MIGRATIONS ANORMALES DES CALCULS

doivent être ainsi établis : 1° appendicite avec localisation ou propagation inflammatoire sous-hépatique, d'où association des syndromes appendiculaire et cholélithiasique ; ~° cholécystite avec appendicite ou péri-appendicile consécutive; d° cholécystite avec syndrome appendiculaire sans appendicite ni péri-appendicite par irradiation nerveuse (I). Après tous les développements donnés a l'étude de la cholélithiase, nous serons en mesure d’étudier une question pratique par excellence : le traitement médical de la lithiase biliaire et surtout des coliques hépatiques, avec quelques indications sur le traitement chirurgical. Mais auparavant consacrons quelques mots à trois importantes complications.

Les migrations anormales des cholélithes résultent des ruptures ou des perforations des voies biliaires, et c’est ainsi qu’il peut y avoir communication directe de la vésicule et des canaux biliaires avec différents segments du tube intestinal (le plus souvent avec l’iléon), le péritoine, la plèvre et les bronches, les voies urinaires, les parois abdominales, d’où fistules cystico-intestinales ou gastriques, cyslico-péritonéales, pleuro-pulmonaires, cystico-rénales et même vaginales, abdomino-pariétales.

La production de ces fistules, de ces ruptures ou de ces perforations n'est pas due le plus souvent à la forme des calculs, ni à leur consistance, ni aux irrégularités de leur surface; elle est le fait de l’élément infectieux prédominant, et Dominici a fait la remarque judicieuse que, dans les voies biliaires, le bacille typhique, par exemple, semble conserver les propriétés ulcératives et nécrosantes qu’il exerce sur l’intestin. Il en est des perforations des voies biliaires comme des perforations dans l’appendicite : elles ne sont pas mécaniques, elles sont de cause microbienne.

(1) A. Becker, Deutsch. Zeilschr. f. Chir., 1903. — Dieulafoy, Presse méd., 1903. — Tripier et Paviot, La péritonite sous-hépatique d’origine vésiculaire. Paris, 1904. — P. Le Gendre, L. Bernard, Soc. méd. des hôp., 1905.

372 TROIS COMPLICATIONS DE LA LITHIASE BILIAIRE