III. — Indications thérapeutiques ; traitement

Les résultats de cette lutte, vous les voyez dans les palpitations, souvent très intenses, survenant une heure ou deux après le repas et pendant la nuit, dans cet affolement du cœur, dans cet état de dyspnée si accusée. Si vous faites simplement la thérapeutique des symptômes, vous en arriverez fatalement à prescrire la digitale pour calmer le cœur, peut-être la morphine en injections hypodermiques pour diminuer l’angoisse respiratoire. Alors, vous ne calmerez rien, et votre médication n'aura qu’un résultat, celui d’exaspérer les accidents. Mais remontez à leur cause, élevez-vous jusqu’à leur pathogénie, Soignes l’estomac, et dans ce but prescrivez le laitage et des alcalins à haute dose, avec l’alimentation spéciale aux hyperchlorhydriques. Soignes le système artériel, et dans ce but ne prescrivez pas d'une façon banale la médication iodurée plus ou moins offensive pour les fonctions gastriques; cou-

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES; TRAITEMENT

tentez-vous de prescrire la trinitrine à la dose de VI à \11 gouttes par jour en trois ou quatre fois, pour abaisser la tension artérielle. Surtout, pas de digitale.

Ainsi, par une médication vraiment pathogénique, vous arriverez à vaincre, d'une part l'hypertension pulmonaire, d'autre part l'hypertension aortique.

N’oubliez pas que, chez les hyperchlorhydriques, le lait qui agit déjà comme alcalin ne doit pas être prescrit à doses massives , mais à doses fractionnées. Les hyperchlorhydriques, et le nôtre en particulier, digèrent trop rapidement; il en résulte, pour le lait pris en grande quantité à la fois, la formation d'un gros coagulum qui, incomplètement digéré dans ses parties centrales, agira presqueàl'instar d’uncorps étranger et augmentera encore les accidents dyspeptiques. C'est pour cela qu'il faut recommander auv malades de prendre le lait par gorgées en mangeant, par quantités petites et répétées dans l’intervalle des repas.

De ce qu’un malade se plaint de son cœur, il ne faut pas en conclure que le cœur seul est à traiter. Celui-ci pousse souvent, par les palpitations et par l'arythmie, le cri de la souffrance ; mais la souffrance a parfois son siège dans un organe voisin ou éloigné, souvent dans l'estomac, l’organe réflexogène par excellence.

En résumé, lorsque vous verrez survenir des troubles cardio-pulmonaires chez les artérioscléreux, ne les mettez pas toujours entièrement sur le compte de la maladie artérielle ou aortique, mais cherchez du côté de l’estomac, et si vous constatez à la fois de l'hypertension aortique et de l’hypertension pulmonaire, dites-vous bien que là est le nœud du problème thérapeutique à résoudre, et agissez en conséquence.

Influence aggravante des voyages. — Depuis nombre d’années, je me suis élevé avec force contre les voyages en voiture ou en chemin de fer dans tous les cas d'albuminurie, Huchaiw. — Consultations médicales, t. III. 32

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de néphrite parenchymateuse, surtout de néphrite interstitielle.

A ce sujet, n oublions pas l’incident de la maladie de l'empereur de Russie, Alexandre III, atteint de néphiite conjonctive. 11 partit de la Pologne a Livadia en Grimée (plusieurs jours et nuits en chemin de 1er). Or, quelques jours après la lin de ce long voyage, il fut pris d’accidents urémiques très graves, que nous avions prévus, auxquels il succomba rapidement, accidents déjà préparés par des symptômes indéniables d’insuffisance urinaire.

L’interprétation des laits auxquels je fais allusion n’était pas alors très connue, quoique j’eusse depuis quelques années attiré l’attention sur les dangers des longs voyages pour les cardiopathies et néphrites artérielles. Par conséquent, il n’entre dans l’observation d’aujourd’hui aucune pensée de désapprobation dans la conduite thérapeutique alors suivie. J’ai vu une douzaine de faits semblables.

Un malade atteint de néphrite interstitielle part contre mon gré pour une station hydrominérale très éloignée de l’Étranger. En arrivant, il est pris d’accidents urémiques très graves auxquels il succombe.

Un autre malade, chez lequel l'insuffisance urinaire s’était traduite par des accidents légers en apparence, entreprend un long voyage, de Paris à Naples, et en route il succombe à une urémie presque foudroyante.

La cause de ces accidents est facile à comprendre. Vous n’avez pas été sans remarquer les phénomènes d’excitation dont l’appareil génito-urinaire est presque normalement le siège chez beaucoup de sujets, au cours ou à la suite des voyages en chemin de fer. La pathogénie doit être rapportée à la trépidation du wagon qui produit dans ces organes une congestion rapide et parfois intense. Chez les cardiopathes artériels atteints presque toujours d’insuffisance urinaire, surtout chez ceux qui souffrent de néphrite interstitielle, cette congestion du rein transforme une imperméabilité rénale

INDICATIONS thérapeutiques; traitement.

incomplète en une imperméabilité complète, d’où phénomènes urémiques qui amènent parfois des accidents rapidement mortels.

Il résulte de ces faits que, dans tous les cas où l’on se propose d’envoyer aux stations hydrominérales des malades atteints de cardiosclérose, de néphrite interstitielle ou parenchymateuse avec symptômes, même légers, d’insuflisance urinaire, il faut au préalable les soumettre au régime lacté absolu pour leur permettre d’accomplir le voyage dans les conditions les plus favorables et réduire au minimum les menaces de l’intoxication urémique. Si le traitement hydrominéral est formellement indiqué, il convient d’envoyer les malades à la station la plus rapprochée. S’ils sont en imminence d’urémie, il faut leur interdire tout voyage un peu prolongé en chemin de fer ou en voiture.

TABLE DES MATIÈRES

Maladies de l’appareil respiratoire t 1