sur
THÉRAPEUTIQUE
les alopécies séborrhéique ou pityriasique des sourcils; ou en trouvera la thérapeutique jointe à celle des alopécies séborrhéiques du cuir chevelu.
Contre les alopécies du corps chez les séborrhéiques, les meilleurs topiques ne valent pas les bains sulfureux à dose entière quand le patient les supporte sans prurit; à demi-dose quand sa peau est facilement traumatisée. Les frictions alcooliques anodines gardent du reste leur valeur en celte localisation de la maladie. Elles peuvent utilement être prescrites au gant de crin.
12° Alopécie séborrhéique vraie (calvitie masculine) chez la femme. — Le plus souvent, dans ces cas rares, je donne la préférence aux lotions soufrées pyrogalliques :
Alcool à 90° 100 grammes.
Acide pyrogallique 5 à 10 —
Soufre précipité 10 —
Elles ont l'action la plus nette contre l'alopécie même. Elles diminuent et arrêtent la chute en quelques jours d'une façon quasi magique, et le plus souvent sont tolérées à merveille par ces téguments hyperhuileux.
Une lotion de ce genre, appliquée au pinceau (brosse à dents ou brosse de peintre) et bien faite, n'oblige pas rigoureusement à un savonnage, le lendemain; on peut en faire trois par semaine et placer un grand nettoyage après chaque série de trois applications.
Le nettoyage doit se faire sans savon, avec la décoction de bois de Panama (100 grammes par cuvette), sans quoi la soude du savon fait avec l'acide pyrogallique un pyrogallate, et noircit les mains de la patiente ou de son aide. Les pommades cadiques du type de celles qu’on emploie dans la calvitie masculine peuvent être utilisées :
Iluile de cade
Beurre de cacao . . .
Axonge benzoïnée . .
Acide pyrogallique . .
— chrysophanique Soufre précipité . . .
| à à 15 grammes.
1 gramme.
20 centigrammes.
FORMU LAI RE P RATTQU E .
mais avec moins de résultat le plus souvent; elles obligent à un grand lavage le lendemain, ou bien à un nettoyage à sec avec boulettes d’ouate mouillées de
Liqueur d ’ H o ffm a n n Salol
ou bien de
Acétone
Salol
ou même dans les cas graves de
Benzine cristallisable . . 200 grammes.
tous liquides dégraissants mais inflammables.
La longueur et la peine de tels traitements n’arrêtent point une femme quand elle en retire bénéfice, et le plus souvent le bénéfice en est immédiatement apparent.
Je mentionne en passant l’utilité réelle des bains sulfureux locaux ou généraux; un bain par semaine dans lequel le cuir chevelu est débarrassé complètement de toute trace médicamenteuse est plutôt pour la malade un soulagement qu’une peine supplémentaire. Ces bains ont le plus souvent pour action de supprimer la chute de cheveux quotidienne pour deux ou trois jours.
On peut ainsi alterner avec un bain sulfureux une lotion locale simple et active :
Coaltar 5 grammes.
Teinture de saponine 100 —
Éther officinal 100 —
et la lotion soufrée de Vidal ou une lotion soufrée, pyrogallique comme celle que nous avons plus haut mentionnée.
Ces traitements, dont l’efficacité est reconnue de la patiente elle-même en quelques jours, ne donnent un résultat définitif qu’après de longs mois, mais ils les donnent.
Lorsque le flux huileux se trouve enfin enrayé, on peut progressivement substituer aux préparations précédentes des lotions plus simples ayant pins d’action sur la repousse des cheveux que sur la maladie séborrhéique cl dont on trouvera
200 grammes.
40 centigrammes.
200 grammes.
40 centigrammes.
THERAPEUTIQUE.
des types plus liant (p. 510). Mais, comme dans la calvitie masculine, les retours offensifs de la maladie au cours des chaleurs caniculaires sont à craindre et devront être surveillés.
