ANATOMIE PATHOLOGIQUE
11 peut même arriver que le poumon refoulé par une hydropisie abondante delà séreuse pleurale donne l'illusion de la spléno-pneumonie. J'ai, du moins, commis une fois cette erreur dans un cas où j'entendais des râles sous-crépitants assez nombreux au foyer de la matité. L'autopsie fit voir que le poumon était sain, mais comprimé par un hydrothorax.
Quant à la congestion pulmonaire simple de Woillez, pour peu qu'elle ait les caractères qui lui ont été assignés par ce médecin, elle sera toujours facile à distinguer de la spléno-pneumonie qui n'a ni sa variabilité de signes, ni sa marche rapide, au contraire.
L'anatomie pathologique de la spléno-pneumonie n'est Anatomie pas encore faite, les autopsies faisant défaut, et nous pa ne sommes pas plus avancés sur ce point que nous ne l'étions à l'époque où je publiai mon mémoire, en 1883. Voici comment je m'exprimais sur ce sujet : la splénisation est surtout une pneumonie épithéliale. Le gonflement des cellules de revêtement alvéolaire et leur desquamation, accompagnés d'un exsudât séro-albumineux abondant, telle est la lésion principale. Il y faut ajouter l'oblitération des bronchioles par des sécrétions muqueuses ou muco-purulentes et l'infiltration œdémateuse du tissu conjonctif périlobulaire.
Pour M. Charcot, l'inflammation oblitérante des bronches serait la lésion primordiale cause d'atélectasie et de splénisation pour les lobules qu'elle alimente, et les choses se passeraient dans le poumon, comme dans le foie après la ligature du canal cholédoque, infailliblement suivie de néoformations épithéliales et d'épaississement conjonctif.
Il s'agirait donc, en résumé, d'une inflammation épithéliale avec exsudât séro-albumineux.
L'aspect macroscopique rappelle assez celui des congestions passives dans lesquelles le poumon est lisse et rouge, crépite peu, et surnage; mais le poumon splénisé est plus
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compact, il cède moins à la pression du doigt, laisse écouler moins de sérosité, et plonge à demi ; enfin, l'examen histologique love tous les doutes. Dans le poumon congestionné, les alvéoles sont à peu près libres d'exsudat, la coupe microscopique paraît largement aérée; au contraire, elle est à peu près opaque, les alvéoles étant pleins de cellules épithéliales et de sérosité albumineuse dans la splénisation.
Cette différence est beaucoup plus apparente sur les coupes microscopiques qu'à l'examen comparatif à l'œil nu des deux poumons.
On pourrait peut-être, ces notions aujourd'hui classiques sur la spléno-pneumonie étant admises, tenter une explication des signes physiques, et en particulier de la diminution des vibrations vocales, source première des erreurs de diagnostic, en réfléchissant à la manière dont les vibrations se forment. Elles naissent dans le larynx, se propagent dans les tuyaux bronchiques et se transmettent par le parenchyme pulmonaire â la main appliquée sur le thorax.
Dans l'espèce, l'absence des signes ordinaires de l'inflammation bronchique, expectoration et râles, ne permet guère de rapporter la diminution du fremitus thoracique à un défaut de propagation dans les canaux bronchiques. Mais si la transmission par le poumon change avec les modifications de densité qu'il a subies, on conçoit que les alvéoles à demi pleins d'un exsudât séro-albumineux mêlé de cellules épithéliales se rapprochent plutôt de la densité des liquides que de celle des solides. Dans ces conditions, la masse pulmonaire doit opposer aux vibrations vocales à peu près le même obstacle qu'une couche de liquide intra-pleural. De fait, les ponctions capillaires ont fourni une goutte de liquide séro-sanguinolent où les globules rouges sont peu nombreux.
A l'appui de cette explication, je pourrais citer plusieurs
