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auparavant. une grosse caverne du poumon gauche (1 .(/est là un exemple intéressant de tuberculose libreuse évoluant vers la guérison chez les arthritiques.

IV. — l ne deuxième forme, ou forme bronchopneumonique, s’observe surtout chez les enfants. Je tiens à vous en parler, quoiqu’elle ne rentre pas, comme l’asthme du reste, dans la catégorie des débuts extrapulmonaires de la maladie.

Presque jamais la bronchopneumonie infantile ne guérit, tandis que la pneumonie lobaire, au contraire,, est essentiellement curable et le plus souvent bénigne, comme j’en ai cité un cas intéressant à propos de la pneumonie cérébrale des enfants, ('/est parce que cette dernière est uni' maladie franche et simple dans ses manifestations, tandis que la première est souvent tuberculeuse.

« Toute bronchopneumonie qui ne fait pas sa preuve, dit Landouzy, c’est-à-dire qui n’est pas sous la dépendance d’un corps étranger des \oies aériennes, d’une rougeole, d’une diphtérie, etc., n’est que monnaie de tuberculose. » Il cite des enfants, seulement âgés de six semaines ou de trois mois, qui ont des bronchopneumonies relevant manifestement du bacille de Koch. Et même, la bronchopneumonie a frigore, comme tout à l’heure la pleurésie, ne serait qu’une manière d’être de la tuberculose. Pourquoi sa nature a-t-elle été si longtemps méconnue? C’est qu’à l’autopsie il est difficile de trouver des tubercules (2). Il s'agit d une tuberculose microscopique , dont la nature même ne peut souvent être décelée que par des inoculations ou par la bactériologie. En présence d’un enfant atteint de bronchopneumonie primitive en apparence, vous devrez donc penser à une tuberculose pulmonaire prenant le masque d’une bronchopneumonie.

La tuberculose des jeunes enfants avant l’àge de deux ans est donc très fréquente ; elle peut se manifester sous des formes anormales, et il y a des athrepsi.es qui n’ont pas

(!) L. Rkno.n, Mercredi médical, 1895, et noies manuscrites.

(2) Landouzy, Revue de médecine, 1887. — Queybat, Thèse de Paris, 1887.

Ht DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA TüliEKCULOSE PULMONAIRE.

(I autre origine. Il en esl de mèmedc la méningite tuberculeuse qui, à cette époque de l'existence, ressemble à celle de 1 adulte, parce qu elle se traduit seulement par quelques symptômes et qu’elle ne reproduit pas fidèlement le tableau delà méningite tuberculeuse d'un âge plusavancé. .le me rappelle, ace sujet, un bébé d’un an atteint, disait-on, d’ « une faiblesse congénitale », qui présenta, peu après sa naissance, les principaux symptômes de l’athrepsie, puis des accidents cérébraux caractérisés par des convulsions fréquentes et qui finit par succomber à une broncbopneumonie. Je trouvai à l’autopsie quelques rares granulations microscopiques disséminées à la surface tles méninges. Or, ce petit malade n'avait pas fait trois maladies successives, et les troubles intestinaux, les accidents cérébraux, ainsi que les symptômes pulmonaires relevaient de la même maladie tuberculeuse en évolution.