MODES D’ÉVOLUTION

présentant l'aspect d’une pyrexie (évolution aiguë) ; 2° ils apparaissent sans grande réaction fébrile et d'une façon lente (évolution insidieuse, chronique).

1° Évolution aigue. — La tuberculose péritonéale à évolution aiguë ou rapide se rencontre soit dans la tuberculisation aiguë généralisée, soit dans la phtisie chronique. Au cours de la granulie aiguë généralisée, il y a presque toujours tuberculisation du péritoine; mais c’est souvent une surprise d’autopsie ; car il est bien rare (pie cette complication se manifeste par des signes cliniques particuliers. Il y a quelques symptômes assez vagues, souvent à forme typhoïde, qui se perdent au milieu des symptômes autrement importants de la granulie. 11 s’agit, en réalité, d'une tuberculose péritonéale, non d’une péritonite tuberculeuse, comme le démontre l’autopsie ; on trouve alors sur la séreuse abdominale un semis de granulations rappelant l’aspect de grains de semoule le long des vaisseaux qu'elles compriment, ce qui explique la formation de thromboses multiples dans leur intérieur et la production d’un épanchement liquide peu abondant dans l’abdomen; la séreuse dépolie semble poisseuse; le liquide peut être teinté de sang, soit par l’exsudation des ecchymoses péritonéales que l’on rencontre quelquefois, soit par la rupture de quelques fausses membranes vasculaires.

Dans une thèse déjà ancienne (1871) à laquelle j’ai fourni alors un grand nombre de documents, j’ai insisté sur le diagnostic anatomique des granulations tuberculeuses avec les granulations d’autre nature (pie l’on peut rencontrer sur la séreuse abdominale (1). C’est ainsi que, d'après Virchow, « dans l’épiploon où les tubercules se développent entre les lobules graisseux et dans leur intérieur, il faut souvent beaucoup de soin pour distinguer les lobules graisseux les plus fins des tubercules ». Mais, leur consistance moindre, leur

(1) C. Pétrasu, De la tuberculose péritonéale (anatomie pathologique et formes cliniques). Thèse de Paris, 1871.

coloration différente, leur siège toujours intraséreux, leur structure les font facilement reconnaître. — Les mêmes remarques s’appliquent au diagnostic de granulations simplement inflammatoires du péritoine, petites tumeurs appelées autrefois phlogomes par Kuss (de Strasbourg) et qu’autrefois Amiral, Gendrin et Martel, dans sa thèse inaugurale (1865), avaient pu confondre avec les granulations tuberculeuses. « Souvent, — disaient les auteurs du Compendium, — la fibrine sécrétée par la séreuse se concrète sous forme de grains isolés et de plaques qui imitent entièrement la granulation tuberculeuse. » Cette distinction a d'autant plus d’importance que j’ai décrit dans la thèse de Pétrasu, en 1871, la péritonite des tuberculeux sans tuberculose péritonéale, surtout à la période ultime de la phtisie pulmonaire.

La carcinose aiguë, que Cruveilhier a le premier décrite sous le nom de « forme tuberculeuse du cancer péritonéal », dont Charcot et Yulpian ont publié des observations dans la thèse de Laporte en 1804, et qui a été signalée également par Virchow, se compose de granulations d’un gris fauve ayant le volume d’un grain de mil à une noisette, capables de donner par leurs ulcérations disséminées un aspect varioliforme à la séreuse ; ces petites masses sont plus homogènes, ordinairement plus volumineuses que les granulations tuberculeuses, et elles donnent naissance dans l’abdomen à un liquide rouillé, sanguinolent, souvent putiforme (1).

A l’hôpital Neeker, en 1895, j’ai observé un fait semblable sur une femme âgée de quarante-quatre ans, pour laquelle le diagnostic de tuberculose pulmonaire avec péritonite consécutive de même nature avait été maintenu jusqu’à la mort, arrivée rapidement au milieu d’une cachexie des plus profonde. La nature du liquide, toujours peu abondant, retiré à plusieurs reprises par la paracentèse abdominale, l’examen négatif des crachats au point de vue des bacilles

(1) JorssET, Laporte, Neveur, Chuquet, Mongirt*. Thèses de Paris, 1846, 1864, 1871, 1879, 1884. — Barudel, La cancérisation aiguë (Gaz. des hop., 1862).