LES CHLORO-ANÉMIQUES

de l'an dernier. Comment les supposer tuberculeuses? Eh bien, vous les avez vues toutes trois atteintes à des degrés différents.

Laissez-moi vous dire à ce propos que les chloro-anémies chWo-

■*■ x anémies

persistantes sont toujours suspectes, et rappelez-vous la s»spectes chlorotique dont parle Trousseau, qui, loin de guérir par un traitement ferrugineux, devint la proie d'une tuberculose si rapide et si foudroyante, que ce grand clinicien ne put se défendre d'incriminer le médicament, et fit si bien partager son sentiment aux générations qu'il forma, que la terreur du fer gouverne encore la thérapeutique de beaucoup de médecins.

Je ne crois guère, pour ma part, à l'influence nocive des préparations ferrugineuses, mais je croisa l'éclosion subite d'une tuberculisation plus ou moins générale, après un longsilence de la tuberculisation locale.

En fait, et depuis que j'examine les chlorotiques avec la méthode et les règles d'application que je vous soumets, je trouve bien souvent quelques anomalies respiratoires à l'un ou à l'autre sommet.

Les jeunes filles dites chloro-anémiques, que nous venons d'examiner dans le service de mon collègue M. Rigal, et chez qui vous avez constaté avec moi la respiration rude et grave localisée à un sommet, sont en puissance de tuberculose. Elles peuvent garder pendant des mois et des années leur santé fragile, mais suffisante en somme, et aussi leur tare respiratoire. Elles peuvent même bénéficier d'une amélioration réelle de leurs forces , elles peuvent enfin vivre et même vieillir sans cesser d'être tuberculeuses.

Fort heureusement, tout tuberculeux ne devient pas phtisique, comme le prouvent surabondamment les autopsies d'adultes et de vieillards dont je vous ai parlé. Vous pouvez du reste vous rendre un compte assez exact du caprice d'évolution des tubercules en observant ce qui se passe sous vos yeux dans les adénites dites scrofuleuses de l'enfance.

Tous ces ganglions sous-maxillaires qui, en conséquence d'eczéma ou de conjonctivites chroniques, s'enflamment et restent durs et volumineux, contiennent des tubercules naissants. Or, dans le même groupe de ganglions, celui-ci devient caséeux, et les voisins restent durs ou même reprennent leur volume normal. Ailleurs, l'adénite s'immobilise pendant des années , et tout d'un coup s'exaspère, les glandes lymphatiques s'hypcrtrophient et atteignent la caséifîcation. Vous savez enfin, messieurs, que, souvent, ces ganglions, après une longue période d'induration, disparaissent, spontanément quelquefois, ou mieux, sous l'influence heureuse de la thérapeutique.

Soyez convaincus, messieurs, que les choses se passent de même dans le poumon, et n'allez pas conclure à l'insignifiance des respirations anomales, parce qu'elles ne sont pas toujours suivies de phtisie pulmonaire.

Elles témoignent seulement d'une lésion locale, banale ou tuberculeuse, selon les cas, mais elles n'impliquent aucune nécessité ni aucun mode spécial de l'évolution du tubercule.

Parmi les autres malades que je vous ai citées, l'une, la cuisinière, était surmenée et préparée pour la tuberculose par un travail excessif et la perte progressive de ses forces et de son appétit ; une autre, Mme L..., était scrofuleuse, et vous savez que, quelque opinion qu'on se fasse sur les rapports de la tuberculose et de la scrofule, il faut au moins accepter une étroite parenté entre les deux états pathologiques.

La jeune femme entrée pour une fausse couche se disait bien portante, mais vous avez pu juger, parles preuves qu'elle nous a données dans la suite, du peu de soin qu'elle a de sa santé. Cette fausse couche survenue sans motif apparent, car elle est mariée, semble au contraire témoigner d'une situation peu florissante.

Bref, messieurs, quand vous irez au fond des choses,

vous trouverez presque toujours que la respiration rude et grave, fixe et localisée est doublée d'un trouble général de la santé, tel que la chloro-anémie,le surmenage, le lymphatisme, oud'unétat particulièrement favorable àl'éclosion des tubercules, tel que l'adolescence, la grossesse, la convalescence d'une maladie grave, l'hérédité. Il serait superflu d'insister sur la plus-value des signes physiques dans de semblables conditions.

Je ne puis terminer cette leçon, sans vous soumettre quel- Respiration

saccadée.

ques réflexions concernant la respiration saccadée et la respiration faible et les rapports de ces anomalies respiratoires avec la germination des tubercules. Il est certain, et nous en avons la preuve dans des autopsies, que la respiration saccadée peut être le signe unique et suffisant de la tuberculose pulmonaire. Je crois donc avec Bourgade, Hérard et Corail, Peter, que sa présence à un sommet du poumon, quand elle y est fixe et localisée, doit toujours faire soupçonner et chercher la tuberculose. Cependant, cette anomalie respiratoire me paraît moins fréquente, moins précoce et moins fidèle que la respiration rude.

Elle est moins fréquente, c'est affaire d'observation, et vous avez pu vous en convaincre aussi bien que moi. Au reste, Bourgade, qui la recherchait soigneusement, n'en cite qu'un petit nombre de cas (1). De même Bozonet (2) rapporte huit observations, quatre appartenant à Peter et quatre à Vulpian. Ces observations tendent à prouver également que la respiration saccadée est moins précoce que la respiration rude, car dans les quatre observations de Peter, il existait déjà de la submatité ; et dans les quatre observations de Vulpian, l'expiration prolongée a été notée en même temps que la respiration saccadée.

(1) Rourgade, Archives de médecine, 1858.

(2) Bozonet, Thèse de Paris, 1879.

Ceci est tout à fait conforme à ma propre expérience et aussi à l'explication probable de cette anomalie respiratoire, quand elle dépend des tubercules pulmonaires. Ceux-ci doivent être assez nombreux déjà, pour que l'inspiration et l'expiration se fassent en des temps successifs, et il faut, pour comprendre ce type respiratoire, admettre une oblitération incomplète de certains groupes de bronchioles. Alors, comme dit Peter «les portions saines du poumon se déplissenties premières, etles parties envahies par les granulations se déplissent ensuite ». Or, cela ne saurait arriver que si les granulations sont déjà nombreuses et ont atteint un certain volume.

La respiration saccadée est aussi moins fidèle, car elle peut dépendre d'une pleurésie sèche ou des battements cardiaques. Je vous renvoie, pour ce point, à la leçon consacrée aux respirations anomales.

Respiration Toutes ces remarques s'appliquent terme pour terme à la respiration faible, dont je suis loin de nier la signification et l'importance, mais que je crois inférieure, comme signe, à la respiration rude et même à la respiration saccadée.

Et maintenant, messieurs, nous pouvons conclure : conclusions. Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire commune peut et doit être porté longtemps avant la réunion des signes : bronchophonie, submatité, craquements, que les classiques considèrent comme ceux de la première période ou premier degré de la phtisie.

Ce qu'ils appellent première période est, en réalité, le moment de laconglomération des tubercules et elle retarde de plusieurs mois, de plusieurs années même, sur la période de germination.

Celle-ci ne donne ni bronchophonie, ni craquements, ni matité, mais seulement un trouble, une modification du murmure respiratoire qui peut rester longtemps le seul signe physique de la présence des tubercules.