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Pronostic.

La maladie dure quatre ou cinq semaines, et quelquefois un peu moins, surtout chez les enfants, où elle revêt sensiblement les mêmes caractères, mais où le diagnostic est rendu plus difficile encore, par la difficulté plus grande de l'examen et par l'absence de vibrations vocales dont l'exploration méthodique est si précieuse chez les adultes.

Elle est bénigne au moins dans son pronostic immédiat, car je ne connais encore aucune autopsie, tous les malades observés ayant guéri, quoique le plus souvent on puisse constater sous la clavicule, au moins pendant quelques jours, le schème II : son 4-, vibration -f-, respiration — , ou schème de congestion. Ces phénomènes disparaissent ordinaire-

ment pendant la convalescence ; mais ils peuvent persister en même temps que d'autres signes de congestion chronique : respiration rude ou affaiblie, légère submatité plus ou moins étendue àla surface du poumon. Dans ces cas, il est légitime, il est prudent de faire pour l'avenir quelques réserves.

Les causes de la spléno-pneumonie, en dehors du refroi- Étioiogie. dissement sont peu connues, et nous ignorons si le froid joue le rôle de cause secondaire, ou s'il suffit pour créer la maladie de toutes pièces. Le rhumatisme, l'albuminurie, le diabète, se sont rencontrés chez quelques malades, et ont eu vraisemblablement une part d'action dans la détermination morbide sur le poumon et dans la physionomie qu'elle a revêtue. Le sexe, à en juger par les observations publiées jusqu'ici, aurait une certaine influence. On ne l'a rencontrée que chez des hommes. Cependant je l'ai observée plusieurs fois chez des fillettes de douze à quatorze ans. Mais ces faits sont encore trop peu nombreux pour dresser une statistique utile.

, Quelles sont les relations de la spléno-pneumonie et de la tuberculose ? C'est chose bien difficile à dire. Il semble cependant que cette inflammation épithéliale et subaiguë du poumon puisse, au moins dans quelques cas, être la première manifestation d'une tuberculose jusque là restée latente ; je vous en ai cité quelques exemples dans une précédente leçon, et je vous ai fait voir aussi que la spléno-pneumonie pouvait se montrer à titre d'incident aigu ou subaigu, dans le cours d'une tuberculose chronique. Ceci revient à dire que les questions qui se posent à propos de l'avenir d'une pneumonie ou d'une pleurésie, doivent se poser également à propos d'une spléno-pneumonie, et qu'après avoir reconnu l'affection, vous devrez vous préoccuper d'en déterminer la nature.

Le diagnostic de la spléno-pneumonie est toujours chose Diagnostic. délicate, et quelquefois même il est impossible sans la ponction capillaire exploratrice. La pleurésie ressemble trait

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pour trait à la spléno-pneumonie dans ses signes fondamentaux, mais vous savez déjà, par l'exposé des symptômes, que certains phénomènes se rencontrent dans la splénopneumonie, qui manquent dans la pleurésie simple. Ce sont l'expectoration gommeuse, les crépitations, la réapparition progressive des vibrations, la conservation de l'espace de Traube. Au contraire, la déviation du sternum est beaucoup plus constante et plus marquée dans la pleurésie, ainsi que le refoulement du cœur. Vous pourrez donc, le plus souvent, par un examen attentif, atteindre la probabilité, presque la certitude du diagnostic. Celle-ci vous sera fournie par la ponction à l'aide de la seringue de Pravaz stérilisée.

La pleuro-congestion de M. Potain est encore plus difficile à différencier de la spléno-pneumonie, d'autant plus que, dans le cours de celle-ci, il peut se produire à la surface du poumon un épanchement léger et temporaire qui tend à assimiler, à confondre même les deux maladies. En fait, elles sont très voisines, et souvent leurs frontières restent très indécises. M. Serrand énumérant les signes distinctifs de la pleuro-congestion, cite : l'expectoration gommeuse, la submatité diffuse, le souffle bronchique, la bronchophonie coïncidant avec une atténuation des vibrations vocales . L'auscultation pour le moins donne donc des résultats sensiblement différents. Mais le souffle bronchique et la bronchophonie dont parle M. Serrand ne s'entendent qu'à la racine des bronches et au-dessus de l'épanchement; ils deviennent broncho-égophones au foyer principal de la matité et delà diminution des vibrations ; d'autre part, l'égophonie, dans la spléno-pneumonie, n'a pas toujours, tant s'en faut, le timbre très aigu de l'égophonie pleurétique, et se rapproche assez souvent de la broncho-égophonie, de sorte que la similitude des signes physiques est souvent telle, que le médecin le plus exercé est fatalement conduit à les confondre. Là encore, la ponction capillaire est seule capable de lever tous les doutes.